FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL

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Vitória Dresch Xavier
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
★ ciclo normal: 21 a 35 dias, média 28 dias;
★ 1ª FASE (proliferativa ou folicular): período
entre o primeiro dia da menstruação e a
ovulação, variável, têm mais estrogênio.
★ 2ª FASE (lútea ou secretora): desde a
ovulação até a menstruação. 12-14 dias, tem
mais progesterona
★ ciclos irregulares geralmente não tem
ovulação;
★ pelo dia 12 começa o período fértil, +/- 4 dias;
★ folículo dominante vai aumentando de
tamanho e aumenta a produção hormonal;
★ DIA 14: ocorre a ovulação - ruptura folicular,
ovócito secundário é expelido e forma-se o
corpo lúteo;
★ OVULAÇÃO: é a liberação do óvulo, no meio
do ciclo, ocorre um pico de estrogênio antes
que logo diminui.
★ HIPOTALÂMICOS:
○ dopamina: inibir prolactina
○ GnRH: estimular secreção de
gonadotrofinas
○ CRF, GHRH, TRH
★ HIPÓFISE:
○ LH:
■ amadurecimento dos folículos
■ ovulação
■ produção de progesterona
○ FSH:
■ recrutamento folicular;
■ desenvolvimento do folículo
dominante
○ prolactina: produção leite materno
○ TSH, ACTH, GH
★ OVÁRIO:
○ estrogênio: secretado pelo folículo
dominante (cel. grabulosa)
○ progesterona: produzida pelo corpo
lúteo.
○ inibina A: produzida pelo corpo lúteo
○ inibina B: produzida pelo folículo
dominante, diminui FSH
★ HIPOTÁLAMO: é na base do cérebro,
○ funções (atua/controla/regula): SNA,
temperatura corporal, sede e fome,
emoções e comportamentos (em
conjunto com os sistema límbico),
contração muscular (cardíaco e liso),
secreção de glândulas de produzem
hormônios, vários hormônios pela
hipófise, desejo sexual, estado de
consciência e ritmo circadianos (
vigília e sono)
○ Existem neuro-hormônios
hipotalâmicos, que são fatores
liberadores de hormônios hipofisários
(LH e FSH), menos a dopamina que
inibe a prolactina;
○ eles se comunicam com a
adeno-hipófise, através da circulação
porta-hipofisária, fazendo síntese e
secreção de hormônios produzidos
nos núcleos hipotalâmicos,
○ O principal hormônio hipotalâmico
liberado, é o GnRH, que é secretado
de forma pulsátil para estimular a
secreção das gonadotrofinas.
○ esses pulsos de GnRH são modulados
pelo sistema supra-hipotalâmico
norepinefrina-dopamina
(norepinefrina estimula e dopamina
inibe);
★ existe um fluxo retrógrado, hormônios da
hipófise chegam ao hipotálamo -
RETROCONTROLE;
★ inibina e ativina também atuam na
adeno-hipófise. Inibina reduz FSH e aumenta
LH
★ Óvulo tem duas funções, foliculogênese
(recrutamento e desenvolvimento dos
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folículos ovarianos) e esteroidogênese
(síntese de esteróides sexuais).
★ o óvulo é composto por duas camadas de
célula:
○ CAMADA EXTERNA - células TECA
○ CAMADA INTERNA - células granulosa
★ TECA:
○ contém receptores de LH, que
estimulam esteroidogênese.
○ ou seja, sintetizam androstenediona e
testosterona, que são androgênios
feitos a partir do colesterol;
○ esses esteroides produzidos viram
substrato para a granulosa produzir
estrogênio
○ esteróides sexuais agem também na
síntese/armazenamento e liberação
das gonadotrofinas
○ OBS.: esteróide e androgênio são a
mesma coisa.
★ GRANULOSA:
○ contém receptores de FSH;
○ FSH estimula secreção de inibina B
pelas células da granulosa
○ converte os androgênios em estradiol
e estrona, através da enzima
aromatase
○ secreta hormônio anti-mulleriano
(AMH) quando folículo primordial. Na
fase antral não produz mais.É um
marcador da reserva ovariana.
★ O aumento do folículo traz mais receptores e
maior produção de estrogênio.
★ CROSSTALK FOLICULAR: fluido que facilita
troca de substâncias entre células da
granulosa e o óvulo.
