Anemia aula

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Anemia
Anemia carência tem deficiência de hemoglobina (proteína carreadora de oxigênio)
Definição de anemia: redução da hemoglobina e/ou da massa eritrocitária
Exemplo: leucemia reduz produção de células sanguíneas → reduz massa eritrocitária
Na anemia ferropriva, a quantidade de hemácias é a mesma. O que muda é que essas hemácias têm uma diminuição na quantidade de hemoglobina.
Varia de acordo com:
→ idade
→ sexo
→ altitude em relação ao nível do mar
→ gestação
Gestante tem anemia fisiológica
Causas de anemia na infância
→ Até os 3 meses
-anemia fisiológica (a HB chega até no mínimo 9,5)
-doença hemolítica imune (Rh ou ABO)
-infecção congênita (toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola)
-perda de sangue durante o parto
-transfusão gêmeo-gêmeo
-anemia hemolítica congênita
→ 3 a 6 meses
-hemobloninopatias
-improvável deficiência de ferro
→ > 6 meses a adolescentes
-deficiência de ferro
-outras carencias
Anemia é diagnóstico sindrômico! No exame físico é que se pensa na etiologia
O diagnóstico também pode ser feito em relação à:
→ Idade
→ sexo
-ligado ao cromossomo X
 -deficiência de G6PD
 -anemia megaloblástica
-Pós menarca: sangramento excessivo
→ Raça e etnias
-hemoglobinopatias
-enzimopatias
Sintomas
→ início e severidade: o paciente se cansa com facilidade?
→ Sintomas de hemólise: quadro de icterícia (primordial perguntar quando começou)
→ Sangramentos: gastrointestinal / epistaxe / mestruação
Gastrointestinal: em crianças, raramente a causa é neoplásica
Epistaxe: crianças hemofílicas sangram o nariz com mais frequência. Também pode ocorrer por má formação nasal
História Médica Pregressa
→ Neonatal
-idade gestacional
-icterícia
-anemia
-triagem neonatal
→ Anemia prévia
→ Condições médicas subjacentes
→ Exposição a medicamentos e toxinas
Histiocitose: doença hereditárias que dá icterícia nas primeiras 24h
Deficiência de G6PD no teste do pezinho: na deficiência do G6PD, se você tem contato com naftalina, você faz uma crise de hemólise no paciente. Isso também acontece quando come feijão em fava
Antecedentes Familiares
→ anemias hemolíticas hereditárias
Histórico Alimentar
→ ingestão de ferro, folato e vitamina B12
→ tipo de dieta
→ fórmula
→ desmame
→ quantidade e tipo de leite
→ geofagia / pagofagia
Desenvolvimento: Ferro; vitamina B12; Fanconi
Exame Físico de uma criança com anemia
-Palidez de mucosas e/ou das mãos
-icterícia de mucosa
-icterícia de pele
-adenomegalia
-quelite
-glossite
-FC para saber grau de severidade da anemia
Anemia aguda tem sopro cardíaco e taquicardia
Sendo assim, com exame físico dá para saber se é anemia crônica ou aguda
-Espleno e hepatomegalia (daí não é anemia ferropriva / pode ser leishmaniose; leucemia; linfoma; talassemia; anemia falciforme)
Laboratório
→ Hemograma (eritrograma)
-Hemácias
-HB
-Ht
-hcm -hb corpuscular média
-VCM
-CHCM
-Esfregaço sangue periférico
- reticulócitos
→ índices eritrocitários
-Hb; Ht
-VCM 
 -microcítica
 -normocítica 
Atraso do neurodesenvolvimento motor + anemia macrocítica = anemia megaloblástica por deficiência de B12
→ RDW (red cell distribution width)
· Variação no tamanho dos eritrócitos (anisocitose )
· VN: 12 a 14%
· Normal: traço talassemico
· Se a variação não estiver entre 12 e 14%: deficiência de ferro; HbH; S-b-talassemia
→ CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média)
· Quantidade de Hb dentro das hemácias
· VN: 33-34g/dL
· Quando não está entre 33 e 34g/dL: doença da membrana celular: esferocitose e AHAI, HbSS, HbSC
→ Reticulócitos
Se estiver elevado: anemia hemolítica
Se estiver baixo: medula óssea vermelha com baixa produção de hemácia
· Reticulócitos são eritrócitos jovens (também são anucleadas)
· VN: 0,5% a 1,5%
· Aumentadas: hiperproliferativa -> destruição das hemácias
· Diminuido: hipoproliferativa - MO pouco funcionante
 -infiltração: neoplasia, depósito, MO
 - Carencial
Anemia Ferropriva
Desequilíbrio entre a quantidade de ferro corporal disponível para produzir hemoglobina e a quantidade necessária para manter a produção normal de Hb durante a eritropoiese na MO
Diminuição na taxa de Hb causada por deficiência de Ferro
Afeta pessoas de todas as idades
Lactentes e pré escolares são mais suscetíveis
→ Em países desenvolvidos, afeta 10% das crianças
→ Países em desenvolvimento: 50% das crianças
· Desnutrição
· Falta de saneamento básico
· Alta morbidade infantil
· Baixa renda
· Dieta pobre em ferro
O ferro é obtido no organismo de duas formas: Dieta e reciclagem das hemácias remanescentes
A mulher tem uma necessidade diária de ferro maior que o homem porque mestrua, por isso suplementa ferro na gestação
→ Conteúdo de ferro na dieta e biodisponibilidade: existem alimentos que têm bastante ferro, mas esse ferro não é necessariamente absorvido. Isso ocorre porque existem dois tipos de ferro importantes (férrico e ferroso).
Necessidade diária de Ferro na infância
→ Pré termo: reserva até 2-3 meses de vida
→ A termo: até 4 ou 6 meses de vida
→ Ingestão diária:
 <6 meses: 0,27mg/dia
7 a 12 meses: 11 mg/dia
1 a 3 anos: 7mg/dia
4 a 8 anos: 10mg/dia
9 a 13 anos: 8mg/dia
Etiologia
→ velocidade de crescimento + dieta inadequada
· Desmame precoce
· Leite de vaca
→ perda sanguínea
· Sangramento gastrointestinal
 -RGE
-Doença celíaca
-intolerância à proteína do LV
-pólipos
-parasitoses intestinais
→ Má absorção de ferro: celíaca, Chron, doenças inflamatórias intestinais, hepatopatias
Quadro Clínico
-fadiga
-palidez
-dispnéia aos esforços
-Taquicardia e palpitação
-Paladar: anorexia e perversão alimentar
Sintomas de deficiência de Ferro
→ TGI
· Redução da acidez gástrica
· Gastrite atrófica
· Diminuição do Teste de tolerância à glicose
→ SNC
· Irritabilidade e desinteresse
· Distúrbios de conduta
· Distúrbio psicomotor
· Déficit cognitivo e no QI
→ deficiência de ferro diminui a tolerância muscular ao exercício físico
→ Manifestação de pele e anexos: 
· Atrofia papilar lingual
· Glossite
· Coloníquia: depressão central da lâmina ungueal com elevação das bordas, conferindo aspecto de colher
Diagnóstico laboratorial
→ Eritrograma
· Queda hemoglobina
· Queda hematócrito
· GV: N ou queda
· VCM, CHCM E HCM baixos
→ Conteúdo de Hemoglobina dos eritrócitos → Ret- He
· Avaliação em tempo real que informa se a disponibilidade vigente de ferro é ou não suficiente para eritropoiese
· Preditor precoce de deficiência de ferro
· VN: 28 a 36g
→ Reticulócito normal ou diminuído
→ plaquetose 
Quando o paciente tem deficiência de ferro, deve-se tratá-la mesmo que o paciente ainda não tenha evoluído para anemia
→ Dosagem de Ferro sérica baixa: <30microgramas/dL: influência da ingestão oral de ferro - se o paciente tiver ingerido ferro oral, o exame podera mostrar um ‘’’falso negativo’’
