Aula 7 Gasometria Arterial pdf

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UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS – 
 UNIPAC 
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE BARBACENA – FASAB 
 
BARBACENA - 2016 
Prof.ª Vívian Maria Siqueira Machado 
Gasometria e Exames Complementares 
BARBACENA - 2016 
Gasometria e Exames Complementares 
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 Medição direta da 
concentração do íon hidrogênio (pH), 
da pressão de oxigênio (PO2) e da 
pressão do dióxido de carbono 
(PCO2), entre outros fatores, no 
sangue. Permite avaliar o estado de 
oxigenação, ventilação e condições 
ácido-básico do paciente. 
 
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 Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre 
obtido sangue arterial, pois esta informará a respeito da hematose 
e permitirá o cálculo do conteúdo de O2 que está sendo oferecido 
aos tecidos. 
 No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, 
isso pode ser feito através de uma gasometria venosa. 
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 O exame é realizado por meio da coleta de uma amostra de 
sg de uma artéria ou veia, utilizando uma agulha pequena. A 
amostra pode ser coletada da artéria radial, femoral ou da braquial. 
Venoso Arterial 
É importante saber qual a natureza da 
amostra para uma interpretação correta 
dos resultados. 
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 A leitura é obtida pela 
comparação entre os parâmetros da 
amostra com os padrões internos do 
gasômetro. 
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 Podendo fornecer dados sobre os desvios do Equilíbrio 
Ácido-Base (EAB) propriamente dito e também sobre a função 
respiratória e condições de perfusão tecidual. 
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Equacão de Henderson-Hasselbalch 
 
[H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-]) 
 pH = [HCO3-] / PCO2 
 pH = Rim (metabólico) 
 Pulmão (respiratório) 
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Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases arteriais: 
 
 FiO2 
 PEEP 
 Pressão das vias aéreas 
 Ventilação (FR e VC) 
 Equilíbrio ácido-básico (administração de bicarbonato de 
sódio ou terapia com acetazolamida). 
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 Portadores de doenças pulmonares e cardiológicas, 
auxilia no diagnóstico de acidoses e alcaloses 
metabólicas e sistêmicas, tendo indicação aos 
pacientes com problemas crônicos e agudos 
respiratórios, pacientes com problemas crônicos e 
agudos cardiológicos e também aos pacientes 
nefropatas (doentes renais). 
 
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Parâmetros Valor de referência 
pH 7,35 a 7,45 
PaCO2 35 a 45 mmHg 
PaO2 80 a 100 mmHg 
HCO-3 22 a 26 mEq/L 
BE -2 a +2 mEq/L 
SaO2 (saturação de oxigênio) 95 a 100% 
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pH - Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório 
(PaCO2) ou metabólico.Um pH normal não indica necessariamente 
a ausência de um distúrbio ácido-básico, depende do grau de 
compensação. 
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 PaO2 - Pressão parcial de O2 no sangue; exprime a eficácia das 
trocas de O2 entre os alvéolos e os capilares pulmonares. 
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 PaCO2 - A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime 
a eficácia da ventilação alveolar. 
 
Se a PaCO2 estiver < 35 
mmHg, o paciente 
está hiperventilando, e se 
o pH estiver > 7,45, ele 
está em Alcalose 
Respiratória. 
Se a PCO2 estiver > 45 
mmHg, o paciente 
está hipoventilando, e se 
o pH estiver < 7,35, ele 
está em Acidose 
Respiratória. 
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 HCO-3 - Quantidade de bicarbonato encontrado no sg arterial. 
As alterações na concentração de HCO-3 no plasma podem 
desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios 
metabólicos. 
Se o HCO-3 estiver > 28 
mEq/L com desvio do 
pH > 7,45, o paciente 
está em Alcalose 
Metabólica. 
Se o HCO-3 estiver < 22 
mEq/L com desvio do 
pH < 7,35, o paciente 
está em Acidose 
Metabólica. 
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 BE (Base excess ou Base escretada) - Sinaliza o excesso ou 
déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo. 
 
 SaO2 (%) - Conteúdo de oxigênio / Capacidade de oxigênio. 
Corresponde à relação entre o conteúdo de oxigênio e a 
capacidade de oxigênio expressa em percentual. 
 
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Não é necessário muito 
esforço para entender a 
gasometria. 
 
É necessário raciocínio! 
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 ↓ pH 
 Retenção de CO2 
 Hipoventilação Pulmonar 
 Estímulo do centro respiratório 
 Exemplos: Obstrução das VA; Atelectasias; Pneumonia; VM 
inadequada; SARA; Fibrose. 
 
