Principais síndromes do aparelho psiquiátrico

Prévia do material em texto

Semiologia psiquiátrica
4
João Victor Pinheiro
PRINCIPAIS SÍNDROMES do aparelho PSIQUIÁTRICo
SÍNDROME DEPRESSIVA
Predomínio do humor deprimido;
As características da síndrome depressiva são tristeza (exacerbação afetiva), a hipobulia ou abulia (alteração da conação) e inibição do pensamento.
Podem ocorrer tristeza e anedonia (sintomas nucleares);
· Choro fácil;
· Lentificação psicomotora/fadiga;
· Aumento/redução do apetite;
· Dificuldade de concentração;
· Insônia/hipersonia;
· Isolamento social;
· Angústia/ Desesperança;
· Ansiedade;
· Irritabilidade;
· Comportamento suicida;
· Alucinações;
· Delírios.
A síndrome depressiva é encontrada no transtorno depressivo maior, no transtorno bipolar e no transtorno esquizoafetivo. Ela também pode ser causada por diversas condições médicas ferais, como hipotireoidismo, carcinoma de pâncreas, infecção pelo vírus influenza; intoxicação por substâncias.
Exame mental da Sd. depressiva
Atitude: postura passiva, indiferente, apática, inibida, lamuriosa, rigidez afetiva...
Aparência: desleixada, vestes malcuidadas, sujas, amassadas, fácies de sofrimento (depressiva), presença de olheiras, cabelos malcuidados, assanhados;
Vontade: normo ou hipobulia, abulia; ideação suicida;
Psicomotricidade: normal ou lentificada (em alguns casos agitação);
Atenção: hipoprosexia ou rigidez de atenção (hipomobilidade e hipertenacidade);
Memória: geralmente preservada ou prejuízo de memória episódica; 
Pensamento: organizado, curso normal, sem prevalência ou lentificado, prevalente com conteúdo autodepreciativo (culpa, desesperança); ideias deliroides de ruína;
Fala: normal ou bradifasia, latência de resposta aumentada; oligolalia ou mutismo, bradilalia, hipofonia, hipoprosódia ou aprosódia;
Humor: deprimido ou hipotimico;
Afeto: hipomodulado, indiferente, apático...
Sensopercepção: sem alterações ou alucinações, pseudoalucinações;
Juízo de realidade: inalterada ou delírios de ruína, niilista, cotard (negação de órgãos) → humor-congruentes;
Consciência do eu: despersonalização;
Prospecção: pessimismo;
Insight: preservado ou prejudicado (raro);
SINDROME MANÍACA
Predomínio do humor exaltado;
Podem ocorrer:
· Inquietação/agitação;
· Redução da necessidade do sono;
· Aumento de energia;
· Bem-estar;
· Euforia;
· Irritabilidade/disforia;
· Ansiedade/Angústia;
· Taquipsiquismo;
· Taquilalia/loquacidade;
· Pressão por falar;
· Impulsividade (p. ex. compras excessivas);
· Hostilidade/Agressividade;
· Desinibição/Hipersexualidade;
· Prejuízo do autocuidado;
· Exposição a riscos (auto e heteroagressão);
· Alucinações;
· Delírios.
A síndrome maníaca é encontrada no transtorno bipolar do humor e no transtorno esquizoafetivo (tipo bipolar) e está associada a maior risco de suicídio. Pode ser provocada por condições médicas gerais como neuro sífilis, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Cushing; e por diversas substancias como cocaína, corticosteroides e L-dopa.
EXAME MENTAL DA SD. MANÍACA
Atitude: Desinibida, arrogante, hostil, expansiva, jocosa ou irônica, irritada; labilidade ou incontinência afetiva;
Aparência: normal ou descuidada, vestes chamativas, sobrepostas (bizarra), exibicionista;
Vontade: Impulsividade; hiperbulia.
Psicomotricidade: inquietação ou agitação;
Atenção: hipotenacidade e hipervigilância/distratibilidade;
Memória: hipermnésia de evocação, hipomnésia de fixação, hipomnésia lacunar a posteriori e alomnésias;
Pensamento: Desorganizado (em algum grau); taquipsiquismo; fuga de ideias; com ou sem prevalência de conteúdo;
Fala: Logorreia, loquacidade, pressão por fala; hiperprosódia;
Humor: Hipertímico, elado, exaltado, eufórico, disfórico, irritado;
Afeto: Hipermodulado (labilidade afetiva);
Sensopercepção: hiperestesia, alucinações ou pseudoalucinações (humor congruente);
Juízo de realidade: inalterado ou delírios (grandeza, místico-religiosos, autorreferentes/persecutórios);
Insight: geralmente prejudicado.
