Exercício sobre SUS e infarto agudo do miocárdio

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29/08/2021 OneNote
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terça-feira, 4 de agosto de 2020 23:03 
 Na aula do período matutino debatemos sobre as perguntas da aula passada com o professor Eduardo.
No período da tarde trocamos de tutor e a professora Marivane veio dirigir a aula para minha turma. 
Debatemos sobre vários assuntos durante a aula, sobre o funcionamento do repasse do SUS, sobre a
influência da política no sistema de saúde e sobre infarto. 
O caso aberto da semana é sobre o funcionamento dos níveis da saúde, a divisão feita e a falta de
conhecimento da população sobre o sistema único de saúde. 
Assim, segue as perguntas feitas: 
 
01- Como funciona a gestão de recursos do SUS? 
O fundo nacional de saúde (FNS) destina os recursos para os Estados, Distrito Federal e municípios. Afim
de que estes, de forma centralizada, façam programas para a saúde, investimentos na rede de serviços e
na cobertura assistencial e hospitalar no âmbito do SUS. 
<http://portalfns.saude.gov.br/sobre-o-fns> 
Às três esferas de governo, de maneira conjunta, definem mecanismos de controle e avaliação
dos serviços de saúde, monitorar, gerenciar e aplicar os recursos financeiros. 
<http://portalms.saude.gov.br/gestao-do-sus> 
2- De que forma é direcionada os recursos do SUS? 
O Decreto 6.170, de 25 de julho de 2007, dispõe que o Contrato de Repasse é o instrumento
administrativo por meio do qual a transferência de recursos financeiros se processa por intermédio de
instituição ou agente financeiro público federal, atuando como mandatário da União. 
Para operacionalizar esse instrumento, o ministério concedente firma Termo de Cooperação com a
instituição ou agência financeira oficial federal escolhida, que passa a atuar como mandatária da
União. 
A partir da formalização do Termo de Cooperação, a transferência dos recursos será efetuada
mediante Contrato de Repasse, do qual constarão os direitos e obrigações das partes, inclusive quanto
à obrigatoriedade de prestação de contas perante o ministério competente para a execução do
programa ou projeto. As normas aplicáveis aos convênios aplicam-se, no que couber, aos contratos de
repasse. http://portalfns.saude.gov.br/contrato-de-repasse 
*portaria 204 de 2007, por blocos* 
O fundo nacional de saúde (FNS) destina os recursos para os Estados, Distrito Federal e municípios. Afim
de que estes, de forma centralizada, façam programas para a saúde, investimentos na rede de serviços e
na cobertura assistencial e hospitalar no âmbito do SUS. 
<http://portalfns.saude.gov.br/sobre-o-fns> 
3- Quais são os tipos e níveis de atendimento do SUS? 
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as portas
de entrada de urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e humanizado. 
 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO 
 1 - Apresentação usual da doença; 
 2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, desmaio ou perda da consciência, desorientação,
tipo de dor, etc.); 
 3 - Situação – queixa principal; 
 4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de O2 – escala de dor - escala de Glasgow –
doenças preexistentes – idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental, etc.); 
 5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação 
Fonte : http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_acolhimento_classificacao_risco.pdf 
http://portalfns.saude.gov.br/sobre-o-fns
http://portalms.saude.gov.br/gestao-do-sus
http://portalfns.saude.gov.br/contrato-de-repasse
http://portalfns.saude.gov.br/sobre-o-fns
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_acolhimento_classificacao_risco.pdf
29/08/2021 OneNote
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O Nível Primário é a porta de entrada do SUS, onde estão localizadas as Unidades Básicas de Saúde.
Nesse nível são marcados os exames básicos e os profissionais se articulam para não atuar apenas
nas UBS, mas sim, frequentar as casas dos moradores. 
O nível secundário estão encontrados as as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), hospitais e outras
unidades de atendimento especializado ou de média complexidade, inclusive de urgência e emergência.
A divisão é feita em micro e macro regiões de cada Estado. 
O nível terciário estão os hospitais de grande porte, que atendem alta complexidade. Nesse nível
existem tecnologias médicas e profissionais capazes de atender a situações que, no nível secundário,
não puderam ser tratadas por serem casos mais raros ou complexos 
*nível quaternário visa o transplante de órgãos e tecidos* 
<http://www.mv.com.br/pt/blog/gestao-da-saude-publica--6-estrategias-para-os-3-niveis-de-atencao-do-
sus> 
4- O que são políticas públicas de saúde do SUS? E quais são seus indicadores? 
As políticas públicas de saúde são programas e ações do governo que tem como objetivo colocar em
prática os serviços de saúde previstos por lei, através de oferecimentos de saúde para a sociedade. O
Estado é responsável por criar e manter essas políticas para investir na melhora do atendimento de
saúde dos cidadãos. 
A responsabilidade pela prestação dos serviços de saúde e de atendimento médico é dividida entre
todos as esferas de governo: federal, estadual e municipal 
<https://www.todapolitica.com/politicas-publicas-de-saude/> 
 
