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Nefrolitíase Andreza Cunha e Larissa Cedraz 26/04/2020 Objetivos Epidemiologia 1 Fatores de risco 3 Classificação 2 Fisiopatologia 4 Manifestações clínicas 5 Definição Texto Texto “O cálculo renal é uma massa cristalina que se forma nos rins e tem tamanho suficiente para ser clinicamente detectável, seja pelos sintomas que provoca ou por poder ser visualizado através de técnicas de diagnóstico por imagem.” -Cecil Medicina Interna Epidemiologia Prevalência maior no sexo masculino (3:1) Idade predominante é entre 30 e 50 anos 30% dos portadores da doença necessitam de hospitalização Relacionado à fatores genéticos e hábitos de vida Aproximadamente 50% dos pacientes apresentarão um segundo episódio de litíase Fonte: Nefrolitíase Sanar Fonte: Goldman Cecil URETERAL VESICAL URETRAL RENAL Classificação LOCALIZAÇÃO COMPOSIÇÃO 1 4 2 3 OXALATO DE CÁLCIO E FOSFATO FOSFATO DE CÁLCIO ESTRUVITA 4 2 3 OXALATO DE CÁLCIO COMPOSIÇÃO 1 ÁCIDO ÚRICO 5 CISTINA 6 Anatomia Clínica Netter 5 ANTECEDENTES FAMILIARES Fatores de risco INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO HÁBITOS DE VIDA INGESTA HÍDRICA ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DO TRATO URINÁRIO Fatores de risco ALTERAÇÕES NO pH urinário DISTÚRBIOS METABÓLICOS USO DE DROGAS ETIOLOGIAS HIPERCALCIÚRIA DEFICIÊNCIA DE CITRATO ACÚMULO DE UREIA HIPEROXALÚRIA EXCESSO DE ÁCIDO ÚRICO 8 Fisiopatologia NUCLEAÇÃO SATURAÇÃO RETENÇÃO AGREGAÇÃO Coleção Netter de ilustrações médicas 9 https://www.youtube.com/watch?v=Tb1RwLeDj3c&t=142s CISTINA OXALATO DE CÁLCIO ÁCIDO ÚRICO ESTRUVITA Componentes dos cálculos Manifestações clínicas OBSTRUÇÃO SEM OBSTRUÇÃO CÓLICA RENAL HEMATÚRIA INFECÇÃO URINÁRIA Cólica renal PRÓDROMOS FREQUENTES NÁUSEAS E VÔMITOS HIPOTENSÃO HIPERSUDORESE CARACTERÍSTICAS TÍPICAS CARÁTER ONDULANTE SEM POSIÇÃO DE ALÍVIO LOCALIZAÇÃO MAL DEFINIDA IRRADIAÇÃO INGUINAL OU GENITAL Anatomia Clínica Netter 13 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CÓLICA NEFRÉTICA – URETEROLITÍASE SINTOMÁTICA OBSTRUÇÃO IMPORTANTE SINAL DE GIORDANO POSITIVO – DISTENSÃO DA CÁPSULA RENAL NECESSITA DE ANALGESIA OPIOIDE PARENTERAL MANIFESTAÇÕES NEUROVEGETATIVAS GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. Fonte: https://anatomia-papel-e-caneta.com/sistema-urinario/ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CÓLICA NEFRÉTICA – URETEROLITÍASE SINTOMÁTICA DOR EM FLANCO E SINAL DE GIORDANO PRECOCEMENTE POSITIVO DOR ABDOMINAL COM IRRADIAÇÃO PARA O LIGAMENTO INGUINAL E/OU TESTÍCULO/GRANDE LÁBIO IPSILATERAL. PODEM SER CONFUNDIDOS COM CISTITE BACTERIANA, CURSANDO COM DISÚRIA, POLACIÚRIA, URGÊNCIA E DOR URETERAL GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CÓLICA NEFRÉTICA – URETEROLITÍASE SINTOMÁTICA HEMATÚRIA INFECÇÃO FEBRE ALTA CALAFRIOS LEUCOCITOSE SEPSE BACTEREMIA PIELONEFRITE GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CÓLICA NEFRÉTICA – URETEROLITÍASE SINTOMÁTICA HEMATÚRIA INFECÇÃO OBSTRUÇÃO NEFROCALCINOSE + CÁLCULOS CORALIFORMMES GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. Fonte: https://blog.jaleko.com.br/o-que-preciso-saber-sobre-litiase-renal-nefrolitiase-ou-o-famoso-calculo-renal/ DIAGNÓSTICO GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. DIAGNÓSTICO EXISTE MESMO NEFROLITÍASE? SÍNDROME DA CÓLICA NFRÉTICA HIDRONEFROSE HEMATÚRIA MÉTODOS DE IMAGEM GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. MÉTODOS DE IMAGEM TC HELICOIDAL NÃO CONTRASTADA Fonte: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842004000600011&lng=pt&tlng=pt