Trauma: A 1ª Causa de Mortes

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Trauma 
Introdução 
• 1ª causa de morte entre 1 ano de vida a 
44 anos de idade. Depois dessa idade, 
predominam doenças cardiovasculares e 
câncer; 
• Desempenha um papel preponderante no 
ônus global de doenças; 
• Mata mais de 5 milhões de pessoas em 
todo o mundo a cada ano causando um 
número ainda maior de casos de 
incapacidade. Ocorrem quase 14 mil 
mortes diárias; 
• Na maioria dos países, 
independentemente do nível de 
desenvolvimento, os traumas aparecem 
entre as cinco principais causas de morte; 
• Atinge pessoas de todos os estratos 
socioeconômicos, mas as taxas de 
mortalidade tendem a ser mais altas nos 
segmentos de menor renda; 
• Os mais pobres têm menor probabilidade 
de se recuperar plenamente de uma lesão 
ou traumatismo; 
• Todos os membros da sociedade sentem 
esse custo financeiro, uma vez que são 
arcados por instituições governamentais e 
outros órgãos, programas de seguros 
particulares que transferem os custos para 
os outros dependentes e empregadores, 
assim como para os pacientes; 
• É a 7ª causa de morte nos idosos; 
• Equivale a 60% das mortes na infância e 
80% das mortes adolescentes; 
• Para os doentes que morrem, 5,3 milhões 
de anos são perdidos (36 anos perdidos / 
pessoa). Comparativamente, o custo em 
anos de vida perdidos para câncer e 
doenças cardiovasculares é muito inferior; 
• Para os doentes que morrem, cerca de 50 
bilhões de dólares são perdidos em 
produtividade/ano. 
 
Definição 
• Trata-se de um evento nocivo que advém 
da liberação de formas de energia (5 
formas físicas) ou de barreiras físicas ao 
fluxo normal de energia. 
 
→
• Química: é a resultante da interação de 
uma substância química com o tecido 
humano exposto; 
 Ex: ingestão acidental ou proposital de 
soda cáustica ou amônia 
• Térmica: energia associada a altas 
temperaturas e ao calor; 
 Ex: queimaduras por escaldura, sólidos 
quentes ou fogo direto 
• Elétrica: resultante da movimentação de 
elétrons entre dois pontos, estando 
associada à lesão direta e térmica; 
• Irradiação: transmissão de energia por 
partículas e ondas eletromagnéticas; 
 Ex: queimaduras solares e acidentes 
radiológicos 
• Mecânica: “a mais comum”. Trata-se da 
energia que um objeto contém quando está 
em movimento; 
 Ex: acidente de trânsito, colisões no 
esporte, armas de fogo, quedas 
• Qualquer forma de energia física em 
quantidade suficiente pode causar danos 
ao tecido; 
• O dano ocorre quando o limiar de 
transferência de energia que o corpo pode 
tolerar é ultrapassado; 
Marianne Barone (15A) Disciplina – Prof. Marianne Barone (15A) Atendimento Pré-Hospitalar – Prof. Laercio Robles 
• Estamos expostos às 5 formas de energia 
(sob controle) em diversos situações 
cotidianas, de laser e trabalho; 
• A energia fica fora de controle ao se 
perder esse equilíbrio quando: 
 - A dificuldade da tarefa excede a 
habilidade do indivíduo (1); 
 - O nível de desempenho de um 
indivíduo cai abaixo da exigência da tarefa 
(2); 
 - Ambos os fatores se alteram 
simultaneamente (3). 
 Ex: dirigir um carro em longo trajeto 
com chuva forte (1), com muito sono e 
cansaço (2) e falando ao celular (3) = 
perda do controle da energia 
 
Classificação 
• Baseado na intenção; 
• Intencionais: associado a um ato de 
violência interpessoal ou auto-direcionado; 
 Ex: agressão física, homicídio, suicídio 
e guerras 
• Não intencionais: evento ocorrido por 
acaso ou oriundo de causas desconhecidas 
(terremotos, maremotos, furacões). Pode 
ainda tratar-se de um acontecimento 
desastroso por falta de cuidado, atenção ou 
ignorância; 
 Ex: acidentes automobilísticos, 
motociclísticos, náuticos, de trabalho, no 
esporte e competições 
• A maior parte das mortes e lesões por 
trauma se enquadra nessa segunda 
definição, mas não na primeira; 
• A diferença é a possibilidade ou não de 
atos de prevenção; 
• As 8 principais causas de mortalidade 
relacionada com trauma: 
 - Traumas em estradas (23%); 
 - Violência interpessoal (16%); 
 - Violência auto infligida (9%) = 
suicídios; 
 - Quedas (7%); 
 - Guerra (7%); 
 - Afogamento (5%); 
 - Incêndios (4%); 
 - Envenenamento. 
 