 Os indicadores de saúde foram desenvolvidos para a avaliação das informações de saúde da
comunidade. Em termos gerais, os indicadores são medidas-síntese que contêm informação
relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde, bem como do
desempenho do sistema de saúde. 
<http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/livroidb/2ed/indicadores.pdf > 
*indicador são por áreas, baseados em dados epidemiológicos* 
 
5-Quais são os princípios do sus? 
 Universalização: a saúde é um direito de cidadania de todas as pessoas e cabe ao
Estado assegurar este direito, sendo que o acesso às ações e serviços deve ser garantido
a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça, ocupação, ou outras
características sociais ou pessoais. 
Equidade: o objetivo desse princípio é diminuir desigualdades. Apesar de todas as
pessoas possuírem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e, por isso, têm
necessidades distintas.  
Integralidade: este princípio considera as pessoas como um todo, atendendo a todas
as suas necessidades. Para isso, é importante a integração de ações, incluindo a
promoção da saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a reabilitação.
Juntamente, o princípio de integralidade pressupõe a articulação da saúde com outras
políticas públicas, para assegurar uma atuação intersetorial entre as diferentes áreas que
tenham repercussão na saúde e qualidade de vida dos indivíduos. 
http://portalms.saude.gov.br/sistema-unico-de-saude/principios-do-sus 
Princípios de organização 
Regionalização e hierarquização – significa que os serviços devem ser organizados em níveis de
complexidade tecnológica crescente, dispostos numa área geográfica delimitada e com a definição da
população a ser atendida, com integração entre os diferentes serviços, possibilitando a resolutividade
do cuidado, ou seja, responsabilizando-se pela solução dos problemas de saúde da população de seu
território específico. O acesso da população aos cuidados de saúde deve se dar preferencialmente pelos
serviços da rede básica ou primária de atenção – Unidades Saúde da Família ou Unidades Básicas de
Saúde, que devem estar devidamente qualificadas para atender e resolver os principais problemas de
saúde da população e pelo encaminhamento, quando necessário, dos usuários aos demais níveis de
atenção e pelo retorno dos mesmos às Unidades de Saúde. 
https://www.todapolitica.com/politicas-publicas-de-saude/
http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/livroidb/2ed/indicadores.pdf
http://portalms.saude.gov.br/sistema-unico-de-saude/principios-do-sus29/08/2021 OneNote
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Descentralização – significa distribuir as responsabilidades pelas ações e serviços de saúde entre os
vários níveis de governo, ou seja, o que é de responsabilidade do Município deve ser de
responsabilidade do governo municipal; o que abrange um Estado ou uma região estadual deve estar
sob responsabilidade do governo estadual, e, o que for de abrangência nacional será de
responsabilidade federal. Todos os governos devem respaldar o poder municipal na prestação dos
serviços – é o que se chama municipalização da saúde. Aos Municípios cabe, portanto, a maior
responsabilidade na promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cidadãos. 
Participação da população – significa a garantia constitucional de que a população, por meio de suas
entidades representativas, participará do processo de formulação das políticas de saúde e do controle
da sua execução, em todos os níveis, desde o local até o federal. Essa participação deve se dar nos
Conselhos de Saúde, com representação paritária de usuários, governo, profissionais de saúde e
prestadores de serviço. Outra forma de participação são as Conferências de Saúde periódicas para
definir prioridades em saúde. Deve ser também considerado como elemento do processo participativo o
dever de as instituições oferecerem as informações e conhecimentos necessários para que a população
se posicione sobre as questões que dizem respeito à saúde (BRASIL, 1990). 
 