SÍNDROME PSICÓTICA
Predomínio do prejuízo do juízo de realidade e sensopercepção;
Podem ocorrer:
Sintomas positivos:
· Delírios;
· Alucinações;
· Desorganização do comportamento;
· Ansiedade;
· Angústia;
· Insônia;
· Irritabilidade;
· Perda/ganho de peso.
Sintomas negativos:
· Prejuízo do autocuidado;
· Prejuízos cognitivos;
· Alterações da afetividade;
· Hipobulia;
· Isolamento social.
EXAME MENTAL da SD. PSICÓTICA
Atitude: Suspicaz, hostil, perplexa, indiferente;
Aparência: Normal, descuidada, suja, inadequada à ocasião, muitos adereços;
Vontade: normal, impulsividade, hipobulia;
Psicomotricidade: normal, agitada ou lentificada;
Atenção: hipervigilante;
Memória: normal ou hipoprosexia;
Pensamento: geralmente desorganizado em algum nível, afrouxamento, descarrilhado, desagregado, conteúdo geralmente prevalente (delirante);
Fala: Mutismo, mussitação, solilóquios;
Humor: eutímico, disfórico/irritado, deprimido;
Afeto: geralmente inadequado, puerilidade, embotamento afetivo;
Sensopercepção: alucinações (geralmente auditivas);
Juízo de realidade: delírios variados (persecutório, grandeza, místico-religioso...)
Insight: geralmente prejudicado.
SÍNDROME ANSIOSA
Predomínio do medo e preocupações excessivas;
Podem ocorrer:
· Ansiedade (incluindo crises de pânico);
· Angústia;
· Medo/apreensão;
· Insônia;
· Irritabilidade;
· Dificuldade de concentração;
· Alterações da afetividade;
· Hipobulia;
· Isolamento social;
· Alterações do apetite;
· Ganho/perda de peso;
· Prejuízo do autocuidado.
· Sintomas somáticos:
· Tensão muscular;
· Dor/fadiga.
Encontrada principalmente no transtorno de ansiedade generalizada e no transtorno de pânico, mas pode ocorrer nos outros transtornos de ansiedade e em diversos outros transtornos mentais, como a esquizofrenia e a depressão;
Outras causas: abstinência de nicotina, benzodiazepínicos ou opioides; intoxicação por cafeína, simpaticomiméticos ou estimulantes; hipertireoidismo; hipoxia; hipoglicemia; epilepsia do lobo temporal e isquemia cerebral.
EXAME MENTAL DA SD. ANSIOSA
Na síndrome de ansiedade, há basicamente uma exaltação afetiva, mas além da afetividade, outras funções psíquicas podem se alterar. Observam-se muitas vezes labilidade de antenção (hipermobilidade e hipotenacidade); hipomnésia anterógrada; logorreia e diminuição da latência da resposta; aceleração do curso do pensamento; insônia inicial ou intermediária; aumento ou diminuição do apetite; eumento da sede e impulsividade e hipercinesia;
Atitude: Inquieto, esquiva, inibida;
Aparência: normal ou descuidada;
Vontade: normal, hipobulia, atos compulsivos;
Psicomotricidade: normal ou inquietação/agitação;
Atenção: normal ou hipotenacidade, hipervigilância;
 Memória: normal ou prejuízo em áreas específicas;
Pensamento: geralmente organizado, curso normal ou acelerado, conteúdo prevalente (em torno de preocupações);
Fala: normal ou taquilalia;
Humor: normal, ansioso, irritado, deprimido;
Afeto: modulado normalmente ou lábil;
Sensopercepção: geralmente sem alterações ou pseudoalucinações;
Juízo de realidade: geralmente preservado;
Insight: normal ou prejudicado.