ULTRASSONOGRAFIA RENAL RX SIMPLES DE ABDOME UROGRAFIA EXCRETORA GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. DIAGNÓSTICO EXISTE MESMO NEFROLITÍASE? SÍNDROME DA CÓLICA NFRÉTICA HIDRONEFROSE HEMATÚRIA GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. DIAGNÓSTICO EXISTE MESMO NEFROLITÍASE? SÍNDROME DA CÓLICA NFRÉTICA HIDRONEFROSE HEMATÚRIA QUAL A COMPOSIÇÃO DO CÁLCULO? SEDIMENTOSCOPIA (EAS – URINA TIPO 1) URINOCULTURA + pH GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. DIAGNÓSTICO EXISTE MESMO NEFROLITÍASE? SÍNDROME DA CÓLICA NFRÉTICA HIDRONEFROSE HEMATÚRIA QUAL A COMPOSIÇÃO DO CÁLCULO? SEDIMENTOSCOPIA (EAS – URINA TIPO 1) URINOCULTURA + pH QUAL O FATOR PREDISPONENTE À FORMAÇÃO DO CÁLCULO? HIPERCALCIÚRIA/ HIPEROXALÚRIA HIPOCITRATÚRIA HIPERURICOSÚRIA GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO AGUDO ANALGESIA AAINEs BLOQUEADORES ALFA-1-ADRENÉRGICOS TERAPIA MÉDICA EXPULSIVA (TME) HIDRATAÇÃO? DISSOLUÇÃO QUÍMICA DO CÁLCULO Cálculos de ácido úrico DICLOFENACO SÓDIO 100-150 mg durante 3-10 dias TAMSULOSIN 0,4 mg/dia por 4 semanas ou até expulsão GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO AGUDO INDICAÇÕES PARA INTERVENÇÃO UROLÓGICA CÁLCULO > 10 mm INFECÇÃO URINÁRIA ASSOCIADA SINTOMAS REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO CLÍNICO OBSTRUÇÃO PERSISTENTE OU PROGRESSIVA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO AGUDO INTERVENÇÃO UROLÓGICA LITOTRIPSIA COM ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA (LOCE) LITOTRIPSIA POR URETERORRENOSCOPIA (ENDOUROLÓGICA) NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA NEFROLITOTOMIA ABERTA (ANATRÓFICA) GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO LITOTRIPSIA COM ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA (LOCE) 1ª ESCOLHA PARA OS CÁLCULOS RENAIS E URETERAIS PROXIMAIS Fonte: Litotripsia Extracorpórea - Hospital Amaral Carvalho - Urologia Jaú (urologia-jau.com.br) GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO LITOTRIPSIA POR URETERORRENOSCOPIA MÉTODO DE ESCOLHA PARA RETIRADA DE CÁLCULOS NO URETER DISTAL Fonte: Cirurgia Endoscópica para Cálculos Renais | Dr. Fernando Leão (drfernandoleao.com.br) GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA TAMANHO > 2 cm CÁLCULOS CORALIFORMES LOCALIZADOS NO PÓLO RENAL INFERIOR REFRATÁRIOS À LOCE Fonte: Cirurgia renal percutânea (rsaude.com.br) GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO NEFROLITOTOMIA ABERTA É INDICADA QUANDO: PACIENTES REFRATÁRIOS AOS MÉTODOS NÃO INVASIVOS OU CÁLCULOS ANATOMICAMENTE COMPLEXOS Fonte: Cirurgia Endoscópica para Cálculos Renais | Dr. Fernando Leão (drfernandoleao.com.br) GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. TRATAMENTO CRÔNICO PREVENTIVO AUMENTO DA INGESTA HÍDRICA CÁLCULOS DE CÁLCIO HIPERCALCIÚRIA RESTRIÇÃO DIETÉTICA TIAZÍDICOS HIPEROXALÚRIA HIPERURICOSÚRIA HIPOCITRATÚRIA GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. CASO CLÍNICO Identificação: JRSS, 34 anos, sexo masculino, branco, casado, natural/procedente de Salvador, carteiro, ensino médio completo, evangélico. Queixa Principal: Dor nas "costas" há 5 dias. HMA: Paciente refere que há 5 dias passou a apresentar dores em flanco esquerdo, de grau 10/10, tipo cólica, com irradiação para região inguinal esquerda. Refere que a dor não apresenta relação com nenhuma posição e não relaciona fatores de melhora ou piora evidentes. Tomou 1 comprimidos de Novalgina e não houve melhora. Há 2 dias passou a apresentar episódios de calafrios, acompanhados de