Principais causas 
→
• Problema de saúde pública e 
desenvolvimento; 
• Trata-se da 9ª causa de morte no mundo, 
o que corresponde 2,2% das fatalidades em 
todo o mundo. Representa 1,3 milhão de 
mortes todos os anos (3.242/dia); 
• Principal causa de morte em crianças e 
jovens de 10 a 24 anos de idade; 
• 20 a 50 milhões de pessoas com lesões 
temporárias ou permanentes /ano; 
• Os homens morrem quase 3x mais que as 
mulheres nas estradas; 
• Custos sociais e econômicos mensais 
brutos de acidentes de trânsito: EUA 
equivalia a U$ 684.000.000.000 bilhão de 
dólares, enquanto em países de baixa renda 
U$ 65.000.000.000 bilhão de dólares. 
Portanto, países de alta renda investem 
mais no trauma: pessoas morrem menos; 
 - 1% em países de baixa renda; 
 - 1,5% em países de renda média; 
 - 2% em países de alta renda. 
 
→
• As maiores taxas são encontradas em 
homens com idade de 15 a 29 anos; 
• Estima-se que cerca de 520 mil pessoas 
morram em todo o mundo em 
consequência da violência interpessoal; 
• 95% dos homicídios ocorrem em países 
de renda baixa e média. 
 
→ –
• Mais de 50% em pessoas com 15 a 44 
anos de idade; 
• Cerca de 815 mil pessoas em todo o 
mundo cometem suicídio, sendo 86% 
desses em países de renda baixa e média; 
• Cada ano que passa, têm-se mais 
suicídios; 
• O número de suicídios vai aumentando a 
partir dos 15 anos de idade, e a partir de 
certa idade esse número estabiliza. 
 
→
• Trata-se da 2ª principal causa de morte 
acidental ou não acidental no mundo; 
• 37,3 milhões de quedas que ocorrem a 
cada ano são suficientemente graves para 
chamar atenção médica; 
• Cerca de 424.000 pessoas morrem devido 
a quedas no mundo a cada ano; 
• Adultos com mais de 65 anos sofrem o 
maior número de quedas fatais; 
• 80% das mortes ocorrem em países de 
baixa renda. 
 
→
• Com o passar dos séculos, maior é a 
porcentagem de estimativa do número de 
mortos da população ao longo do tempo 
devido a guerras; 
• Os óbitos são, na maioria dos casos, da 
população mais jovem; 
• O custo dos conflitos em vidas humanas 
cresce constantemente. 
 
→
• Trata-se da 3ª causa de morte por trauma 
não intencional no mundo; 
• 7% de todas as mortes relacionadas com 
trauma; 
• 50% das mortes ocorrem em crianças 
abaixo de 5 anos de idade; 
• 0,7% de todos os óbitos no mundo 
ocorrem por afogamento não intencional; 
• 97% das mortes por afogamento ocorrem 
em países de renda baixa e média. 
 
 
→
• Entre as 15 principais causas de morte 
entre crianças e adultos jovens de 5–29 
anos; 
• Ocorrem principalmente em casa e no 
local de trabalho; 
• Mais de 1.000.000 pessoas na Índia e 
quase 173 000 crianças de Bangladesh com 
queimaduras moderadas ou graves a cada 
ano; 
• Em Bangladesh, Colômbia, Egito e 
Paquistão, 17% das crianças com 
queimaduras têm uma incapacidade 
temporária e 18% têm uma incapacidade 
permanente; 
• 410.000 queimaduras ocorreram nos 
Estados Unidos da América, com cerca de 
40 000 com necessidade de hospitalização; 
• Mais de 95% de acidentes fatais 
relacionados com fogo queimaduras 
ocorrem em países de baixa e média renda. 
 