6-O que é infarto agudo do miocárdio? 
IAM é um rompimento do fluxo sanguíneo nas coronárias; é a deficiência ou ausência de sangue nas
células do músculo cardíaco, o que ocasiona uma necrose irreversível. 
<<ALENCAR, Taynara An de. A influência dos marcadores de lesão cardíaca no diagnóstico do infarto
agudo do miocárdio. 2018.> 
 
Popularmente conhecido como ataque cardíaco, é um processo de morte do tecido (necrose) de parte
do músculo cardíaco por falta de oxigênio, devido à obstrução da artéria coronária. A obstrução ocorre
em geral, pela formação de um coágulo sobre uma área previamente comprometida por aterosclerose
(placa de gordura), causando estreitamentos dos vasos sanguíneos do coração. 
<http://cardiol.br/boaspraticasclinicas/ferramentas/paciente/modelo-bpc/FolhetoIAM_2.pdf> 
*definição de infarto é bloqueio de fluxo sanguíneo* 
7- Como é feito o diagnóstico do IAM? 
Segundo a organização Mundial de Saúde (OMS) a investigação do IAM é baseado na presença, pelo
menos, de 2 dos 3 critérios seguintes: dor torácica, alterações no exame de eletrocardiograma (ECG),
anormalidades dos marcadores cardíacos. As dosagens laboratoriais dos marcadores são valorosas em
casos que o resultado do ECG é julgado inconclusivo (BRINGEL, 2013). Os marcadores cardíacos também
denominados de biomarcadores cardíacos compõem um dos elementos essenciais para diagnosticar
corretamente várias doenças cardíacas, entre elas o IAM. Quando ocorre injúria cardíaca, os valores dos
níveis séricos desses marcadores se elevam devido a liberação de constituintes celulares na corrente
sanguínea, como enzimas, proteínas e mioglobina. Eles não permitem especificar o tipo e o motivo que
lesionou a célula, sendo necessário que o médico fique atento e faça uma averiguação quando esses
marcadores se elevam. 
< ALENCAR, Taynara An de. A influência dos marcadores de lesão cardíaca no diagnóstico do infarto
agudo do miocárdio. 2018.> 
Exames Diagnóstico Baseia-se na história da doença atual do cliente. O eletrocardiograma de 12
derivações irá informar a localização, sua extensão, complicações associadas como bloqueios e
arritmias; faz avaliação eletrofisiológica do coração, devendo ser avaliado em traçado seriado
porque ele é específico nas primeiras horas. Quando houver aumento ou diminuição gradual da
Troponina ou aumento rápido para Creatinoquinase (CK) com sua isoenzima (CK-MB) é
considerado o indicador mais sensível e confiável das enzimas cardíacas, onde esta só estará
aumentada quando houver destruição destas células sendo indicador específico para diagnóstico
de IAM. (SMELTZER,2006). 
 *CK e CKMB alterados é destruição de células* 
Fonte : DE CARVALHO, Clivia Regina Santos et al. A UTILIZAÇÃO DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM FRENTE AO TRABALHADOR COM DIAGNÓSTICO DE INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO. Ciência Atual–Revista Científica Multidisciplinar das Faculdades São José, v.
12, n. 2, 2018. 
8- Qual o protocolo de atendimento do IAM? 
• Betabloqueador Utilizado para reduzir a pressão arterial. Tome a dose após as refeições. Pode
causar tontura, desmaio, batimento cardíaco irregular, inchaço dos pés ou tornozelos, insônia,
fadiga, etc. Esse medicamento pode encobrir sintomas de hipoglicemia (açúcar baixo no
sangue). 
• Estatina Utilizado para reduzir o colesterol (ruim) no sangue. Tome esse medicamento à noite.
Pode causar diarreia, insônia, dor muscular, reações alérgicas, perda de apetite, etc. 
• Ieca Utilizado para reduzir a pressão arterial. Pode ser administrado com ou sem alimento.
Pode causar fadiga, hipoglicemia, diarreia, tosse seca, reações alérgicas, cãimbra, náusea, dor de
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cabeça, alteração no paladar. 
• Clopidogrel Utilizado para evitar a obstrução das artérias por coágulos. Pode ser administrado
com ou sem alimentos. Pode causar sangramentos. Evite esportes agressivos ou situações que
possam causar cortes ou ferimentos. 
 • AAS Utilizado para reduzir o risco de infarto cardíaco. Tome a dose próximo das refeições.
Pode causar sangramentos, dor estomacal, reações alérgicas, dor de cabeça, náusea, vômito,
tontura, sonolência, etc. Esse medicamento pode causar resultado incorreto no exame de açúcar
na urina. < http://cardiol.br/boaspraticasclinicas/ferramentas/paciente/modelo-
bpc/FolhetoIAM_2.pdf> 
 * morfina primeiro.Tem que entrar com betabloqueador. “MONAB* 
 
