CONTEÚDO 3 - HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E NÍVEIS DE PREVENÇÃO

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CONTEÚDO 3: HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E NÍVEIS DE PREVENÇÃO
Exercício 1:
Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: Uma senhora apresenta um AVC (acidente vascular cerebral – derrame cerebral) e evolui com déficit motor em seu lado esquerdo, que perdura pelo resto de sua vida:
A)classifica-se como período pré-patogênico
B)classifica-se como período patogênico com alterações da homeostase
C)classifica-se como período patogênico com sinais e sintomas
D)classifica-se como período patogênico com evolução para a invalidez 
E)classifica-se como período patogênico com evolução para a cura
Resposta: Alternativa D - Período patológico descreve as modificações que acontecem no
organismo humano. Este período se inicia com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado. Seguem-se as perturbações bioquímicas em nível celular, continuam com as perturbações na forma e na função, evoluindo para defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura.
Exercício 2:
A história natural da doença (HND) refere-se a uma descrição da progressão ininterrupta de uma doença em um indivíduo desde o momento da exposição aos agentes causais até a recuperação ou a morte. Nesse contexto, analise o seguinte acontecimento: Você tem um colega de trabalho que está gripado. Aparentemente você está saudável, mas faz um hemograma e encontra uma linfocitose (aumento de linfócitos, um tipo de leucócito – célula de defesa) que é típico de doenças viróticas. Agora assinale a alternativa correta na classificação deste caso:
A)classifica-se como período pré-patogênico
B)classifica-se como período patogênico com sinais e sintomas
C)classifica-se como período patogênico com alteração da homeostase 
D)classifica-se como período patogênico com evolução para a cura
E)classifica-se como período patogênico com evolução para a cronicidade
Resposta: Alternativa C - Período patogênico este período se inicia com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado. Seguem-se as perturbações
bioquímicas em nível celular, continuam com as perturbações na forma e na função, evoluindo para defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura. Pode-se dizer que o paciente está em período de evolução da doença com alteração da homeostase (equilíbrio) do organismo. 
Exercício 3:
Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: Uma criança apresenta febre, náuseas, vômitos intensos, cefaleias (dor de cabeça) e encontra-se confusa neurologicamente:
A)classifica-se como patogênico com alterações da homeostase sem sinais clínicos
B)classifica-se como patogênico com sinais e sintomas 
C)classifica-se como patogênico em evolução para a cura
D)classifica-se como patogênico com evolução para a morte
E)classifica-se como pré-patogênico
Resposta: Alternativa B - Uma doença que tem os sinais (que o médico acha) e sintomas (que o paciente relata). Acima do horizonte clínico os sinais iniciais da doença, ainda confusos, tornamse nítidos, transformam-se em sintomas. É o estágio chamado de clínico, iniciado ao ser atingida uma massa crítica de alterações funcionais no organismo acometido. A evolução da doença encaminha-se então para um desenlace; a doença pode passar ao período de cura, evoluir para a cronicidade ou progredir para a invalidez ou para a morte.
Exercício 4:
Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: V. passa por um local onde há esgoto a céu aberto, com crianças descalças brincando no local. Curiosamente, nenhuma das crianças encontra-se com verminoses. Este fato:
A)classifica-se como período pré-patogênico 
B)classifica-se como período patogênico com sinais e sintomas
C)classifica-se como período patogênico com alteração da homeostase
D)classifica-se como período patogênico com evolução para a cura
E)classifica-se como período patogênico com evolução para a cronicidade
Resposta: Alternativa A - É o período em que a doença ainda não surgiu do organismo. Envolve a interação da pessoa com o ambiente. No período pré-patogênico, descrevemos a interação da pessoa com os fatores de risco e a interação da pessoa com o ambiente em que ela vive e ainda mais se a pessoa possui condições físicas e genéticas que podem protegê-la ou prejudicá-la em relação à doença.
