Anatomia do Útero e Vagina

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Anatomia do Útero e Vagina
Visão Geral
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Especificações do Útero
O útero é um órgão muscular oco, piriforme. O embrião e o feto se desenvolvem no
útero. As paredes musculares adaptam-se ao crescimento do feto e garantem a
força para sua expulsão durante o parto. O útero não grávido geralmente está
localizado na pelve menor, com o corpo sobre a bexiga urinária e o colo entre a
bexiga urinária e o reto. 1
O corpo do útero é a porção dilatada cuja parte superior, em forma de cúpula, é
chamada de fundo do útero. Sua porção estreitada, que se abre na vagina, é a
cérvice ou colo uterino. 1
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O corpo do útero, que forma os dois terços superiores do órgão, inclui o fundo do
útero, a parte arredondada situada superiormente aos óstios uterinos. O corpo está
situado entre as lâminas do ligamento largo e é livremente móvel. Tem duas faces:
anterior (relacionada com a bexiga urinária) e posterior (intestinal). O corpo do útero
é separado do colo pelo istmo do útero, um segmento relativamente estreitado, com
cerca de 1 cm de comprimento. 1
O colo do útero é o terço inferior cilíndrico e relativamente estreito do útero, que tem
comprimento aproximado de 2,5 cm em uma mulher adulta não grávida. Para fins
descritivos, é dividido em duas porções: uma porção supravaginal entre o istmo e a
vagina, e uma porção vaginal, que se projeta para a parte superior da parede
anterior da vagina. 1
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O colo do útero constitui a parte inferior do útero e assume a forma de um cilindro
curto e largo, com um canal central estreito (canal do colo do útero). Como a
extremidade do colo do útero apresenta a forma de uma cúpula, que se projeta na
vagina, forma-se, ao seu redor, um sulco ou fórnice, envolvendo todo o contorno do
colo do útero, no local onde ele se une à parede vaginal. O canal do colo do útero é
aberto para baixo, por meio de um orifício externo, para o interior da vagina e,
acima, por meio do orifício interno, para o interior da cavidade uterina. 2
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A porção vaginal arredondada circunda o óstio do útero e, por sua vez, é circundada
por um recesso estreito, o fórnice da vagina. A porção supravaginal é separada da
bexiga urinária anteriormente por tecido conjuntivo frouxo e do reto posteriormente
pela escavação retouterina. 1
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A cavidade do útero, semelhante a uma fenda, tem cerca de 6 cm de comprimento
do óstio uterino até a parede do fundo do útero. Os cornos do útero são as regiões
superolaterais da cavidade do útero, onde penetram as tubas uterinas. A cavidade
do útero continua inferiormente como o canal do colo do útero. O canal fusiforme
estende-se de um estreitamento no interior do istmo do corpo do útero, o óstio
anatômico interno, atravessa as porções supravaginal e vaginal do colo,
comunicando-se com o lúmen da vagina através do óstio uterino. A cavidade do
útero (em particular, o canal do colo do útero) e o lúmen da vagina juntos constituem
o canal de parto que o feto atravessa ao fim da gestação. 1
A parede do corpo do útero é formada por três camadas: 1
1.Perimétrio – a túnica serosa ou revestimento seroso externo – consiste em
peritônio sustentado por uma fina lâmina de tecido conjuntivo
2.Miométrio – a camada média de músculo liso – é muito distendido (mais
extenso, porém muito mais fino) durante a gravidez. Os principais ramos dos
vasos sanguíneos e nervos do útero estão localizados nessa camada. Durante o
parto, a contração do miométrio é estimulada hormonalmente a intervalos cada
vez menores para dilatar o óstio do colo do útero e expelir o feto e a placenta.
Durante a menstruação, as contrações do miométrio podem causar cólica
3.Endométrio – a túnica mucosa interna – está firmemente aderido ao miométrio
subjacente. O endométrio participa ativamente do ciclo menstrual, sofrendo
modificações de sua estrutura a cada estágio do ciclo. Se houver concepção, o
blastocisto implanta-se nessa camada; se não houver concepção, a face interna
dessa camada é eliminada durante a menstruação.
