Anatomia II - Laringe.

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- Sem��� 2 - Fac� - Cav����e �r��, Cav����e n���� e S��os ����na����, Far����, Lar����.
- Laringe:
- Atua como uma válvula impedindo que o alimento
deglutido e corpos estranhos penetrem nas vias
aéreas inferiores;
- É estrutura para a fonação;
- Localizada na região anterior do pescoço, mede
cerca de 5 cm de comprimento;
- 3° e 6° vértebras cervicais.
- Esqueleto da laringe:
- Formado por 9 cartilagens - 3 pares e 3 ímpares.
- Cartilagem epiglote:
- Cartilagem cricóide:
- Formato de um anel com sinete, com o arco
olhando para frente;
- É a mais inferior das cartilagens da laringe;
- Menor que a cartilagem tireóidea mas mais grossa
e mais resistente;
- Parte posterior se chama lâmina e a parte
anterior arco;
- Fixada a margem inferior da cartilagem tireóide
pelos ligamentos cricotireoideos - cricotomia -
procedimento de urgência em pessoas que estão
engasgadas, devemos cortar o ligamento
cricotireóideo mediano para permitir acesso a
cavidade da laringe e o paciente volte a respirar
adequadamente;
- E ao primeiro anel traqueal pelo ligamento
cricotraqueal.
(Ligamento cricotireóideo mediano)
- Cartilagem tireóide:
- É a maior cartilagem da laringe;
- Duas lâminas, fundidas nos terços anteriores na
linha mediana, formando a proeminência laríngea;
- Proeminência laríngea - incisura tireóidea em
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forma de V;
- Corno superior e inferior;
- A margem superior da cartilagem tireóide é fixada
ao osso hióide pela membrana tireo-hióidea;
- Cornos inferiores se articulam com a cartilagem
cricóide em facetas que permitem uma inclinação
ou deslizamento anterior ou posterior da cartilagem
tireóide;
- A face lateral de cada uma das lâminas da
cartilagem tireóide é marcada por uma linha
oblíqua;
- Fornece fixação ao músculo constritor inferior da
faringe e aos músculos esternotireóideo e
tireo-hióideo.
(Ligamento tireo-hioidea mediano)
- Cartilagens aritenóides:
- Par de cartilagens com formato piramidal,
articula-se com as partes laterais da margem
inferior da cartilagem cricóide;
- Tem um ápice voltado para cima, um processo
vocal na frente e um processo muscular
lateralmente;
- O ápice é fixado a prega ariepiglótica;
- O processo vocal ao ligamento vocal;
- O processo muscular aos músculos
cricoaritenóideos posterior e lateral;
- Cartilagens corniculadas e cuneiformes:
- Pequenos nódulos cartilagíneos localizados na
parte posterior das pregas ariepiglóticas;
- Cartilagens corniculadas são fixadas aos ápices
das cartilagens aritenóides e servem para
prolongá-las;
- Cartilagens cuneiformes localizam-se nas pregas
ariepiglóticas.
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- Epiglote:
- Posterior a raiz da língua e ao osso hióide;
- Extremidade superior é livre;
- Extremidade inferior fixada ao ligamento
tireoepiglótico;
- Face anterior fixada ao osso hióide pelo ligamento
hipoepiglótico.
- Mucosa unida à raiz da língua pela prega
glossoepiglótica mediana e duas pregas
glossoepiglóticas laterais;
- Entre as pregas medianas e laterais há
depressões denominadas valéculas epiglóticas;
- Tubérculo epiglótico - parte inferior da face
posterior da cartilagem epiglótica que se projeta
atrás.
- Articulações da Laringe:
- Algumas cartilagens da laringe se articulam
livremente, permitindo deste modo que elas se
movam durante a fonação;
- Há dois pares de articulações sinoviais da laringe:
- Articulações cricotireoideas: movimentos de
rotação e deslizamento da cartilagem tireóide.
Afrouxam ou retesam os ligamentos vocais.
- Articulações cricoaritenoideas: movimentos das
cartilagens aritenóides, deslizamento de uma em
direção ou para longe da outra, inclinação para
frente e para trás e movimento rotatório.
- Fraturas de laringe:
- Resultam de golpes recebidos durante a prática
de boxe e do karatê ou da compressão pelo cinto
de segurança em um acidente automobilístico;
- Tais fraturas resultam em hemorragia e edema
submucoso, obstrução respiratória, rouquidão e, às
vezes, incapacidade de falar.
- Obstrução de vias aéreas:
- Se algum alimento ou corpo estranho penetra na
laringe, os músculos da laringe entram em
espasmo e isto retesa as pregas vocais;
- Em consequência, a rima da epiglote é fechada e
nenhum ar chega a traquéia, brônquios e pulmões.
Obviamente, a pessoa está em perigo de asfixia;
- Se o corpo estranho não é removido, deve-se
instituir tratamento de emergência para abrir a via
aérea.
- Ligamento vocal:
- Ligamento vocal: da junção das lâminas da
cartilagem tireóide na frente ao processo vocal da
cartilagem aritenóide atrás;
- Ligamento vocal é o miolo fibroso da prega vocal.;
- Membrana quadrangular:
- Lâmina submucosa de tecido conectivo liga
aritenóide a cartilagem epiglote;
- A margem inferior livre desta membrana constitui
o ligamento vestibular, que situa-se acima da
prega vocal e estende-se da cartilagem aritenóide a
cartilagem tireóide.
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(Membrana quadrangular)
(Membrana quadrangular)
(Ligamento vestibular)
(Ligamento vestibular)
- Membrana fibroelástica da laringe:
- Ligamentos cricotireóideo e a membrana
quadrangular, embora separados pelo intervalo
entre os ligamentos vocal e vestibular, são referidos
como membrana fibroelástica da laringe.