Exercício 5:
As vacinas oferecidas em massa para a população, particularmente as crianças, classifica-se como:
A)Prevenção primária
B)Prevenção secundária
C)Prevenção terciária
D)Tanto prevenção primária como secundária
E)Tanto prevenção primária como terciária
Resposta: Alternativa A - Prevenção primária é o conjunto de ações que visam evitar a doença na população, removendo os fatores causais, ou seja, visam a diminuição da incidência da doença. Tem por objetivo a promoção de saúde e proteção específica. No caso das vacinas, é classificada como prevenção primária. 
Exercício 6:
[Para essa questão é permitido o uso da calculadora do computador]
Com aumento de 240% em 2015, dengue avança em todo o Brasil
Desde o início do ano, a dengue tem avançado com força por todo o Brasil: o número de casos cresceu 240% até meados de abril, em relação ao mesmo período do ano passado. E, além desse aumento causar preocupação por já configurar epidemia em alguns Estados, o alerta é maior devido à chegada de uma época do ano ideal para a reprodução do mosquito transmissor. Isso porque, historicamente, abril é apontado como mês preferido pelo Aedes aegypti para se reproduzir. (Fonte; Zero Hora)
Centro-Oeste tem maior incidência de dengue
Sudeste lidera em número de casos da doença, mas a região Centro-Oeste tem índice maior de infectados a cada 100 mil habitantes (Fonte: Band News).
Dados divulgados pela Secretaria de Estado da Saúde no dia 30/4/15 mostram que aumentou para 18 o número de mortes por dengue em Goiás desde janeiro deste mesmo ano. O 16º Boletim Epidemiológico, que investigou o período entre os dias 4/1 e 25/4, atualizou para 40 o número de óbitos suspeitos. Até o período foram notificados mais de 91 mil casos da doença em todo o Estado (Fonte: Jornal Opção)
Incidência de Dengue por região no Brasil em 2015. [Fonte: Fonte: Jornal Opção, 11/05/2015]
De acordo com as informações acima, analise as seguintes afirmativas:
I. A epidemia de dengue citada no texto se refere à presença do número de casos esperados da doença em algumas regiões.
II. De acordo com a história natural da dengue, o período de patogênese pode ser caracterizado pela redução do número de plaquetas, avaliada pelo hemograma, pela presença dos sintomas: febre alta, dor de cabeça, prostração, dores musculares e nas articulações, dor atrás dos olhos e exantema e pelo desenlace de cura ou morte
III. Considerando-se o número de óbitos suspeitos em Goiás, a taxa de letalidade por dengue no estado no período entre 04/01/2015 e 25/04/2015 foi de aproximadamente 0,04%
IV. Como exemplos de medidas de prevenção secundária da dengue pode-se citar: combater os focos de acúmulo de água, manter os reservatórios de água fechados, encher de areia os pratinhos dos vasos de plantas.
V. Os fatores pré-patogênicos que envolvem o aumento do número dos casos de dengue são de origem socioeconômica, sociopolítica e sociocultural.
 Assinale a alternativa correta:
A)Apenas as alternativas I, II, III e IV estão corretas
B)Apenas as alternativas II, III, IV e V estão corretas
C)Apenas as alternativas II, III, e V estão corretas 
D)Apenas as alternativas I, III, IV e V estão corretas
E)Apenas as alternativas II e III estão corretas
Resposta: Alternativa C. Os itens II, III e V estão corretos. O item I está errado porque epidemia considera-se a rápida disseminação duma doença sobre um grande número de pessoas numa determinada população dentro dum curto período de tempo. No caso da dengue, não é o número de casos esperados e sim a sua disseminação sobre um grande número de pessoas numa determinadapopulação dentro dum curto período de tempo. O item IV está errado porque a prevenção secundária é realizada no indivíduo, já sob a ação do agente patogênico, ao nível do estado de doença, e inclui: (a) diagnóstico; (b) tratamento precoce; (c) limitação da invalidez. No item está sendo abordado medidas preventivas no combate a dengue. 
