Síndrome Urêmica

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SÍNDROME URÊMICA 
 
Clínica e Laboratório: 
• Filtração: 
• Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia) = Pericardite, disfunção plaquetária, encefalopatia 
metabólica (pode fazer flapping), gastrite *Pericardite hemorrágica = TB / CA / Uremia 
• Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico: 
• Hipervolemia 
• Acidose metabólica 
• HipoNa *Síndrome BaCaNa 
• Hiper: K / Mg / P 
• HipoCa —> Acidose “protege” da HipoCa (relação entre cálcio e albumina fraca, liberando) 
• Função “endócrina” (só na perda crônica da função renal): 
• Queda da eritropoetina = Anemia 
• Queda conversão da vitamina D em forma ativa (não absorve) = Doença óssea 
• Queda do HDL e Aumento do Tg = Aterogênese acelerada (ppal causa de morte é DCV) 
 
LESÃO RENAL AGUDA: 
• Definição: 
• Evolução rápida / Reversibilidade (maioria das vezes) 
• Aumento da Creatinina: 
• ≥ 0,3 em 48h 
• ≥ 50% em 7 dias 
• Débito urinário < 0,5mL/kg/h em 6h 
• Causas e tratamento: 
 
TIPOS CAUSAS TRATAMENTO 
PRÉ-RENAL (55%) Hipovolemia / Hipotensão Restaurar volemia 
INTRÍNSECA (40%) NTA / NIA / Glomerulopatias Abordar causas 
PÓS-RENAL (5%) HPB / Neoplasias pélvicas Desobstruir 
• Diálise de urgência = Indicar se: 
• Refratariedade: 
• Hipercalemia 
• Hipervolemia 
• Acidose metabólica 
• Uremia franca: 
• Encefalopatia 
• Pericardite 
• Hemorragia 
• Pré-renal X NTA: 
• Pré-renal (consigo reabsorver) = urina concentrada e com menos sódio 
• NTA (não consigo reabsorver) = urina diluída e com mais sódio 
 
 
Parâmetros Urinários 
IRA PRÉ RENAL 
(consegue reabsorver) 
NTA 
(não consegue reabsorver) 
Na urinário Baixo: < 20 Alta: > 40 
Fe Na Baixa: < 1% Alta: > 1% 
Densidade urinária Alta / Concentrada: >1020 Baixa / Diluida: <1015 
Osmolaridade urinária > 500 < 350 
Cilindro Epitelial/Granuloso Ausente Presente 
• Aguda X Crônica: 
• Crônica quando: 
• Anemia / Alteração óssea 
• Creatinina prévia alterada 
• Alterações na USG: 
• Tamanho renal = Agudo: > 8,5cm / Crônica: < 8,5cm 
• Relação Córtico-Medular: Aguda = Preservada / Crônica = Perdida 
 
DOENÇA RENAL CRÔNICA: 
• Causas: 
• DM (ppal no mundo) 
• HAS (ppal no Brasil) 
• Glomerulopatias 
• Se rim de tamanho normal ou aumentado: 
• Infiltração = Amiloidose / Esclerodermia / Policística 
• Hiperfluxo = DM / Anemia falciforme / HIV 
• Obstrução = Hidronefrose 
• Definição: 
• Irreversibilidade / Evolução lenta 
• Anormalidade estrutural ou funcional ≥ 3 meses (pelo menos 2x) 
• TFG < 60mL/min/1,73m2 
• Estimativa da TFG: 
• Clearance de creatinina (90-120) 
• Possibilidades: urina 24h, MDRD (+ utilizada / melhor), CKD-EPI, Cockroft-Gault 
• Fórmula de Cockroft-Gault = (140 - Idade) x Peso ÷ Cr x 72 —> Se mulher: x 0,85 
• Não servem para pacientes agudos 
• Abordagem: 
 
ESTÁGIO (TFG) ACHADOS TRATAMENTO 
G1 (≥ 90) 
 
Albuminúria: 
A1 (< 30) / A2 (30-300) / A3 (> 300) 
 
Evitar progressão = IECA (ou BRA II) 
G2 (≥ 60) 
G3 (≥ 30) Azotemia / Anemia / Osteodistrofia Terapia específica das complicações 
G4 (≥ 15) Uremia / Hipercalemia Preparar para Terapia de Substituição Renal 
G5 (< 15) Falência renal = Uremia e HiperK graves Terapia de Substituição Renal 
 