(Ligamento cricotireóideo)
- Interior da laringe:
- A cavidade da laringe estende-se desde o ádito
da laringe, até o nível inferior da cartilagem
cricóide;
- A laringe é dividida em três partes pelas pregas
vestibulares e vocal:
- Vestíbulo: espaço entre as pregas vestibulares;
- Ventrículo: entre as pregas vestibular e vocal, o
menor espaço;
- Cavidade infraglótica: das pregas vocais à
margem inferior da cartilagem cricóide.
(Prega vestibular)
(Prega vocal)
- Glote:
- A rima da glote é a abertura entre as pregas
vocais;
- O termo glote refere-se às pregas vocais, rima da
glote e parte estreita da laringe ao nível das pregas
vocais;
- As variações de tensão e comprimento das
pregas vocais, na largura da rima da glote e na
intensidade do esforço expiratório determinam
alterações na altura da voz;
- O registro mais grave da voz masculina resulta do
maior comprimento das pregas vocais.
(Rima da glote)
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- Músculos da Laringe:
- Divididos em grupos extrínsecos e intrínsecos:
- Os músculos extrínsecos movem a laringe como
um todo:
- Músculos infra-hióideos que abaixam o hióide e a
laringe:
- Músculo omo-hióideo:
- Músculo esterno-hióideo:
- Músculo esternotireóideo:
(Músculo omo-hióideo)
(Músculo esterno-hióideo)
(Músculo esternotireóideo)
- Músculos supra-hióideos que elevam o hióide e a
laringe:
- Músculo estilo-hióideo:
- Músculo digástrico:
- Músculo milohióideo:
- Músculo geniohioideo:
(Músculo esterno-hióideo)
(Músculo digástrico)
(Músculo milohióideo)
(Músculo geniohioideo)
- Aproxima o hióide e a cartilagem tireóide:
- Músculo tireohioideo:
- Músculos intrínsicos da Laringe:
- Músculos intrínsicos:
- Responsáveis por movimentos de partes da
laringe;
- Produzem alterações no comprimento e tensão
das pregas vocais e no tamanho e forma da rima
da glote na produção da voz.
- Todos os músculos intrínsicos são supridos pelo
nervo laríngeo recorrente, ramo do X NC, exceto
o músculo cricotireóideo que é suprido pelo
nervo laríngeo superior.
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- Músculos do ádito da Laringe:
- Músculo aritenóideos transversos: cobre as
cartilagens aritenóides atrás;
- Músculo aritenóideo oblíquo: superficial ao
músculo aritenóideo transverso, consiste de dois
fascículos que se cruzam formando um X, algumas
fibras oblíquas continuam como músculo
ariepiglótico.
- Músculo tireoepiglóticos: da face ântero-medial
das lâminas da cartilagemtireóidea e são inseridos
na margem lateral da cartilagem epiglótica. Estes
alargam o ádito da laringe.
- Músculos das pregas vocais:
- Abrem e fecham a rima da glote;
- Adutores das pregas vocais:
- Músculo cricoaritenóideo lateral: nascem das
porções laterais da cartilagem cricóide e
inserem-se nos processos musculares das
cartilagens aritenóides.
- Abdutores das pregas vocais:
- Músculo cricoaritenóideos posteriores:
nascem de cada lado da face posterior da lâmina
da cartilagem lateral e superiormente para
inserir-se nos processos musculares das
cartilagens aritenóides.
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- Tensores das pregas vocais:
- Músculo cricotireóideos: origina-se da parte
ântero-lateral da cartilagem cricóidea e é inserido
na margem inferior e face anterior do corno inferior
da cartilagem tireóidea.
- Aumentam a distância entre as pregas, em
consequência os ligamentos vocais são alongados
e retesados e a altura da voz é elevada.
- Músculos relaxadores das pregas vocais:
- Músculos tireoaritenóideos: nascem da face
posterior da cartilagem tireóidea próximo a linha
mediana e inserem-se nas faces ântero-laterais das
cartilagens aritenóideas;
- Puxam as cartilagens aritenóideas para frente,
afrouxando os ligamentos vocais.
- Vascularização da Laringe:
- Artéria laríngea superior (ramo da artéria
tireóidea superior):
- Acompanha o nervo laríngeo superior através da
membrana tireoihioidea supre a face interna da
laringe.
- Artéria laríngea inferior (ramo da artéria
tireóidea inferior):
- Acompanha o nervo laríngeo inferior e supre a
túnica mucosa e músculos da face inferior da
laringe.
- Veia laríngea superior:
- Inervação da Laringe:
- Derivados do Vago (X NC) através dos ramos
interno e externo dos nervos laríngeo superior e do
nervo laríngeo recorrente;
- Nervo laríngeo superior - se divide no interior da
bainha carótica em dois ramos terminais, o ramo
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laríngeo interno (sensitivo e autônomo) e o ramo
laríngeo externo (motor).
- Nervo laríngeo recorrente:
- Sobe entre a traquéia e o esôfago, intimamente
relacionado com a face medial da glândula tireóide,
envia ramos para a faringe, esôfago e traquéia;
- Vulnerável a lesões durante tireoidectomias,
endarterectomia de carótida e outras cirurgias no
trígono anterior do pescoço;
- Fornece ramos para todos os músculos da
laringe, exceto o músculo cricotireóideo;
- Também supre de fibras sensitivas a túnica
mucosa abaixo das pregas vocais incluindo a face
inferior destas pregas;
- A parte terminal deste nervo é conhecida como
nervo laríngeo inferior.
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