→ Saturação da transferrina: baixa - < 16%. Se tiver pouco ferro na circulação, haverá pouca transferrina saturada
→ Ferritina: baixa - < 12microgramas/l (<5anos) e < 15microgramas/l (>5 anos)
→ Capacidade de ligação de ferro (VN 250 a 400 microgramas/dL - aumentada
Exames laboratoriais aplicados nas diferentes fases da deficiência de ferro
Diagnóstico diferencial
→ Talassemia: como a talassemia é um anemia hemolítica, o reticulócito vai estar aumentado (uma das únicas diferenças em relação À anemia ferropriva)
→ Doenças da membrana eritrocitária
→ intoxicação por chumbo
→ Doenças Crônicas
→ Neoplasias
→ Infecções agudas e crônicas
→ deficiência de cobre
→ deficiência de vitamina A e B6
Tratamento
→ Determinar a causa da deficiência de ferro e corrigir
Principal causa: oferta diminuída de ferro na dieta
→ Orientação alimentar
→ Ferro medicamentoso
· Oral: mais usado
· Intravenoso: má-absorção
· Intramuscular: não recomendado
→ Dose: 3 a 5mg/kg/dia de ferro elementar
· 1 a 2x/dia
· Antes das refeições
· Duração: 3 a 6 meses ou até ferritina > 15
· Administrar com vitamina C (aumenta a absorção de ferro a nível gastrointestinal
· Não administrar com suplementos vitamínicos ou minerais→ Sais ferrosos
· Sulfato ferroso
· Fumarato ferroso
· Gluconato ferroso
· Baixa adesão: efeitos adversos. Dá diarreia, constipação
· Interferência com a dieta. Refeição atrapalha absorção dos sais
→ Sais férricos e aminoquelados
· Ferro polimaltosado (é o melhor; pouco efeito adverso; eficácia proximo ao sulfato ferroso; não sofre interferÊncia da dieta)
· Ferro aminoquelado
· Carbonila
· Menos efeitos adversos
· Não sofre interferência da dieta
· Eficácia semelhante
Sulfato ferroso
→ cada 125mg = 25mg de ferro elementar
→ 1mL = 25mg de Fe elementar
Ferro polimaltosado
1ml = 20 gotas = 50mg de Fe
1 gota = 2,5mg de Ferro elementar
Prevenção
· Incentivo ao aleitamento materno exclusivo até 6 meses
· Não utilizar leite de vaca nos primeiros 12 meses
· Profilaxia com ferro
· Fortificação dos alimentos de consumo em massa (farinha de milho e de trigo)
· Controle de infecções
· Acesso à água e esgoto adequados
· Consumir alimentos com ferro de alta biodisponibilidade
Classificação das Anemias de acordo com a causa
Por perda de Sangue:
→ Aguda: nascimento; sangramento gastrointestinal; lesões; cirurgia
→ Crônica: tumores na bexiga; câncer ou pólipos no trato gastrointestinal; fluxo menstrual intenso; tumore nos rins; úlceras em estomago e intestino delgado; tumores nos rins; úlceras em estômago e intestino delgado
Eritropoese deficiente:
→ microcítica: deficiência de ferro; deficiência no transporte do ferro (AFPRF); deficiência na utilização do ferro (anemia sideroblástica hereditária)
→ Normocromica-normocítica: anemia por inflamaçao crônica, infecção ou câncer; doença renal; insuficiência endócrina (tireoide, hipofisária); mielodisplasia; mielofitise; aplasia pura de eritrócitos; desnutrição
→ Macrocítica: alcoolismo; deficiência de cobre; deficiÊncia de folato; doença hepática; má absorção; deficiência de vitamina B12
Hemólise excessiva decorrente dos defeitos extrínsecos dos eritrócitos
→ hiperatividade reticuloendotelial com esplenomegalia: hiperesplenismo
→ anormalidade imunológicas: doença de aglutina fria; induzido por fármacos