Exercício 7:
A promoção da saúde representa um dos eixos estruturantes da atenção primária em saúde e entende que o espaço de atuação extrapola o setor saúde. Neste sentido, a promoção da saúde representa:
I. Uma forma de qualificação profissional para atender o novo perfil epidemiológico da população brasileira;
II. Uma forma de atendimento que se destina igualmente às pessoas independentemente de suas condições socioeconômicas;
III. Uma forma de enfrentar os desafios referentes à saúde e qualidade de vida por meio da responsabilidade compartilhada entre gestores e sociedade organizada;
IV. Uma forma das pessoas mais carentes aprenderem questões de saúde com os técnicos, que são pessoas que detém o conhecimento;
A)As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras
B)Apenas as afirmativas I e III são verdadeiras
C)Apenas as afirmativas II e IV são verdadeiras
D)Apenas a afirmativa III é verdadeira 
E)As afirmativas I, II, III e IV são falsas.
Resposta: Alternativa D. O item III está correto. Promoção da saúde consiste em políticas, planos e programas de saúde pública com ações voltadas em evitar que as pessoas se exponham a fatores condicionantes e determinantes de doenças, a exemplo dos programas de educação em saúde que se propõem a ensinar a população a cuidar de sua saúde. 
Exercício 8:
Em relação ao modelo de história natural de doença, é correto afirmar que a:
A)aplicação de medidas preventivas só pode se dar no período de pré-patogênico.
B)prevenção secundária compreende o período de pré-patogênese, sendo importante a prevenção da doença.
C)vacinação em massa inclui-se entre as medidas de prevenção terciária.
D)prevenção terciária é mais importante que a promoção da saúde no modelo.
E)prevenção primária engloba a promoção da saúde e a proteção específica.
Resposta: Alternativa E - Prevenir e prever antes que algo aconteça, ou mesmo cuidar para que não aconteça; Prevenção em saúde pública é a ação antecipada, tendo por objetivo
interceptar ou anular a evolução de uma doença; A prevenção pode ser feita nos períodos de pré-patogênese e/ou patogênese; O conhecimento da história natural da doença favorece o domínio das ações preventivas necessárias. Prevenção primária é o conjunto de ações que visam evitar a doença na população, removendo os fatores causais, ou seja, visam a diminuição da incidência da doença. Tem por objetivo a promoção de saúde e proteção específica. 
Exercício 9:
Entre as cinco ações listadas a seguir, de acordo com os níveis de prevenção do modelo epidemiológico. existe apenas uma que foi classificada de forma incorreta, assinale-a.
A)(prevenção primária) O uso de preservativos previne a infecção por HIV
B)(prevenção primária) Pessoas com diagnóstico de dislipidemia devem reduzir a proporção de gorduras saturadas da dieta. 
C)(prevenção secundária) O PKU, ou popular “teste do pezinho”, é usado para identificar casos de fenilcetonúria em recém-nascidos.
D)(prevenção secundária) Após os 40 anos de idade, toda pessoa deve realizar pelo menos uma medida da pressão arterial por ano.
E)(prevenção primária) Programas educativos para ensinar as pessoas sobre os meios de transmissão do HIV
Resposta: Alternativa B - Prevenção primária é o conjunto de ações que visam evitar a doença na população, removendo os fatores causais, ou seja, visam a diminuição da incidência da doença. Tem por objetivo a promoção de saúde e proteção específica. A Alternativa B está errado porque o paciente já tem dislipidemia e as medidas preventivas irá reduzir a piora do quadro, a classificação do mesmo seria prevenção terciária. 
Exercício 10:
Considerando que as medidas preventivas englobam todas as ações usadas para evitar as doenças ou suas consequências, julgue os próximos itens.
I. No caso da doença de Chagas, a luta contra o vetor e os cuidados para evitar a transmissão hemotransfusional são exemplos clássicos de medidas preventivas inespecíficas ou gerais.
II. Promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico e tratamento precoce, limitação do dano e reabilitação são exemplos de níveis de prevenção, sendo que em cada um desses níveis há diversas maneiras de atuação.
III. Educação para a saúde e saneamento ambiental constituem ações preventivas do tipo prevenção secundária.
 
Agora assinale a alternativa correta:
A)As afirmativas I, II e III estão corretas.
B)Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
D)Apenas a afirmativa III está correta. 
E)Apenas a afirmativa II está correta.
Resposta: Alternativa E – O item II está correto. O item I está errado porque a medida citada é classificada como prevenção primária. O Item III está errado porque educação para a saúde e saneamento ambiental constituem ações preventivas do tipo prevenção primária. 