SÍNDROME FÓBICA
A síndrome fóbica representa uma forma especial da síndrome de ansiedade. Na síndrome fóbica, a ansiedade está relacionada com um objeto, atividade ou situação específica, e não é justificada pelo estímulo que a provocou; o paciente reconhece a sua reação como irracional ou exagerada e adota um comportamento de esquiva;
A síndrome fóbica ocorre no transtorno de pânico com agorafobia, na agorafobia sem história de transtorno de pânico, na fobia específica e na fobia social. Pode ser encontrada também no transtorno obsessivo-compulsivo e no transtorno do estresse pós-traumático.
SÍNDROME OBSESSIVO-COMPULSIVA
Há ideias obsessivas (alteração do pensamento → preservação do pensamento) e um comportamento compulsivo (alteração da conação → atos repetitivos e intencionais);
Outras alterações que podem estar presentes em um quadro obsessivo-compulsivo são: rigidez da atenção (hipertenacidade e hipomobilidade → foco aderido à ideia obsessiva), minuciosidade e ambitendência;
A síndrome obsessiva-compulsiva é encontradaprincipalmente no transtorno obsessivo-compulsivo e no transtorno de Tourette, mas eventualmente pode surgir na esquizofrenia e na depressão. Um padrão de comportamento compulsivo é também observado nos quadros de dependência química, na cleptomania, no jogo patológico e na tricotilomania.
SÍNDROME DE CONVERSÃO
Perda ou alteração motora ou sensorial;
O quadro se parece com uma doença neurológica;
Os sintomas surgem de forma súbita, geralmente como uma reação a um evento de estresse psicossocial;
A síndrome da conversão é encontrada no transtorno de conversão, que corresponde à clássica histeria de conversão.
Exame MENTAL da Sd. de conversão
Alterações da psicomotricidade, movimentos anormais, perda da capacidade de ficar em pé e de andar, fraqueza, paralisias de membro (Acinesia), tremores, pseudoconvulsões, afonia e mutismo. Alterações da sensopercepção, incluindo anestesia, surdez, cegueira, hiperestesia e alucinações negativas;
Atitude simuladora, teatral, dramática, sedutora, exibicionista ou manipuladora;
Autosugestionabilidade patológica (alteração da conação).
SÍNDROME DISSOCIATIVA
Prejuízo na capacidade de integração dos diversos elementos e funções mentais;
Alterações na vigilância, consciência da identidade do eu ou a memória;
Pode haver estreitamento da consciência, rigidez da atenção, pseudoalucinações, ecmnésia, desorientação ou falsa orientação alopsíquica e glossolalia, além de exaltação afetiva e agitação ou estupor.
Síndrome de Ganser → simula uma demência;
As síndromes de conversão e dissociativa apresentam vários elementos em comum: características da atitude, sugestionabilidade patológica, início e o desaparecimento súbitos dos sintomas e a relação temporal com um evento de estresse;
A síndrome dissociativa está presente não apenas nos transtornos dissociativos, mas também no transtorno do estresse agudo e, eventualmente, no transtorno da personalidade de borderline.
SÍNDROME HIPOCONDRÍACA
Preocupação excessiva com a saúde e um medo intenso de contrair uma doença grave;
Exame mental da sd. hipocondríaca
Ideia prevalente;
Hiperestesia;
Rigidez da atenção;
Insight parcial ou ausente.
SÍNDROME DELIRANTE-ALUCINATÓRIA
Presença de um ou mais delírios (juízo falso, de conteúdo impossível e incorrigível; crença absurda) e de alucinações (falsa percepção);
Podem acompanhar rigidez ou labilidade da atenção; alomnpesia; paramnésia ou hipermnésia seletiva;
Preservação do pensamento;
Ansiedade intensa (exaltação afetiva);
Falsa orientação alopsíquica;
Insight prejudicado;
Pode está presente na esquizofrenia, no transtorno esquizofreniforme, no transtorno esquizoafetivo e no transtorno psicótico breve. Pode ocorrer ainda nos transtornos de humor, no delirium, na demência, na epilepsia do lobo temporal e na intoxicação por cocaína ou anfetamina.
SÍNDROME PARANOIDE
Ocorrência de atividade delirante na ausência de outras manifestações psicopatológicas significativas;
Presente no transtorno delirante, podendo ser observada também no transtorno psicótico induzido e nos transtornos de humor, além da demência e no retardo mental.
