9 MONITORIZAÇÃO DIAGNÓSTICA (GASOMETRIA ARTERIAL - VENOSA E OXIMETRIA DE PULSO)

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9. MONITORIZAÇÃO DIAGNÓSTICA (GASOMETRIA ARTERIAL / VENOSA E OXIMETRIA DE PULSO)
Exercício 1:
Acerca dos cuidados de enfermagem com um paciente em uso de oximetro de pulso, considere as afirmativas abaixo, marcando V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) deve-se rodiziar a cada duas horas o oximetro para evitar lesões de pele.
( ) a luz do oximetro deve estar posicionada na direção do leito ungueal (unha).
( ) a luz do oximetro deve estar posicionada na direção da polpa digital.
( ) os locais mais indicados no adulto para o posicionamento do oxímetro são os dedos dos MMSS ou MMII.
A)V, V, F, V
B)V, V, V, F
C)V, F, V, V
D)F, F, F, V
E)F, V, F, V
Resposta: Alternativa A – Para o uso do oximetro basta prendê-lo no dedo, sobre a unha, e apertar um botão. Os locais mais indicados para a mensuração da oximetria de pulso são: dedos os membros superiores, lóbulo da orelha e dedos dos membros inferiores. É indicado o rodízio dos dedos para a utilização do oxímetro, afim de eliminar possíveis lesões de pele. 
Exercício 2:
Em relação aos procedimentos para a coleta de sangue, marque a alternativa com a afirmativa CORRETA.
A)Para a coleta de gasometria arterial, o paciente deve estar em jejum por pelo menos duas horas.
B)Para a coleta de gasometria arterial, deve-se dar sempre preferência para a coleta em artéria femural, para evitar lesões de tendões.
C)A punção arterial à vácuo é sempre a melhor escolha que a coleta com seringa.
D)Para a coleta de gasometria arterial deve-se usar seringa pequena com presença de não mais que 0,1 ml de heparina.
E)As alternativas A e C estão corretas.
Resposta: Alternativa D - A coleta da gasometria arterial é realizada por meio de uma punção arterial, normalmente na artéria radial, braquial ou femoral. É uma técnica extremamente asséptica, a fim de prevenir infecções, e deve ser realizada por profissional treinado. Rogante (1994) destaca a importância da heparinização da seringa que será feita a coleta, com a finalidade de facilitar a subida do êmbolo ao puncionar a artéria, também enfatiza a utilização de apenas 0,1 ml de Heparina, pois maiores quantidades alteram o PCO².
Exercício 3:
Considere as alternativas sobre a coleta de gasometria arterial.
I. A artéria radial é o local ideal para coleta em adultos, devido a localização superficial e por apresentar menores índices de complicações.
II. A principal complicação da punção arterial é hemorragia devido ao tempo de compressão da artéria insuficiente pós-coleta.
III. O sangramento da artéria femural é mais controlável devido ao seu fácil acesso.
IV. Uma bolha de ar deixada na amostra por alguns minutos pode alterar o valor medido da pressão de oxigênio.
A sequência correta de alternativas é:
A)I e II somente.
B)I e IV somente.
C)III e IV somente.
D)I, II e IV somente.
E)I, II, III e IV.
Resposta: Alternativa D – Os itens I, II e IV estão corretos. Para a punção da artéria braquial é feita uma angulação também oblíqua, porém com um ângulo de 45°, e por fim na artéria femoral é introduzida a agulha com um ângulo de 90°. Após a punção o profissional deve fazer compressão com movimento firme na artéria por no mínimo cinco minutos ou até que tenha cessado completamente o sangramento no local, a fim de evitar hematomas e traumas na artéria. A agulha utilizada deve ser com calibre de 25 x 6 ou então a agulha utilizada para a administração de insulina e seringas descartáveis. O item III está errado em todas as artéria radial, braquial ou femoral existem o risco de sangramento, sendo que o enfermeiro deve proceder de forma correta de acordo com a técnica estabelecida para cada artéria. 
Exercício 4:
O uso da oximetria de pulso para a monitorização da saturação de oxigênio durante a assistência de enfermagem está indicada para:
I. Pacientes em procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos.
II. Em pacientes em uso de oxigênio ou suporte ventilatório.
III. Transporte de pacientes graves.
IV. Em todos os pacientes internados, independente do diagnóstico médico.
Está correto o que se afirma em:
A)I, II, III e IV.
B)I e II somente.
C)IV somente.
D)I, II e III somente.
E)II e III somente.
Resposta: Alternativa D – Os itens I, II e III estão corretos. O item IV está errado esta medida costuma ser necessária quando há suspeita de doenças que prejudicam ou interferem com o funcionamento dos pulmões.
Exercício 5:
Em relação aos cuidados de enfermagem com o cateter venoso central, é CORRETA a seguinte afirmação:
A)A troca de curativo oclusivo deste cateter deve ser realizada a cada 48 horas, com o intuito de evitar manipulação excessiva do local.