febre medida de até 39,5° C. Refere dois episódios anteriores de dor em cólica com as mesmas características, uma das quais acompanhada porhematúria. Paciente refere também polaciúria associada a disúria neste período de 2 dias. Nega vômitos, mas refere náuseas. Paciente relata que apresenta ritmo intestinal normal 2 dejeções ao dia, sem história de melena, enterorragia, hematoquezia. No momento encontra-se com dor e com calafrios. CASO CLÍNICO Antecedentes Pessoais: Fisiológicos: DNPM normal. Patológicos: Nega DM, HAS, cardiomiopatias, doenças heredofamiliares, BK, DSTs. Refere internação aos 14 anos devido a apendicite, passou por apendicectomia. Nega alergias Epidemiológicos: Não apresenta epidemiologia sugestiva para nenhuma doença. Imunizações: Calendário vacinal completo. Antecedentes Familiares: Pai falecido de acidente de carro não portador de nenhuma doença crônica, mãe viva e possui DM. Filho único, não possui irmãos. Tem somente um filho de 5 anos não portador de nenhuma doença cônica nascido de parto normal e termo sem nenhuma intercorrência Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo, faz atividade física todos os dias 1h de caminhada. apresenta sono regular. HPS: Tem boa relação familiar, mora em sua casa própria no bairro de Itapuã com sua mulher e filho. Ganha 3 salários-mínimos. Se diz incomodado e sofrendo com a dor e impossibilitado de trabalhar. CASO CLÍNICO Interrogatório Sistemático: Neurológico: Nega cefaleia, tontura e vertigens, nega convulsões. Cabeça: Nega traumatismos. Olhos: Boa acuidade visual. Ouvidos: Boa acuidade auditiva, nega otorréia. Nariz e seios paranasais: Nega prurido e coriza, nega epistaxe. Boca e garganta: Nega lesões e aftas, nega odinofagia. Pescoço: Nega aumento da região. AR: Nega dispneia, nega tosse e expectoração. ACV: Nega dor precordial, nega palpitações. TGI: Vide HMA. TGU: Vide HMA. Pele e anexos: Nega lesões cutâneas, refere alopecia. Osteomuscular: Nega artralgias e dor muscular. Extremidades: Nega edema. CASO CLÍNICO Exame Físico: Geral: REG, LOTE, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, febril, fáceis de dor aguda. Sinais Vitais: PA= 140/90 mmHg. FC= 73 bpm. Pulso radial= palpável, cheio, rítmico. FR= 17 ipm. TAx= 39,0 ºC. AR: Tórax de formato normal, sem escavações ou deformidades, simétrico. FTV normal. Som claro pulmonar em todo tórax percutido. MV normal sem RA. ACV: Ictus em 5º EIC esquerdo na LMC, BNF 2T e sem sopros. TGI: Abdômen globoso as custas de panículo adiposo, sem massas visíveis e herniações, cicatriz em fossa ilíaca direita. Cicatriz umbilical intrusa. Doloroso a palpação superficial e profunda em flanco esquerdo com sinal de Giordano positivo. Sem visceromegalias. Pele e anexos: sem lesões cutâneas, alopecia em coro cabeludo região frontoparietal Extremidades: Sem edemas. I’m afraid you’ve got kidney stones Referências: GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. MATHEUS, Wagner Eduardo. Litíase urinária. Fcm.Unicamp. 5 p. Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/sites/default/files/paganex/litiase_urinaria.pdf. Acesso em: 10 abr. 2021. Sanar. Nefrolitíase: Super material. Sanarflix. Salvador, 2017. 23 p. Disponível em: https://drive.google.com/viewerng/viewer?url=https://sanar-courses-platform-files.s3.sa-east-1.amazonaws.com/NEFROLITIASE-200323-121010-1586385765.pdf?pid%3Dexplorer&efh=false&a=v&chrome=false. Acesso em: 22 abr. 2021. .MsftOfcThm_Text1_lumMod_95_lumOff_5_Stroke_v2 { stroke:#0D0D0D; }
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