Resumo - Hemostasia Secundária

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Hemostasia Secundária 
A hemostasia é um processo fisiológico que tem como objetivo manter o sangue em estado fluido dentro dos vasos sanguíneos, sem que haja hemorragia ou 
trombose. O mecanismo hemostático inclui 3 processos: Hemostasia Primária, Hemostasia Secundária (coagulação) e Fibrinólise. 
D E F IN IÇÃ O 
É a segunda fase da coagulação que será formada por 
um conjunto de fatores que têm por objetivo final a 
produção de Fibrina. 
Isso ocorrerá por um processo que envolve a Cascata de 
Coagulação, pelas Vias Intrínsecas e Extrínsecas. 
Após a etapa final da Hemostasia Primária as 
plaquetas encontram-se agregados, porém elas 
precisam de uma espécie de “cimento” capaz de fixá-
las e dar estabilidade ao agregado → formação da 
rede/malha de Fibrina (objetivo final). 
S ÍN TE SE D A F IBR IN A 
► Proteína insolúvel no plasma 
▪ Ela não está pronta, então deve ser criada 
► Sua produção leva um determinado tempo 
► Será produzida a partir do Fibrinogênio - solúvel 
▪ Proteína maior e presente 
no plasma sanguíneo em 
condições normais 
▪ Produzida pelo Fígado 
▪ Precisa de ação enzimática 
da Trombina para virar 
Fibrina e, assim, a “malha” 
− Trombina remove os Fibrinopeptídeos 
convertendo Fribrinogênio em Fibrina 
► Possui dois caminhos para a formação da Fibrina: 
1. Via Intrínseca 
− Todos os componentes estão presentes no sangue 
2. Via Extrínseca 
− É necessária a proteína de membrana celular 
subendotelial, o Fator Tecidual V 
VI A INTR Í N SECA 
► Também chamada de via de ativação por contato 
sendo o Fator ativador o Colágeno 
a) Inicia com a lesão endotelial que ativará o Fator XII 
→ ativando o Fator XI 
b) Fator XI irá induzir a ativação do Fator IX 
c) O Fator IX se une ao Fator VIII + Cálcio para 
formarem o Fator X ativado 
d) Fator X ativado (fator em comum entre a via 
intrínseca e extrínseca) se liga ao Fator V ativado → 
juntos formam a Protrombinase 
e) Protrombinase transforma Protrombina (Fator II) em 
Trombina (Fator IIa) → dependente de Ca+ 
f) Trombina transforma Fibrinógeno (Fator I) em 
Fibrina (Fator Ia) 
► Dica para gravar ordem: É Chamada de Via 
D.O.N.O (primeiro o Fator Doze, depois o Onze, 
depois o Nove e depois o Oito) 
 
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V I A EX TR ÍNS ECA 
► Inicia com o Fator VII (presente no sangue) só que 
para esse ser ativado é necessário o Fator III 
▪ O Fator III (Fator Tecidual – Tromboplastina) está 
presente perto das camadas musculares, ou seja, 
está internamente aos vasos, nas suas regiões 
profundas 
▪ Ele é liberado quando ocorre essa lesão que 
possibilita essa passagem 
► Fator VII e Fator III se unem para ativação do Fator 
X (Fator em comum das vias) 
► A partir daqui é a via comum entre as duas: 
a) Fator X ativado (fator em comum entre a via 
intrínseca e extrínseca) se liga ao Fator V 
ativado → juntos formam a Protrombinase 
b) Protrombinase transforma Protrombina (Fator II) 
em Trombina (Fator IIa) → dependente de Ca+ 
c) Trombina transforma Fibrinógeno (Fator I) em 
Fibrina (Fator Ia) 
► Via Extrínseca é a mais rápida, formando Fibrina 
antes da Intrínseca 
▪ Alguns fatores da Ext auxiliam na formação da Int: 
− Exemplo: Fator Xa da via Ext induz a ativação e 
amplificação do Fator IX da via Int OU 
− A Trombina da via Ext induz a ativação dos 
fatores V, VIII, X, IX e XI da via Int. 
 
V I A CO M UM 
 
 
 
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M OD EL O B AS E AD O EM S U PER F ÍC IE S C EL U LAR ES 
► Modelo novo (2010) que propõe que toda essa 
ativação acontece na superfície das células 
► É dividido em 4 fases: 
1. Iniciação 
2. Amplificação 
3. Propagação 
4. Finalização (diz respeito à Fibrinólise) 
Iniciação 
a) A expressão do FT (Fator III) é iniciada por lesão 
vascular ou por ativação endotelial através de 
substâncias químicas, citocinas ou mesmo processos 
inflamatórios 
b) Uma vez combinado com o FT, o fator VII é ativado 
(FVIIa). O complexo FT/FVIIa ativado ativa o fator 
X e fator IX = fator Xa e fator IXa. 
c) Fator Xa pode ativar fator V 
▪ Se o fator Xa dissociar-se da superfície celular, ele 
é inativado pela antitrombina III e pelo inibidor da 
via do fator tecidual (TFPI) 
▪ O fator Xa, permanecendo na superfície celular 
juntamente com o fator V convertem uma pequena 
quantidade de protrombina em trombina, que 
participa fundamentalmente da fase de 
ampliação. 
► A partir daqui, as fases restantes vão acontecer na 
superfície das plaquetas ativadas 
Amplificação 
► O Fator IIa (Trombina) vai ativando os fatores V, VIII 
e XI 
▪ Lembrando que o vWF vai ser o grande protetor 
do Fator VIIIa, impedindo a sua degradação 
► Plaquetas ativadas liberam fator V na sua forma 
parcialmente ativada que é então completamente 
ativada pela trombina ou fator Xa 
► O fator de vonWillebrand é partido pela trombina 
para liberar o fator VIIIa 
► Plaquetas ativadas têm agora fatores ativados Va, 
VIIIa e IXa em sua superfície. 
Propagação 
► Caracterizada pela produção de complexos 
tenases e protombinases que são agrupados na 
superfície das plaquetas ativadas 
► O complexo protrombinase intensifica em muito a 
produção de trombina que converte o fibrinogênio 
solúvel em fibrina e também ativa o fator 
estabilizador da fibrina, fator XIII, para formar o 
coágulo de fibrina hemostático. 
► Embora o fator XII não esteja envolvido na 
hemostasia, existem evidências que ele tem papel 
fundamental na hemostasia anormal ou trombose 
 
Lembrando da 4ª Fase: 
Fibrinólise 
 (Hemostasia Terciária)