COMPENSADA: após 12 a 48 hs ↓ eliminação renal de HCO-3 
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Exemplo 1 
 
Diego, 25 anos, overdose de heroína. Sua gasometria arterial 
mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L 
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pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose 
PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Respiratória 
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Metabólica 
RESPOSTA 
pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose 
PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Acidose 
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Normal 
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Exemplo 2 
 
Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Sua gasometria 
arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L 
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RESPOSTA 
pH 7,36 (7,35 – 7,45) Normal 
PaCO2 50 (35 – 45mmHg) Acidose 
HCO3- 32 (22 – 26mEq/L) Alcalose 
pH 7,36 (7,40) 
(7,35 – 7,45) 
Acidose 
Compensada 
PaCO2 50 (35 – 45mmHg) Acidose 
Respiratória 
HCO3- 32 (22 – 26mEq/L) Alcalose 
Metabólica 
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 ↑ pH 
 ↓ de CO2 
 Hiperventilação Pulmonar 
 Frequência respiratória elevada 
 Exemplos: Dor; Hipoxemia; VM inadequada; Ansiedade; 
Lesão SNC. 
COMPENSADA: ↑ eliminação renal de HCO-3 
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Exemplo 3 
 
Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Sua gasometria arterial mostra: 
pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L 
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pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose 
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose 
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Normal 
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose 
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Respiratória 
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Metabólica 
RESPOSTA 
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 ↓ pH 
 Bicarbonato (HCO-3) baixo 
 Reserva de bases diminuída 
 
 Exemplos: Insuficiência renal; Parada cardiorrespiratória. 
COMPENSADA: hiperventilação 
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Exemplo 4 
 
Ana, 55 anos, apresenta sepse. Sua gasometria arterial mostra: 
pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L 
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pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose 
PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Normal 
HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Acidose 
pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose 
PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Respiratória 
HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Metabólica 
RESPOSTA 
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Exemplo 5 
 
Josefa, 54 anos, com a seguinte gasometría arterial : pH: 7,29; 
PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L 
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RESPOSTA 
pH 7,29 (7,35 – 7,45) Acidose 
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose 
HCO3- 18 (22 – 26mEq/L) Acidose 
pH 7,29 (7,40) 
(7,35 – 7,45) 
Acidose 
P. Compensada 
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose 
Respiratória 
HCO3- 18 (22 – 26mEq/L) Acidose 
Metabólica 
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 ↑ pH 
 Excesso de Bicarbonato 
 Reservas de base aumentada 
 
 Exemplos:Administração excessiva de HCO-3; Uso excessivo 
de diuréticos. 
COMPENSADA: depressão respiratória é incomum 
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Exemplo 6 
 
João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos 
constantes durante várias horas apesar do usos de 
antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; 
PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L. 
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RESPOSTA 
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose 
PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Normal 
HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Alcalose 
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose 
PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Respiratória 
HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Metabólica 
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Exemplo 7 
 
Paciente apresenta a seguinte gasometría arterial : pH: 7,45; 
PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L 
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RESPOSTA 
pH 7,45 (7,35 – 7,45) Normal 
PaCO2 48 (35 – 45mmHg) Acidose 
HCO3- 28 (22 – 26mEq/L) Alcalose 
pH 7,45 (7,40) 
(7,35 – 7,45) 
Alcalose 
Compensada 
PaCO2 48 (35 – 45mmHg) Acidose 
Respiratória 
HCO3- 28 (22 – 26mEq/L) Alcalose 
Metabólica 
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 ↓ pH 
 ↑ PaCO2 
 ↓ HCO-3 
 
 Exemplos: Insuficiência respiratória; Fadiga muscular; ↑ 
produção do ácido lático. 
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 ↑ pH 
 ↓ PaCO2 
 ↑ HCO-3
 
 
 Exemplos: Hiperventilação em VMI; 
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Transtorno AB pH PaCO2 HCO3- 
Acidose Mista 
(Ac. Respiratória + 
Ac. Metabólica) 
Baixo Alto Baixo 
Alcalose Mista 
(Al. Respiratória + 
Al. Metabólica) 
Alto Baixo Alto 
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Gasometria mista: excesso de CO2 e HCO
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Gasometria compensada: pH normal, 
o rim compensa, dá o seu equilíbrio. 
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pH Acidose↓ 7,35 normal 7,45 Alcalose↑ 
PaCO2 Alcalose↓ 35 normal 45 Acidose↑ 
HCO-3 Acidose↓ 22 normal 28 Alcalose↑