Exercício 11:
Os principais aspectos envolvidos no curso evolutivo de uma doença podem ser descritos com base em um referencial chamado, por convenção, de história natural da doença, que pode ser subdividida em fases. Considerando essas informações, julgue os itens que se seguem.
I. Diabetes melito assintomático pode ser considerado uma doença na fase patológica pré-clínica.
II. Para o sucesso das medidas de prevenção das doenças infecciosas, é desnecessário que os esforços sejam dirigidos a todos os fatores do agente, do hospedeiro e do meio ambiente.
III. Quando uma doença é detectada na fase clínica, a atuação é apenas curativa, não sendo possível ação preventiva.
 
Agora assinale a alternativa correta:
A)As afirmativas I, II e III estão corretas.
B)Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
D)Apenas a afirmativa III está correta. 
E)Apenas a afirmativa II está correta.
Resposta: Alternativa C – Os itens I e II estão corretos. O Item III está errado porque quando uma doença é detectada na fase clínica, a atuação é CURATIVA E TAMBÉM EXISTE A NECESSIDADE DE SE TOMAR AÇÕES PREVENTIVAS. 
Exercício 12:
Os principais aspectos envolvidos no curso evolutivo de uma doença podem ser descritos com base em um referencial chamado, por convenção, de história natural da doença, que pode ser subdividida em fases. Considerando essas informações, julgue os itens que se seguem.
I. A fase inicial, suscetível ou de suscetibilidade da história natural da doença vai do início do processo patológico até o aparecimento de sinais e sintomas da doença; assim, embora ainda não haja sintomatologia, o organismo já apresenta alterações patológicas.
II. As instituições que realizam reabilitação de acidentados atuam no período de pré-patogênese da história natural da doença.
III. Educação para a saúde e saneamento ambiental constituem ações preventivas do tipo prevenção secundária.
IV. Promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico e tratamento precoce, limitação do dano e reabilitação são exemplos de níveis de prevenção, sendo que em cada um desses níveis há diversas maneiras de atuação.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
Resposta: Alternativa B – Apenas o item IV está correto. O Item I está errado porque a história natural da doença é a descrição de todos os processos que ocorrem no ambiente e no indivíduo que contrai uma doença até a sua cura, morte ou sequela pela doença e são divididas em período epidemiológico que descreve a relação que acontece entre o ambiente e o homem e o período patológico que descreve as modificações que acontecem no organismo humano. O item II está errado porque as instituições que realizam reabilitação de acidentados atuam no PERÍODO PATOGÊNICO da história natural da doença. O Item III está errado porque educação para a saúde e saneamento ambiental constituem açõespreventivas do tipo prevenção primária.
Exercício 13:
Indique o nível de prevenção nos espaços em branco de cada afirmativa, usando a seguinte legenda:
P (nível primário);
S (nível secundário);
T (nível terciário).
( ) A reabilitação de pessoas que tiveram poliomielite é essencial para a retomada da vida social.
( ) A redução do consumo de gorduras saturadas faz parte da Estratégia Global da OMS para promoção de dietas saudáveis e redução de doenças cardiovasculares na população.
( ) Campanhas de vacinação em massa podem erradicar a doença catapora.
( ) A redução de dioxina no ar reduz casos de câncer de pulmão.
 
Agora assinale a alternativa que corresponde à sequência correta:
A)I=P, II=S, III=S, IV=T
B)I=T, II=P, III=P, IV=P 
C)I=T, II=T, III=S, IV=P
D)I=T, II=P, III=S, IV=P
E)I=S, II=P, III=P, IV=S
Resposta: Alternativa B – NÍVEL TERCIÁRIO: A reabilitação de pessoas que tiveram poliomielite é essencial para a retomada da vida social; NÍVEL PRIMÁRIO: A redução do consumo de gorduras saturadas faz parte da Estratégia Global da OMS; NÍVEL PRIMÁRIO: Campanhas de vacinação em massa podem erradicar a doença catapora; NÍVEL PRIMÁRIO: A redução de dioxina no ar reduz casos de câncer de pulmão.