A quantidade de tecido muscular no colo do útero é bem menor do que no corpo. O
colo do útero é, em sua maior parte, fibroso e consiste principalmente em colágeno
com uma pequena quantidade de músculo liso e elastina. 1
Miométrio
O miométrio, camada mais espessa do útero, é composto de pacotes ou grandes
feixes de fibras musculares lisas separadas por tecido conjuntivo. Os pacotes de
músculo liso se distribuem em quatro camadas não muito bem definidas. A primeira
e a quarta camadas são compostas principalmente de fibras dispostas
longitudinalmente, isto é, paralelas ao eixo longo do útero. Pelas camadas
intermediárias passam os grandes vasos sanguíneos que irrigam o órgão. 3
Durante a gravidez, o miométrio passa por um período de grande crescimento,
como resultado de hiperplasia (aumento no número de células musculares lisas) e
hipertrofia (aumento no tamanho das células). Durante essa fase, muitas células
musculares lisas adquirem características ultraestruturais de células secretoras de
proteínas e sintetizam ativamente colágeno, cuja quantidade aumenta
significativamente no útero. Após a gravidez, há degeneração de algumas células
musculares lisas, redução no tamanho de outras e degradação enzimática de
colágeno. O útero, então, tem seu tamanho reduzido para as dimensões
aproximadas de antes da gravidez. 3
Endométrio
O endométrio consiste em um epitélio e uma lâmina própria que contém glândulas
tubulares simples, as quais, às vezes, se ramificam nas porções mais profundas
(próximo do miométrio). As células que revestem a cavidade uterina se organizam
em um epitélio simples colunar formado por células ciliadas e células secretoras. O
epitélio das glândulas uterinas é semelhante ao epitélio superficial, mas células
ciliadas são raras no interior das glândulas. O tecido conjuntivo da lâmina própria é
rico em fibroblastos e contém abundante matriz extracelular. As fibras de tecido
conjuntivo são constituídas principalmente de colágeno de tipo III.
O endométrio pode ser subdividido em duas camadas, que não podem ser bem
delimitadas morfologicamente: a camada basal, mais profunda, adjacente ao
miométrio, constituída por tecido conjuntivo e pela porção inicial das glândulas
uterinas; e, a camada funcional, formada pelo restante do tecido conjuntivo da
lâmina própria, pela porção final e desembocadura das glândulas e também pelo
epitélio superficial. Enquanto a camada funcional sofre mudanças intensas durante
os ciclos menstruais, a basal permanece quase inalterada. 3
Os vasos sanguíneos que irrigam o endométrio são muito importantes para o
fenômeno cíclico de perda de parte do endométrio durante a menstruação. 3
Região superficial do endométrio durante a fase proliferativa, que mostra o epitélio
superficial e as glândulas uterinas envolvidas pela lâmina própria composta de tecido
conjuntivo frouxo. 3
Ligamentos
Externamente, o ligamento útero-ovárico fixa-se ao útero posteroinferiormente à
junção uterotubária. O ligamento redondo do útero fixa-se anteroinferiormente a
essa junção. Esses dois ligamentos são vestígios do gubernáculo ovárico,
relacionados com a mudança de posição da gônada de sua posição embrionária
sobre a parede abdominal posterior. 1
O ligamento largo do útero é uma dupla lâmina de peritônio que se estende das
laterais do útero até as paredes laterais e o assoalho da pelve. Esse ligamento
ajuda a manter o útero em posição. As duas lâminas do ligamento largo são
contínuas entre si em uma margem livre que circunda a tuba uterina. Lateralmente,
o peritônio do ligamento largo é prolongado superiormente sobre os vasos como o
ligamento suspensor do ovário. Entre as lâminas do ligamento largo de cada lado do
útero, o ligamento útero-ovárico situa-se posterossuperiormente e o ligamento
redondo do útero situa-se anteroinferiormente. A tuba uterina situa-se na margem
livre anterossuperior do ligamento largo, dentro de um pequeno meso denominado
mesossalpinge. Do mesmo modo, o ovário situa-se dentro de um pequeno meso
denominado mesovário na face posterior do ligamento largo. A parte maiordo
ligamento largo, inferior ao mesossalpinge e ao mesovário, que serve como meso
para o próprio útero, é o mesométrio. 1
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O colo do útero é a parte menos móvel do órgão em razão da sustentação passiva
proporcionada por condensações de fáscia parietal da pelve (ligamentos) fixadas a
ele, que também contém músculo liso: 1
● Ligamentos transversos do colo (cardinais) estendem-se da porção
supravaginal do colo e das partes laterais do fórnice da vagina até as
paredes laterais da pelve.