→
• Importante problema de saúde pública 
global; 
• Cerca de 346.000 mortes em todo o 
mundo a partir de envenenamento não 
intencional em 2004. No mesmo ano, o 
envenenamento não intencional causou 
perda de mais de 7,4 milhões de anos de 
vida saudável; 
• 91% das mortes ocorreram em países de 
baixa e média renda. 
 
Trauma é doença? 
• O trauma não é uma doença, mas se 
comporta epidemiologicamente como uma 
doença; 
• Pode sedizer que o trauma se comporta 
epidemiologicamente como uma doença 
por apresentar: 
 - Agente causal: energia; 
 Ex: veículo motor em movimento, 
queda de altura, agressões, prática de 
esportes 
 - Hospedeiro: ser humano; 
 Ex: motorista, motociclista, ciclista, 
trabalhador, esportista 
 - Ambiente apropriado para interação 
entre agente e hospedeiro. 
 Ex: pista escorregadia, falta de atenção, 
excesso de velocidade, álcool e drogas, 
ambiente inseguro, atividade de risco 
 
Fases temporais 
• Múltiplos fatores podem levar a uma 
lesão, existindo, portanto, múltiplas 
oportunidades para prevenir ou reduzir sua 
gravidade; 
• Um trauma pode ser desdobrado em três 
fases temporais: pré-evento (antes do 
trauma), evento (a fase do trauma real) e 
pós-evento. 
 
→
• Envolve as circunstâncias (fatores que 
contribuem para a probabilidade de um 
trauma) que provocam uma lesão 
traumática; 
• Essa fase pode durar de alguns segundos 
ou mesmo vários anos; 
• Os esforços, nessa fase, concentram-se, 
essencialmente, na prevenção do 
trauma. 
 
→
• “A fase do trauma real”; 
• Momento em que a energia nociva é 
liberada; 
• Mostra os fatores que influenciam a 
gravidade do trauma; 
• Em geral, muito curta. Pode durar uma 
fração de segundo, mas raramente dura 
mais que alguns minutos. 
 
→
• Quando aparecem as consequências do 
trauma; 
• Afetam o prognóstico assim que o trauma 
tenha ocorrido; 
• Dependendo do tipo de evento, o pós-
evento pode durar de alguns segundos até 
o período restante da vida do hospedeiro. 
 
Prevenção 
• Os programas de saúde pública adotaram 
a terminologia de prevenção primária, 
secundária e terciária; 
• Prevenção primária: tem o objetivo de 
evitar a lesão antes que ela ocorra; 
• Prevenção secundária: se refere às 
ações tomadas para impedir a progressão 
de uma lesão, por exemplo, evitando a 
ocorrência de hipóxia ou hipotensão após 
uma lesão cerebral; 
• Prevenção terciária: é direcionada a 
minimização da ocorrência de mortes e 
sequelas relacionadas à lesão (ou doença) 
após o evento; 
• Atendimento pré-hospitalar: podem 
melhorar um pouco a sobrevida de doentes 
oncológicos, mas fazem grande diferença 
na sobrevida e sequelas no trauma. 
 
Óbitos pós-trauma 
• Pior desfecho possível após um evento 
traumático é a morte da vítima; 
• 1ª fase de óbitos: pode durar de poucos 
minutos até uma hora após o evento. 
Ocorreriam independente do pronto-
atendimento médico, sendo combatidos 
com prevenção do trauma e estratégias de 
segurança; 
• 2ª fase de mortes: ocorre nas primeiras 
horas pós o incidente. Podem ser 
previnidos com um bom atendimento pré-
hospitalar e hospitalar; 
• 3ª fase: ocorre de alguns dias até 
semanas após o trauma. Geralmente, por 
falência de múltiplos órgãos. Uma 
abordagem precoce e agressiva do choque 
na fase pré-hospitalar pode prevenir alguns 
desses óbitos. 
 
Tomada de 
decisões 
• A situação em cenas é variável e envolve 
todos os fatores que possam afetar a 
escolha do atendimento a ser dado às 
vítimas; 
• Deve-se avaliar: possibilidade de 
contaminação, riscos no local, 
possibilidade de contato com materiais 
perigosos, incêndio ou possibilidade de 
ocorrer, condições climáticas, número de 
vítimas, gravidade das lesões, localização 
da(s) vítima(s), posição do veículo (se 
houver), afastar os curiosos, número de 
socorristas/ajudantes no local, 
disponibilidade do SME, se há transporte 
disponível no local, meios de transporte e 
tempo/distância até os cuidados médicos.