SÍNDROME ALUCINATÓRIA
Ocorre de forma independente da atividade delirante;
Pode ocorrer na intoxicação por alucinógenos, na alucinose alcoólica, em crises epilépticas focais, em tumores no lobo occipital, no delirium e em estados crepusculares epilépticos ou histéricos.
SÍNDROME HEBEFRÊNICA
Desagregação do pensamento;
Embotamento afetivo;
Aparência descuidada ou bizarra;
Atitude tola ou pueril;
Hipobulia;
Deterioração intelectiva;
Maneirismo;
A síndrome hebefrênica pode ser encontrada na esquizofrenia.
SÍNDROME CATATÔNICA
Alterações na conação e psicomotricidade;
Negativismo, reação do último momento; sugestionabilidade patológica, ambitendência e obediência automática;
Hipocinesia, esturpor, hipercinesia, ecopraxia, ecomimia, estereotipias, maneirismos;
Encontrada na esquizofrenia, pode estar presente também nos transtornos de humor, síndrome neuroléptica maligna, mal de Parkinson, autismo, retardo mental, transtorno de Tourette, epilepsia, neoplasias, encefalites, traumatismos cranioencefálicos, diabetes, intoxicação por monóxido de carbono, hipercalcemia.
SÍNDROME APÁTICO-ABÚLICA
Empobrecimento da afetividade (embotamento afetivo) e da conação (hipobulia ou abulia);
Pode ocorrer desorientação alopsíquica;
Encontrada na esquizofrenia, no transtorno de personalidade esquizotípica, esquizoide, no retardo mental, na demência, no delirium e no TEPT; além de acometimento do lobo frontal.
RETARDO MENTAL
Funcionamento intelecto significativamente inferior à média das outras pessoas; Desenvolvimento mental incompleto ou interrompido na infância;
Reduzida capacidade de abstração, raciocínio, julgamento e planejamento, e maior dificuldade na realização das tarefas que exijam habilidades visuoespaciais;
Inúmeras causas para um quadro de retardo mental, podem ser classificadas em: pré-natal (rubéola, descolamento prematuro de placenta, síndrome de Down, fenilcetonpuria), perinatal (prematuridade, tocotraumatismo, infecções e asfixia) e pós-natais (desnutrição, cretinismo endêmico, encefalites, traumatismo craniano e falta de estimulação ambiental).
AUTISMO
Comprometimento global no desenvolvimento infantil;
Grave prejuízo na interação social e na comunicação, além de padrão bastante restrito e repetitivo;
Embotamento afetivo e incontinência afetiva;
Sintomas autistas são encontrados no transtorno do espectro autista;
DELIRIUM
Rebaixamento do nível da consciência (obnubilação), prejuízo global da cognição e um curso agudo;
Podem ser classificados em hipoativos ou hiperativos (de acordo com a psicomotricidade);
SÍNDROME AMNÉSICA
Alteração da memória, principalmente hipomnésia ou amnésia de fixação, não há prejuízo global da cognição.
DEMÊNCIA
Memória significativamente alterada, com prejuízo global cognitivo, sem rebaixamento do nível de consciência;
São causas de demência: as doenças de Alzheimer, Huntington e Parkinson; distúrbios vasculares; alcoolismo crônico; tumores cerebrais; TCE; menigoencefalites; hidrocefalia de pressão normal; distúrbios metabólicos, endócrinos e nutricionais.
SÍNDROME ANORÉXICA
Preocupação excessiva com a forma física e a aparência → perda deliberada de peso;
Dietas, exercícios físicos, autoindução de vomito, ou uso de inibidores de apetite, laxativos ou diuréticos;
No início a restrição alimentar ocorre mesmo com o apetite normal;
Ideias prevalentes;
A síndrome anoréxica ocorre na anorexia nervosa, um transtorno alimentar;
SÍNDROME BULÍMICA
Ataques de hiperingestão alimentar seguidos por comportamento compensatório;
Preocupação excessiva com o peso e forma física;
A síndrome bulímica é encontrada em um transtorno alimentar denominada bulimia nervosa.
SÍNDROME DE DESPERSONALIZAÇÃO-DESREALIZAÇÃO
Encontrada no transtorno de despersonalização, no transtorno de pânico, no transtorno depressivo maior, na esquizofrenia (trema) e TEPT.