Relatorio de ocorrencia brigada

Prévia do material em texto

FORMULÁRIO
	CODIFICAÇÃO:
	REVISÃO:
	DATA EMISSÃO:
	DATA REVISÃO:
	
	
	FRM - 000
	0
	
	--------------
	
	TÍTULO:
	
	RELATÓRIO DE OCORRÊNCIA
 
ANEXO D
	
Registro de atividade da Brigada de emergência
TV SUBAÈ
Entidade relatora
	Situação 
(Assinalar apenas uma)
	Nº de registro
_________________
Nº de folhas
_________________
	
	☐Com intervenção
Sem intervenção
☐Engano
☐Trote
☐Solucionado
	
	IDENTIFICAÇÃO DA OCORRÊNCIA
	Data
__/__/___
	Hora da Chamada
__: __hs
	Hora no local
__: __hs
	Hora de término
__: __hs
	Meio utilizado
☐ Tel 193 | ☐ Linha direta | ☒ Outro_____
	Endereço
	
Avenida Presidente Dutra, 1031, Centro. Feira de Santana - BA. CEP: 44.001-425
	Solicitante
	
	Telefone
	
	LOCAL OU SETOR DA OCORRÊNCIA
	1 
	
	
	
	Tipo de utilização da propriedade
☐Privada ☐Pública ☐Mista
	Área de preservação
☐Sim ☐Não
	TIPO DE ATIVIDADE
	COMBATE A INCÊNDIO
	Em edificações
☐Alvenaria
☐Concreto
☐Madeira
☐Metálica
☐Outro tipo de edificação
..............................
	Em meio de transporte (qtde.)
☐Rodoviário
☐Outro tipo de meio de transporte
.....................................
	Em vegetação
 Área alterada Área nativa
	
	
	☐Capoeira
☐Cultura agrícola
☐Floresta plantada
☐Mato
☐Pasto
☐Outro tipo
............................................
	☐Caatinga
☐Campo
☐Cerrado
☐Mata / Floresta
	Outro tipo de incêndio: .......................................................................
	
	Área atingida
Edificada: ..........m²
Não edificada: ..........m² (se urbana)
Não edificada: ..........m² (se rural)
Área total
Edificada: ..........m²
Não edificada: ..........m² (se urbana)
Não edificada: ..........m² (se rural)
	Haverá perícia?
☐Sim ☐Não
Orgão responsável:
☐Corpo de bombeiros
☐Departamento de polícia técnica
☐Entidade privada
☐Outro: ...................
	Sistemas de proteção contra incêndio existente
☐Extintor de incêndio
☐Sistema de hidrantes
☐Sist. de alarme manual
☐Sist. De iluminação de emergência
☐Sist. de sprinkler
☐Sensor de detecção
☐Saída de emergência
☐Sist. de Gás
	Foi utilizado?
	
	
	
	Sim
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
	Não
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
	POSSÍVEL CAUSA DO INCÊNDIO
	☐Acúmulo de material gorduroso
☐Balão
☐Brincadeira de criança
☐Cigarro, isqueiro ou fósforo
	☐Curto circuito
☐Displicência ao cozinhar
☐Ferro de passar roupa
☐Fogos de artificio
	☐Ignição em óleo de fritadeira
☐Ignição espontânea
☐Líquidos inflamáveis
☐Superaquecimento de equipamento
	☐Trabalho de soldagem
☐Vazamento de gás 
☐Vela
☐Outra
	☐SALVAMENTO: ☐Terrestre ☐Aquático
	☐PREVENÇÃO E AUXILIO
	Discriminação
☐Acidente com meio de transporte
☐Afogamento
☐Alagamento
☐Desabamento / desmoronamento
☐Deslizamento
☐Outro ...........................
	Quantificação
 Busca Resgate
	Discriminação
	
	
	☐Abastecimento d´agua
☐Abertura de imóvel
☐Atividade educacional
☐Corte/poda de árvore
☐Desfile/demonstração
☐Esgotamento
☐Extermínio de insetos
☐Lavagem de pista
☐Proteção em local de concentração pública
	☐Lavagem de estabelecimento
☐Proteção a banhistas
☐Proteção a autoridades
☐Reparo ou colocação de adriça
☐Transporte
☐Vazamento de GLP
☐Vazamento de produtos perigosos
☐Vistoria técnica operacional
☐Outro
...........................................
	
	Animal
	
	
	
	
	
	Cadáver
	
	
	
	
	
	Objeto
	
	
	
	
	
	Pessoa
	
	
	
	
	
	Veículo aero.
	
	
	
	
	
	Veículo aquat.
	
	
	
	
	
	Veículo ferrov.
	
	
	
	
	
	Veículo rodov.
	
	
	
	
	
	Outro
......................
.......................
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	ATENDIMENTO A VÍTIMAS
	Nº
	NOME
	Atendimento pré-hospitalar
	Tipo(ver legenda)
	Sexo
	Idade
	Nivel de lesão
	Problemas encontrados (Ver legenda)
	
	
	Sim
	Não
	
	
	
	Ilesa
	Ferida
	Fatal
	
	01 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	02
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	03
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	04 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	05
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	06
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	07
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	08
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	09
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	10
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	11
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	12
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	13
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	14
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	LEGENDA DO BLOCO – ATENDIMENTO A VÍTIMAS
	Tipo
1 – Não bombeiro
2 – Bombeiro profissional
3 – Bombeiro voluntário
	PROBLEMAS ENCONTRADOS
	
	1 – Cardíaco
2 – Caso clínico 
3 – Choque 
4 – Coma
5 – Convulsão
6 – Evisceração
7 – Ferimento por arma de fogo
	8 – Ferimento por arma branca
9 – Fratura
10 – Hemorragia
11 – Neurológico
12 – Obstétrico
13 – Psiquiátrico
14 - Queimadura
	15 – Respiratório 
16 – Trauma de coluna
17 – Trauma de crânio
18 – Outro
............................................................................................................................................................
	TOTAL DE VÍTIMAS
ILESAS ................. FERIDAS ................. FATAIS ......................
	RECURSOS EMPREGADOS
	VEICULOS
	EFETIVO
	TIPO
	ENTIDADE / QUANTIDADE
	TIPO / QUANTIDADE
.
	Discriminação
	Quantidade.
	Corpo bombeiros
	Polícia militar
	Polícia rod. Federal
	Defesa Civil
	Outro
	
	APH
	
	
	
	
	
	
	☐Bombeiro militar
	
	Incêndio
	
	
	
	
	
	
	☐Bomb. municipal
	
	Salvamento
	
	
	
	
	
	
	☐Bombeiro privado
	
	Aquático
	
	
	
	
	
	
	☐Bomb. voluntário
	
	Avião
	
	
	
	
	
	
	☐Policial militar 
	
	Helicoptero
	
	
	
	
	
	
	☐Policia rod. federal
	
	Outro
	
	
	
	
	
	
	☐Outro
	
	HISTÓRICO – RESUMO DA OCORRÊNCIA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	DADOS COMPLEMENTARES
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	RESPONSÁVEL PELO PREENCIMENTO
	Nome: 
	Cargo/função:
	Data do preenchimento
___/___/____
	Assinatura:
	Código de identificação