 
< http://www.sbcm.org.br/ojs3/index.php/rsbcm/article/view/335/303> 
 
9- O que é stent? Qual a finalidade? 
stents metálicos são utilizados como uma resistência estrutural mecânica às limitações da
angioplastia com balão, prevenindo o recolhimento elástico precoce do vaso, oclusão aguda e
remodelamento constritivo tardio. No entanto, suas complicações, devido à pressão exercida
contra a parede do vaso, incluem reestenose tardia secundária à inflamação endotelial crônica,
proliferação tecidual focal ou difusa na camada íntima ao longo do stent, com consequente
estreitamento do lúmen do vaso, interferência na motricidade e remodelamento vasculares.3,4,5
Considerando tais limitações, stents farmacológicos substituíram os stents metálicos, liberando
agentes antiproliferativos locais nas células do músculo liso, reduzindo, assim, o risco de
necessidade de nova revascularização comparado ao risco dos stents metálicos. <MEHANNA,
Emile et al. Impacto das Calcificações da Neoíntima no Desempenho Agudo de Stent durante o
Tratamento da Reestenose Intra-Stent. Arq Bras Cardiol, v. 106, n. 5, p. 419-421, 216.> 
Um stent é um tubo de malha metálica que é inserido sobre um dispositivo condutor
metálico e posicionado no ponto da estenose ou da oclusão. Stents metálicos são
implantes permanentes e agem como suportes mecânicos para suportar a parede do
vaso e manter o vaso aberto.
http://www.sobrice.org.br/paciente/procedimentos/angioplastia-e-colocacao-de-stent 
*não é apenas no coração (pâncreas, vesícula biliar...), melhora o fluxo do sangue e
medicações* 
 10- O que é hemodinamica? É uma medida adequada para o infarto do miocardio? 
A hemodinâmica é um setor de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Esta envolve vários
sistemas como: cardiovascular, endovascular, neurológica entre outros, este potencializa os
atendimentos devido à alta tecnologia, ocasionando uma recuperação muito mais rápida,
portanto proporcionando uma alta precoce dos pacientes (LINCH etzl., 2010).Em virtude do
aumento das doenças cardiovasculares ocorreu um aumento dos procedimentos realizados no
setor de hemodinâmica, um exemplo deles é o cateterismo. 
Fonte : DE LEMOS, Idalina Maria Nascimento et al. O papel do enfermeiro dentro da unidade de hemodinâmica. In:
Congresso Internacional de Enfermagem. 2017. 
* 
 
Além dos exames, a hemodinâmica também tem os procedimentos de prevenção às
enfermidades dos sistemas cardiovascular e vascular. 
http://conter.gov.br/site/noticia/hemodinamica 
 
http://cardiol.br/boaspraticasclinicas/ferramentas/paciente/modelo-bpc/FolhetoIAM_2.pdf
http://www.sbcm.org.br/ojs3/index.php/rsbcm/article/view/335/303
http://www.sobrice.org.br/paciente/procedimentos/angioplastia-e-colocacao-de-stent
http://conter.gov.br/site/noticia/hemodinamica