Região Glútea

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Região Glútea
● Introdução
○ A região glútea corresponde porção dorsal do quadril, mais precisamente a
transição entre o tronco e os membros inferiores, sendo fisicamente ligada ao
tronco e funcionalmente ligada aos MMII
○ Está incluso nela:
■ as nádegas: região arredondada proeminentes posterior, inferior ao
nível da crista ilíaca, se estendendo lateralmente até a
margemanterior do trocânter menor
■ região do quadril lateral: geralmente é menos proeminente e se
superpõe à articulação do quadril
○ O volume dessa região se deve aos músculos da região, que recobrem
várias estruturas neurovasculares vulneráveis
○ Limites
■ Superior: crista ilíaca/ EIAS e EIPS
■ Inferior: prega infraglútea
■ Lateral: linha imaginária ventro-dorsal e crânio-caudal que se estende
da EIAS até a prega infraglútea, tangenciando o trocânter maior
■ Medial: fenda interglútea e margem lateral da coluna sacrococcígea
■ Profundo: plano osteoarticular
○ Proeminências ósseas:
■ EIAS e EIPS
■ Trocânter maior
■ Tuberosidade isquiática
○ Sulco isquiotrocantérico (localizado entre o trocanter maior e a tuberosidade
isquiática): por onde passa o nervo ciático
○ Possui um formato aproximadamente quadrilátero, devido ao formato
volumoso do glúteo máximo
● Planos de acesso cirúrgico
○ Pele (grossa, com poucos pelos e com muitas glândulas sebáceas)
○ Tela subcutânea: possui grande quantidade de tecido adiposo, além de
apresentar trabéculas conjuntivas que ligam a fáscia glútea à parte mais
profunda da pele
■ É espessa e contínua com as telas lombar, sacrococcígea, perineal,
isquioanal e coxa
○ Fáscia glútea
■ Se origina na crista ilíaca e na borda posterior do músculo tensor da
fáscia lata, se inserindo no trato iliotibial, parte lateral do sacro e
ligamentos entre sacro e o fêmur
■ Aponeurose glútea: porção mais espessa e robusta dessa fáscia,
localizada entre a crista ilíaca e a margem superior do músculo glúteo
máximo
■ Ao chegar na margem superior do músculo glúteo máximo, ela se
trilamina
● Lâmina superficial: recobre a região superficial do músculo
glúteo máximo
● Lâmina média: recobre a região profunda do músculo glúteo
máximo, formando a bainha do glúteo máximo com a lâmina
superficial
● Lâmina profunda: reveste a face superficial e profunda do
músculo glúteo médio, emitindo um septo facial entre ele e o
mínimo, separando os planos musculares superficial e
profundo
○ Plano muscular superficial: formado pelos músculos glúteo máximo, glúteo
médio e tensor da fáscia lata (lateralmente)
■ Esses músculos fixam-se na face póstero-lateral das asas do ílio
■ O trato iliotibial é o espessamento lateral da fáscia lata pela inserção
dos músculos glúteo máximo e tensor da fáscia lata, se estendendo
do tubérculo ilíaco até o tubérculo de Gerdy, no côndilo lateral da tíbia
■ Glúteo máximo
● Função: rotação externa e extensão da coxa; bipedestação
● Fibras descendentes
● Origem: ílio, posterior à linha glútea posterior, face posterior do
sacro e ligamento sacrotuberal
● Inserção: trato iliotibial e tuberosidade glútea
● Inervação: nervo glúteo inferior (L5, S1 e S2)
● Possui 2 bolsas sinoviais que favorecem o deslizamento do
músculo sobre a porção óssea
○ Bolsa isquiática: atrás do túber isquiático
○ Trocantérica: entre o músculo e o trocanter
■ Glúteo médio
● Função: rotação interna e adução da coxa
● Origem: ílio, entre as linhas glúteas posterior e anterior
● Inserção: face lateral do trocânter maior do fêmur
● Inervação: nervo glúteo superior (L5 e S1)
■ Tensor da fáscia lata
● Função: rotação interna e adução da coxa
● Origem: EIAS e parte anterior da crista ilíaca
● Inserção: trato iliotibial
● Inervação: nervo glúteo inferior (L5, S1 e S2)
○ Plano muscular profundo: formado pelos músculos glúteo mínimo, piriforme,
gêmeo superior, obturador interno, gêmeo inferior (esses 3 últimos compõem
o tríceps do quadril e possuem a mesma inserção) e quadrado femoral, pelo
tendão do músculo obturador externo e pelo ¼ proximal da origem do jarrete
(cabeça longa do músculo bíceps femoral, semitendíneo e
semimembranáceo)
■ Esses músculos fixam-se distalmente na crista intertrocantérica do
fêmur
■ Glúteo mínimo
● Função: rotação interna e adução da coxa
● Origem: ílio, entre as linhas glúteas anterior e inferior
● Inserção: face anterior do trocânter maior do fêmur
● Inervação: nervo glúteo superior (L5 e S1)
■ Piriforme
● Função: rotação externa e abdução da coxa
● Origem: face anterior do sacro e ligamento sacrotuberal
● Inserção: margem superior do trocânter maior
● Inervação: ramos anteriores S1 e S2
● Forma de pêra
● É um importante referencial anatômico na região glútea, por
onde vasos e nervos glúteos superiores e inferiores emergem
superiormente (artéria e nervo glúteo superior) e inferiormente
(artéria, veia e nervo glúteo inferior + nervo ciático + nervo
cutâneo femoral posterior) a ele, respectivamente. Ele é
localizado através da linha iliotrocantérica (se estende da
EIPS até a porção póstero-superior do trocânter maior do
fêmur), presente na margem anterior do músculo piriforme, por
onde as estruturas glúteas superiores passam. Já 3 cm abaixo
dela, encontra-se a margem inferior do músculo, por onde
passa as estruturas glúteas inferiores, nervo isquiático, nervos
cutâneos femoral posterior, perfurante, nervos para os mm.
