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PROPEDÊUTICA ABDOMINAL
● Ordem do exame físico: inspeção, ausculta, percussão e palpação.
- A ausculta vem antes da percussão e palpação, pois ao palpar o intestino
(por exemplo) pode-se alterar o trânsito intestinal daquela área, alterando
consequentemente o que se escutará ao realizar a ausculta.
INSPEÇÃO:
● Observa-se a pele; presença de cicatrizes; alterações de circulação (ex:
cabeça de medusa); contorno abdominal; presença de peristalses visíveis;
presença de pulsação visível da aorta abdominal; tipo de abdome.
AUSCULTA:
● Observa-se a motilidade intestinal e a presença de sopros.
Motilidade intestinal:
● Auscultar os ruídos hidroaéreos.
● Pesquisar obstrução intestinal.
- Onde tem peristalse, tem a presença de ruídos hidroaéreos.
- Onde não tem peristalse, não tem a presença de ruídos hidroaéreos.
- Situação exemplo: não há ruídos hidroaéreos no colo descendente e
transverso do intestino grosso e há ruídos aéreos no colo ascendente →
indica que há algo entre o colo ascendente e o colo transverso que está
causando uma obstrução.
Sopros:
● Pesquisar a presença de sopros na aorta abdominal e nas artérias renais.
PERCUSSÃO:
● Deve-se percutir todos os quadrantes.
Hepatimetria
● É a percussão do fígado.
● Deve ser feita de cima para baixo para delimitar a borda superior do fígado, e
de baixo para cima para delimitar a borda inferior do fígado.
● Padrões:
Percussão do baço
● Sinal de percussão positivo: esplenomegalia (aumento do baço) - o som entre
as linhas axilar média e axilar anterior apresenta-se maciço (e não timpânico
como deveria ser).
● Sinal de percussão negativo: baço normal.
Ascite
● É o acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
● Quando há ascite, há macicez móvel.
● Macicez móvel:
- Pede para o paciente deitar em decúbito lateral direito. Se houver ascite, o
líquido ascítico deve escoar para o lado direito da cavidade abdominal.
Portanto, quando percutir o lado direito vai encontrar um som maciço e,
quando percutir o lado esquerdo, vai encontrar um som timpânico.
- Em seguida, pede para o paciente deitar em decúbito lateral esquerdo. Se
houver ascite, o líquido ascítico deve escoar para o lado esquerdo da
cavidade abdominal. Portanto, quando percutir o lado esquerdo vai encontrar
um som maciço e, quando percutir o lado direito, vai encontrar um som
timpânico.
● Quando houver uma ascite de médio volume, além da macicez móvel,
também ocorre a presença do sinal semicírculo de Skoda.
● Semicírculo de Skoda:
- Quando o paciente ficar em decúbito dorsal, o líquido escoa para os lados da
cavidade abdominal. Portanto, no centro o abdome terá um som timpânico
durante a percussão e, as laterais terão um som maciço.
● Para avaliar se há uma ascite de grande volume, deve-se realizar o teste de
Piparote.
● Na ascite intensa, quando o paciente fica em decúbito dorsal, há líquido em
toda sua cavidade abdominal e não apenas nas laterais.
● Teste de Piparote positivo (indica a presença da ascite):
- Necessita-se de dois examinadores.
- Com o paciente em decúbito dorsal, um dos examinadores vai posicionar a
mão no meio do abdome e impedir a passagem de líquido de um lado para o
outro. O outro examinador vai colocar uma mão em uma das laterais do
abdome e vai dar uma batida com a outra mão no lado oposto.
- As vibrações vão passar pelo líquido ascítico e vão conseguir ser sentidas
pela mão que estava do lado oposto à batida.
Punho-percussão das lojas renais
● Quando há alteração, é o Sinal de Giordano positivo.
● Sinal de Giordano:
- Deve-se dar uma percussão levemente forte com a mão fechada na loja renal
(ou seja, nas costas do paciente, em cima das costelas flutuantes).
- Se o paciente se queixar de MUITA dor, o sinal de Giordano é positivo.
- Ele indica que o paciente pode apresentar uma infecção urinária alta (ex:
pielonefrite).
PALPAÇÃO:
● Quando há alguma irritação peritoneal, a dor consegue ser localizada com
precisão e ocorre a descompressão dolorosa.
● Descompressão dolorosa:
- Realizar no local em que a dor foi identificada.
- Quando comprime (palpa) aquela região do abdome o paciente sente dor, e
quando descomprime (tira a mão) a dor é ainda mais intensa.
Palpação do fígado
● Pedir para o paciente inspirar profundamente para realizar essa palpação.
● Palpar por baixo da borda inferior do fígado (já foi identificada na percussão).
● Existem 2 técnicas:
- Utilizando as duas mãos em forma de garra - única técnica possível para
pessoas obesas.
- Colocando uma mão por baixo para trazer o fígado mais superficialmente e
palpa com a outra mão.
● O que deve ser observado na palpação do fígado:
- Borda: fina (não esperado) ou romba (esperado).
- Contorno: tem que ser arredondado e regular.
- Superfície: lisa (esperado) ou irregular/nodular (não esperado).
- Tamanho.
- Sensibilidade (não deve haver dor à palpação).
Achados importantes na palpação
● Sinal de Blumberg:
- Realiza-se a descompressão dolorosa no ponto de McBurney e o paciente
sente muita dor.
- Ponto de McBurney: traça uma linha imaginária entre o umbigo e a fossa
crista ilíaca do paciente → divide essa linha em três → último terço é o ponto
de McBurney.
- Indicativo de apendicite.
● Sinal de Rovsing:
- Realiza-se a palpação próximo à crista ilíaca esquerda e o paciente sente dor
do lado direito.
- Indicativo de apendicite.
● Sinal de Murphy:
● Realiza-se a palpação no hipocôndrio direito (onde fica a vesícula) → pede
para o paciente expirar (soltar todo o ar) → continua com a mão palpando →
pede para o paciente inspirar profundamente → a inspiração vai fazer com
que o diafragma empurre a vesícula inflamada → a vesícula inflamada vai
tocar a mão do examinador → o paciente vai interromper a inspiração por
causa de dor.
● Indicativo de colecistite.