 
• Anemia: 
• Etiologia multifatorial: 
• Principal é deficiência de eritropoietina 
• Deficiência de ferro e ácido fólico (desnutrido) 
• Tratamento: 
• EPO ou darbopoetina se Hb < 10 
• Alvo: Hb 10-11,5g/dL —> Hb > 13 = Aumento de mortalidade CV 
• Atenção (!!!): 
• Repor ferro se: Ferritina ≤ 500 e Sat Transferrina ≤ 30% 
• Avaliar reposição de folato e B12 (geralmente é anemia normo-normo, qualquer aumento indica 
anemia megaloblástica) 
• Osteodistrofia renal: 
• Fisiologia do osso: 
• Vitamina D ativada pelos rins para poder absorver cálcio no intestino 
• PTH remodela / tira cálcio do osso para colocar na circulação 
• Osteíte Fibrosa: 
• Fisiopatologia = Hiperparatireoidismo Secundário: 
• Fósforo em excesso quela o cálcio (= hipocalcemia) e Rim não ativa mais a vitamina D para 
absorver cálcio no TGI (= hipocalcemia) 
• Assim: PTH aumenta para fornecer cálcio ao organismo —> Alto Turnover Ósseo 
• Manifestações: 
• Reabsorção subperiosteal da falange = Patognomônica (+ precoce / + específica) 
• Crânio em Sal e Pimenta 
• Coluna em Rugger-Jersey (faixas) 
• Osteoclastoma (tumor marrom) 
• Tratamento: 
• Estágio G3 = Restringir fosfato da dieta (800-1000mg/dia) 
• Estágio G4-5 = Quelantes de Fosfato (Sevelamer) / Calcitriol se vitamina D baixa 
• Complicação: Doença Óssea Adinâmica (queda do PTH) = Baixo Turnover (osso quebra) / Reduzir 
intensidade do tratamento 
• Terapia de Substituição Renal: 
• Transplante: 
• Preferencial (aumenta a sobrevida) 
• Limitações = Doadores / Contraindicações / Rejeição 
• Diálise: 
• Indicação (DRC) = TGF < 10-15 (Estágio IV) 
• Modalidades: 
• Hemodiálise (90%): Vaso de escolha é Jugular Direita 
• Peritoneal: Criança / Sem acesso / Não tolera HD (eventos adversos) 
• Reverte alterações agudas = Hipervolemia / Eletrólitos / Acidose / Disfunção plaquetária / Pericardite 
(não reverte as alterações crônicas) 
**Acidose = 0,5-1mEq/Kg de BIC se <22mEq/L 
**Manter PA <140x90 nos com microalbuminúria e 130x80 naqueles com ≥30 
**Restrição de proteínas (<0,8g/kg se DRC com DM e TGF abaixo de 30 e <1,3g/kg se alto risco) e sal 
(<2g) na dieta 
**Hipertrigliceridemia com CT normal e Aumento do LDL = Atorvastatina ou Fluvastatina 
 
 
**Coagulopatia se dá principalmente por disfunção plaquetária —> dDAVP / Diálise / Corrigir anemia / 
Crioprecipitado 
**RNM com gadolínio é contraindicada em ClCr <30 
**ATB que não necessitam de ajustes = Azitro / Clinda / Cef / Cloranfenicol / Oxa / Doxi / Moxa / Linezolida 
**Trimetropim e cimetidina aumentam a creatinina 
**Padrão-ouro para o TFG é o Clearence de Inulina 
**NTA na UTI = Sepse 
**IRA na comunidade = Pré-renal / IRA no hospital = NTA 
**RN com IRA: Asfixia é a principal causa / Pré renal / Se anúria persistente = Intrínseca —> Necrose 
Cortical Aguda 
**Se obstrução ureteral parcial = Poliúria 
**Contraste iodado pode causar NTA com FE <1% 
**Estágio da IRA por KDIGO: 
1 - Aumento 1,5-1,9x da Cr OU ≥0,3 OU Débito <0,5ml/kg/h nas 6-12h 
2 - Aumento 2-2,9x da Cr OU Débito <0,5ml/kg/h por > 12h 
3 - Aumento >3x da Cr OU Cr >4 OU Débito <0,3ml/kg/h por >24h OU anúria por >24h OU Diálise