obturador interno e quadrado femoral e vasos pudendos
internos
● A síndrome do piriforme é atribuída a compressão do nervo
isquiático pelo músculo piriforme
■ Gêmeo superior
● Função: rotação externa e abdução da coxa
● Origem: espinha isquiática
● Inserção: fossa trocantérica do fêmur
● Inervação: nervo para o músculo obturador interno
■ Obturador inferior
● Função:
● Origem: face pélvica da membrana obturadora e ossos
adjacentes
● Inserção: fossa trocantérica do fêmur
● Inervação: nervo para o músculo obturador interno
■ Gêmeo inferior
● Função: rotação externa e abdução da coxa
● Origem: margem lateral do túber isquiático
● Inserção: fossa trocantérica do fêmur
● Inervação: nervo para o músculo quadrado femoral
■ Quadrado femoral
● Função: rotação externa
● Origem: margem lateral do túber isquiático
● Inserção: tubérculo quadrado na crista intertrocantérica do
fêmur
● Inervação: nervo para o músculo quadrado femoral
■ Obturador externo
● Função: rotação externa
● Origem: margens do forame obturado e membrana obturadora
● Inserção: fossa trocantérica do fêmur
● Inervação: nervo obturatório
● Apenas o tendão de inserção femoral que pertence a região
glútea
○ Plano osteoarticular
■ Linhas glúteas inferior e superior
■ Forame isquiático maior
■ Membrana obturatória
■ Canal obturatório
■ Tuberosidade isquiática
■ Ligamento iliofemoral
■ Crista intertrocantérica
■ Linha de Nelaton Roser: referência anatômica em casos de suspeita
fraturas ou luxações do quadril ou fêmur
● Forames isquiáticos
○ Os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal convertem as incisuras
isquiáticas nos seguintes forames
■ Forame isquiático maior: local de entrada e saída de estruturas da
região glútea para a pélvica; é por onde passa o nervo isquiático,
além do músculo piriforme
■ Forame isquiático menor: local de entrada e saída de estruturas da
região glútea para a perineal e é por onde passa o nervo pudendo,
além do tendão do músculo obturador interno
● Estruturas vasculonervosas
○ Irrigação arterial:
■ A irrigação superficial (subcutânea) da região glútea, presente entre a
tela subcutânea e a fáscia glútea é feita pelos(as):
● Ramos da artéria ilíaca interna
○ Artéria iliolombar
■ Sai da divisão posterior da artéria ilíaca interna
○ Artéria glútea superior
■ Sai da divisão posterior da artéria ilíaca interna
■ Emite ramos superficiais (irriga o músculo
glúteo máximo) e profundos (irriga os mm.
glúteo médio e mínimo e tensor da fáscia lata)
○ Artéria glútea inferior
■ Sai da divisão anterior da artéria ilíaca interna
■ Emite ramos que irrigam os mm. glúteo
máximo, obturador interno, quadro femoral e
parte superior do jarrete
● Ramo da artéria ilíaca externa: artéria circunflexailíaca
profunda
● Ramos da artéria femoral profunda: artérias circunflexas
femorais lateral e medial
● Essas artérias compõem um sistema de anastomoses entre si.
sendo útil para manter uma circulação colateral em condições
adversas
○ A. glútea superior ~> a. circunflexa femoral lateral
○ A. glútea inferior ~> a. circunflexa femoral medial
○ A. circunflexa femoral medial ~> a. circunflexa femoral
lateral
■ Irrigação profunda é feita pelas
● Artérias glúteas superiores e inferiores
● Artéria pudenda interna
○ Ramo terminal da artéria ilíaca interna
○ Perfunde a região da genitália externa
○ Drenagem venosa
■ As veias superficiais e profundas são homônimas às artérias
respectivas e acompanham-nas, tributando na veia femoral
○ Drenagem linfática
■ A drenagem dos tecidos profundos é feita pelos
● Linfonodos glúteos superior e inferior ~> linfonodos ilíacos
internos, externos e comuns ~> linfonodos aórticos laterais
■ A drenagem dos tecidos superficiais é feita pelos
● Linfonodos inguinais superficiais ~> linfonodos ilíacos externos
○ Inervação
■ Os nervos superficiais (subcutâneos) dessa região são feitos pelos
● Nervos clúnios superiores: ramos da divisão posterior do
nervo espinhal que formam o plexo lombar
● Nervos clúnios médios: ramos do plexo sacral
● Nervos clúnios inferiores: ramos do nervo cutâneo femoral
posterior
● Nervo cutâneo perfurante: se ramifica do plexo sacral
● Nervo cutâneo femoral posterior: se ramifica do plexo lombar
■ Nervos profundos
● glúteo inferior
● glúteo superior
● Ciático
● Cutâneo femoral posterior
■ Componentes do plexo lombar
● Nervo iliohipogástrico
● Nervo ilioinguinal
● Nervo genitofemoral
● Nervo cutâneo lateral da coxa
● Nervo femoral
● Nervo obturatório
● Troncos lombossacrais
■ Componentes do plexo sacral
● Nervo glúteo superior
● Nervo glúteo inferior
● Nervo piriforme
● Nervo do gêmeo superior
● Nervo do obturador interno
● Nervo do quadrado femoral
● Nervo isquiático
● Nervo cutâneo femoral posterior
● Nervo cutâneo perfurante
■ É possível chegar ao nervo isquiático sem realizar uma incisão nos
músculos, apenas divulsionado os músculos entre o jarrete e a
margem inferior do músculo glúteo máximo