B)Durante o banho de pacientes com esse tipo de cateter, deve-se retirar o curativo, para higienizar a pele e evitar proliferação de microorganismos.
C)Em pacientes com pêlos na região supraclavicular, onde se localiza o cateter, utiliza-se atadura para fixar o curativo.
D)A troca de curativo do cateter é uma técnica rigorosamente asséptica e deve ser feito um curativo oclusivo ou industrializado dependendo da disponibilidade do serviço.
E)As alternativas A e C estão corretas.
Resposta: Alternativa D - Cuidados de Enfermagem: Na inserção do cateter: Lave as mãos; Prepare o material para o procedimento; Prepare o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 500 ml na bolsa de pressurização, exercer pressão de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor; Retire o ar do sistema; Após a obtenção do acesso arterial, conecte o sistema de monitoração ao cateter; Zere o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ative os alarmes; Após a fixação do cateter, realize penso oclusivo. Na manutenção do cateter: Mantenha o membro aquecido e em posição funcional; Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas; Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes portadores de coagulopatia; Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia; Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do cateter; Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir desconexão acidental e hemorragia; Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema; Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de permanência; Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas, evitando contaminação.
Exercício 6:
A coleta de sangue arterial tem como objetivo analisar os gases do sangue (gasometria). Esse exame é utilizado para avaliação de doenças respiratórias e de outras condições que afetem os pulmões, além de determinar a eficiência da oxigenioterapia. O componente ácido-base do exame também fornece informações a respeito do funcionamento dos rins. Julgue as afirmativas abaixo marcando V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) a gasometria normalmente coletada é a arterial, entretanto, em pacientes graves pode-se coletar a gasometria venosa.
( ) a gasometria venosa pode ser coletada tanto do cateter venoso central como de punção perifèrica.
( ) os valores do pH do sangue arterial é de 7,35 a 7,45 e do sangue venoso é de 7,32 a 7,42, aproximadamente.
( ) os distúrbios metabólicos encontrados na gasometria arterial são: acidose metabólica ou respiratória, alcalose metabólica ou respiratória.
Assinale a alternativa que tem a sequência correta:
A)V, F, V, V
B)V, V, V, V
C)V, V, F, V
D)V, F, F, V
E)V, V, V, F
Resposta: Alternativa A – A gasometria arterial geralmente é escolhida por apresentar um resultado mais completo, possibilitando uma análise mais complexa. A gasometria venosa é bastante utilizada em casos mais emergenciais, provavelmente devido ao fato da punçãofacilitada. No entanto, a escolha da gasometria arterial ou venosa deve acontecer também de acordo com o objetivo do exame. Quando é necessária uma avaliação do funcionamento pulmonar, o modo arterial é o mais indicado, pois, esta permitirá diversas informações, inclusive acerca da disponibilidade e oferta de oxigênio aos tecidos. Se a intenção for analisar apenas a parte metabólica do organismo, pode-se optar pela gasometria venosa. Isso se explica pelo tipo de sangue circulante em cada vaso. A gasometria venosa pode ser coletada preferencialmente pela punção periférica, somente em casos em que o paciente já esteja com o cateter venoso central poderá se aproveitar do acesso e utilizar este meio para se fazer o referido exame, por este motivo a segunda alternativa está errada. 
Exercício 7:
A oximetria de pulso é a maneira de medir quanto oxigênio seu sangue está transportando. Usando um pequeno dispositivo chamado oxímetro de pulso, seu nível de oxigênio sanguíneo pode ser aferido sem a necessidade de puncioná-lo com uma agulha. O nível de oxigênio mensurado com um oxímetro é chamado de nível de saturação de oxigênio. Julgue as afirmativas abaixo marcando V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) É uma das modalidade de monitorização não-invasiva da saturação de oxigênio (SatO2 ) mais presente na prática clínica.
( ) SatO2 se refere a porção de hemoglobina no sangue capaz de combinar-se com o oxigênio e dióxido de carbono (CO2).
( ) A SatO2 é realizada através de um foco de luz infravermelha, dirigido de um diodo emissor para um leito tecidual pulsátil.
( ) O oxímetro de pulso registra tanto a concentração de oxigênio arterial como venoso.
A)V, V, F, F
B)F, F, V, V
C)F, V, V, F
D)V, V, V, F
E)V, F, V, F
Resposta: Alternativa E – A segunda Alternativa está errada porque a Saturação de Oxigênio se refere a porção de hemoglobina no sangue capaz de combinar-se SOMENTE COM O OXIGÊNIO. A quarta alternativa está errado porque o oximetro de pulso leva em consideração a concetração de oxigênio arterial, pelo fato de as oxihemoglobina estarem em maior quantidade no sangue arterial. 
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