● Ligamentos retouterinos seguem superiormente e um pouco
posteroinferiormente das laterais do colo do útero até o meio do sacro;
são palpáveis ao toque retal.
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O peritônio cobre o útero anterior e superiormente, com exceção do colo do útero. O
peritônio é refletido anteriormente do útero sobre a bexiga urinária e posteriormente
sobre a parte posterior do fórnice da vagina até o reto. Anteriormente, o corpo do
útero é separado da bexiga urinária pela escavação vesicouterina, onde o peritônio
é refletido do útero sobre a margem posterior da face superior da bexiga urinária.
Posteriormente, o corpo do útero e a porção supravaginal do colo são separados do
colo sigmoide por uma lâmina de peritônio e da cavidade peritoneal e do reto pela
escavação retouterina. 1
Uma dobra aguda de peritônio, em “forma de foice” (prega retouterina), está
presente de cada lado, próximo da base da escavação retouterina. As pregas
retouterinas ficam sobre os ligamentos uterossacrais, que são condensações da
fáscia pélvica que se estendem, desde o colo do útero, até a parede posterior da
pelve. 2
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Irrigação arterial e drenagem venosa do útero
A vascularização do útero provém principalmente das artérias uterinas, com
possível irrigação colateral das artérias ováricas. As veias uterinas penetram nos
ligamentos largos com as artérias e formam um plexo venoso uterino de cada lado
do colo. As veias do plexo uterino drenam para as veias ilíacas internas. 1
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Especificações da Vagina
A vagina, um tubo musculomembranáceo distensível, estende-se do meio do colo
do útero até o óstio da vagina, a abertura na sua extremidade inferior. O óstio da
vagina, o óstio externo da uretra e os ductos da glândula vestibular maior e as
glândulas vestibulares menores abrem-se no vestíbulo da vagina, a fenda entre os
lábios menores do pudendo. A parte vaginal do colo do útero está localizada
anteriormente na parte superior da vagina. 1
A parede anterior da vagina está relacionada com a base da bexiga urinária e a
uretra; de fato, a uretra é incorporada ou fusionada à parede anterior da vagina. 2
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O fórnice da vagina é o recesso formado entre a margem do colo do útero e a
parede vaginal. Com base na sua posição, o fórnice é subdividido em partes
anterior, posterior e laterais. 2
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A parede da vagina não tem glândulas e consiste em três camadas: mucosa,
muscular e adventícia. O muco existente no lúmen da vagina se origina das
glândulas da cérvice uterina. 3
O epitélio da mucosa vaginal de uma mulher adulta é estratificado pavimentoso.
Suas células podem conter uma pequena quantidade de queratina; porém, não
ocorre queratinização intensa com transformação das células em placas de
queratina, como nos epitélios queratinizados típicos. Sob o estímulo de estrógenos,
o epitélio vaginal sintetiza e acumula grande quantidade de glicogênio, que é
depositado no lúmen da vagina quando as células do epitélio vaginal descamam.
Bactérias da vagina metabolizam o glicogênio e produzem ácido láctico,
responsável pelo pH da região, que é normalmente baixo. O ambiente ácido tem
ação protetora contra alguns microrganismos patogênicos. 3
A lâmina própria (denominação dada a camada de tecido conjuntivo que reveste
órgãos ocos) da mucosa vaginal é composta de tecido conjuntivo frouxo muito rico
em fibras elásticas. Dentre as células da lâmina própria, há quantidades
relativamente grandes de linfócitos e neutrófilos. 3
A camada muscular da vagina é composta principalmente de conjuntos longitudinais
de fibras musculares lisas. Há alguns pacotes circulares, especialmente na parte
mais interna (próximo à mucosa). 3
Externamente à camada muscular, uma camada de tecido conjuntivo denso, a
adventícia, rica em espessas fibras elásticas, une a vagina aos tecidos
circunvizinhos. A grande elasticidade da vagina se deve ao elevado número de
fibras elásticas no tecido conjuntivo de sua parede, no qual há um plexo venoso
extenso, feixes nervosos e grupos de células nervosas. 3
Referências
1: Anatomia Orientada para Clínica" - Moore
2: Anatomia Básica - Gray's
3: Histologia Básica" - Junqueira