★ ORDEM FOLÍCULOS: primordiais - primário -
secundário - pré-antral - antral
★ crescimento até a fase antral independe de
gonadotrofina, acontece na infância,
gestação, uso de anticoncepcional, falência
h-h, até a menopausa.
★ Folículos Primordiais: repouso
○ nascimento 1mi
○ menarca 500 mil
○ ovulação 400
★ 8 a 20 folículos selecionados chegam a fase
antral, independentemente de FSH;
★ FOLÍCULO DOMINANTE: escolhido
aproximadamente no 5º dia, é o que tem
maior atividade da enzima aromatase, ou
seja, o que produzirá mais estradiol. É aquele
com mais receptores de FSH. Ele vai produzir
estradiol, progesterona, inibina, fatores de
crescimento e peptídeos por meio dos
retrocontroles.
★ os que não são folículo dominante sofrem
atresia (apoptose);
★ 1ª fase: aumento do FSH nos primeiros dias é
o sinal para iniciar crescimento dos folículos
recrutados (antrais) e selecionar o
dominante.
○ O que causa esse aumento do FSH é a
diminuição do estrogênio, da
progesterona e da inibina A, durante a
menstruação (RETROCONTROLE
NEGATIVO SOBRE O FSH).
★ Após a seleção do folículo dominante, temos
um aumento progressivo de estrogênio;
★ após 24-48h desse nível constante de
estrogênio temos um pico de LH, que
estimula síntese de prostaglandinas = ruptura
folicular e luteinização das células da
granulosa, leva a síntese de progesterona;
★ após a ovulação o folículo vira corpo lúteo,
que é suprido por níveis de LDL (colesterol,
substrato para a produção de progesterona e
estradiol);
★ ocorre pulsatilidade de LH de 3-4h o que
controla a função lútea;
★ quando não há fertilização o corpo lúteo entra
em remissão;
★ Quando há fertilização o HCG, produzido pelo
embrião evita remissão lutea.
★ OBS.: a alta de progesterona diminui pulsos
de GnRH (fase folicular 90min, fase lútea 3 a
4h).
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★ O estradiol secretado pelo folículo dominante
é regulador das gonadotrofinas. Ele é quem
exerce retrocontrole negativo sobre quase
todo ciclo.
★ NEGATIVO (aumento de um baixa do outro):
aumento de estrogênio causa baixa de FSH.
○ final do ciclo, corpo lúteo entra em
remissão, cessa produção de
estradiol, de progesterona e de
inibina A
■ produção de inibina A pelo
corpo lúteo é controlada pelo
LH
○ começa o novo ciclo com baixo níveis
hormonais
○ com isso, no primeiro dia do ciclo
começa o aumento do FSH, que serve
para selecionar e recrutar o folículo
dominante
○ o folículo dominante produz
estrogênio, que vai aumentando
progressivamente
○ altos níveis de estrogênio = feedback
negativo sobre o FSH, ou seja FSH
começa a diminuir
○ inibina B (proteína produzida pelo
folículo dominante) também diminui o
FSH.
★ POSITIVO (aumento de um causa aumento de
outro): aumento de estrogênio causa
aumento de LH
○ apenas 1 no meio do ciclo
○ elevados níveis de estrogênio
(produzidos pelo folículo dominante)
durante 24-48 horas causam pico de
LH (retrocontrolo positivo de
estrogênio sobre a hipófise)
○ pico de LH leva a ovulação e assim ao
início da fase secretora (2ª fase)
○ A progesterona baixa durante o fim da
primeira fase é facilitadora do pico de
LH.
○ obs.: Depois disso ocorre uma rápida
baixa de estrogênio que logo começa
a ser produzido pelo corpo lúteo.
★ FASE PROLIFERATIVA:
○ intensa atividade mitótica nas
glândulas e no estroma endometrial
(atinge 10mm-11mm)
★ FASE LÚTEA:
○ secreção glandular e edema do
estroma
★ ENDOMÉTRIO PRÉ MENSTRUAL SEM
GESTAÇÃO:
○ infiltração leucocitária e reação
decidual do estroma (fase secretora)
○ DECÍDUA FUNCIONAL: ⅔ superficiais
do endométrio - proliferação mensal
○ DECÍDUA BASAL: sem proliferação
mensal significativa
★ MENSTRUAÇÃO:
○ decomposição irregular da decídua
funcional
○ queda hormonal
○ destruição corpo lúteo
○ vasoconstrição das artérias
espiraladas
○ isquemia.