Radiografia de tórax

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Imagem 
Radiografia de tórax 
Radiografia convencional 
Componentes 
- Emissor de radiação ionizante
- Filme fotossensível 
- Chapa
Vantagens 
- É simples, rápida e barata
- É portátil
Desvantagens 
- Necessidade física de armazenamento
- Necessidade de filme
- Deslocamento do filme para análise
Radiografia digital 
Componentes 
- Emissor de radiação ionizante 
- Placa radiossensível
- Software para interpretação do input
Princípio da radiografia 
Densidade 
- A radiografia possui 5 densidades (na ordem 
do que mais absorve radiação para o que 
menos absorve radiação):
. Ar (radiotransparente/preto)
. Gordura
. Líquido/tecidos moles
. Osso
. Metal (radiopaco/branco)
* Quanto mais os raios penetram na placa, 
mais escuro ficará a imagem/estrutura 
Fatores técnicos da radiografia de tórax 
• Os 5 fatores técnicos que determinam se 
uma radiografia de tórax está adequada 
para interpretação são: 
A) Identificação 
- A radiografia deve conter o nome do 
paciente e a data de realização do exame 
B) Penetração 
- Representa a quantidade de raio X aplicada 
no exame 
- Os critérios de uma radiografia com boa 
penetração são:
. Visualização dos processos espinhosos da 
coluna até o coração (os processos espinhosos 
devem sumir somente atrás do coração) 
. Visualização da coluna torácica através da 
sombra cardíaca 
. Seios costofrênicos livres (espaço/bico entre 
a costela e o diafragma) 
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C) Inspiração 
- A radiografia deve ser feita na inspiração 
(quanto mais separadas as estruturas mais 
fácil de analisar a radiografia)
- Em uma radiografia de tórax feita na 
inspiração:
. Deve ser possível contar 8-10 costelas 
D) Rotação 
- Se a radiografia de tórax for feita com o 
paciente em rotação significativa (paciente 
virado para a direita ou para a esquerda) os 
contornos do coração, dos grandes vasos, dos 
hilos e do hemidiafragma poderão estar 
alterados 
- Os critérios de uma radiografia de tórax 
com o paciente na posição correta são: 
. Clavículas alinhadas e equidistantes do 
processo espinhoso 
. Escápulas paralelas ao gradil costal 
. Ápice do coração hipopenetrado (mais escuro 
que a base) 
* A maneira mais fácil de avaliar se o paciente 
está rodado para direita ou esquerda é 
estudando a posição das extremidades 
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mediais de cada clavícula em relação aos 
processos espinhosos do corpo vertebral 
torácico situado entre as clavículas 
E) Magnificação 
- Consiste na incidência do raio X, de acordo 
com a posição da placa e emissão da 
radiação
- Pode ter 2 incidências:
Póstero-anterior (PA)
. O paciente fica com o peito posicionado na 
placa e a emissão da radiação é aplicada das 
costas para o peito (o raio X entra Posterior e 
sai Anterior)
. Nesta magnificação é possível obter o 
tamanho cardíaco real (como o coração é uma 
estrutura anterior ele está mais perto da 
superfície do exame e por isso seu tamanho 
fica mais próximo do real) 
Antero-posterior (AP)
. O paciente fica com as costas posicionadas na 
placa e a emissão da radiação é aplicada do 
peito para as costas (o raio X entra Anterior e 
sai Posterior) 
. Nesta magnificação há um aumento no 
tamanho do coração (como o coração é uma 
estrutura anterior, ele está mais distante da 
superfície do exame e por isso fica levemente 
ampliado) 
 . A maioria das radiografias de tórax 
realizadas em pacientes na UTI (os quais 
normalmente não podem ou não conseguem se 
levantar) são AP
* Quanto próxima a estrutura estiver da placa 
de radiografia mais fidedigna é sua análise 
(mais confiável a dimensão e mais nítidos os 
contornos) 
F) Angulação 
- Consiste na posição do paciente durante a 
realização da radiografia (normalmente o 
raioX é feito com o paciente em posição 
ortostática, ou seja, o raioX fica paralelo ao 
chão e perpendicular á caixa torácica) 
- Os critérios para confirmar se um raio X foi 
feito em posição ortostática são: 
. Visualização da clavícula em cima do pulmão 
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* RADIOGRAFIA DE TÓRAX COM TÉCNICA 
ADEQUADA: 
- Penetração OK = é possível visualizar a 
coluna através do coração (setas brancas 
sólidas)
- Inspiração OK = as 10 costelas posteriores 
são visíveis 
- Rotação OK = o paciente não está rodado, 
pois é possível visualizar que o processo 
espinhoso (seta preta sólida) está no meio 
entre as extremidades das clavículas (setas 
brancas pontilhadas) 
- Magnificação OK = há pouca magnificação 
pois é uma imagem PA
- Angulação OK = a extremidade medial da 
clavícula (indicada por C) se superpõe á 1a 
costela anterior (indicada por 1), logo não 
há angulação 
- Diafragma esquerdo visível (seta preta 
pontilhada)
Técnicas para avaliação da radiografia de 
tórax 
• Os 9 componentes que devem ser analisados 
na avaliação do RX de tórax são 
respectivamente: 
A (vias aéreas) 
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. Traquéia centralizada
. Visualização da carina e dos brônquios fonte 
direito e esquerdo 
B (parênquima pulmonar) 
- A análise deve ser feita de medial para 
lateral e os critérios que devem ser 
avaliados são:
. Presença de hipo e hipertransparência por ar, 
vasos e brônquios 
. Ápice do coração mais escuro e base mais 
clara 
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. A trama (efeito de nuvem) deve acompanhar 
todo pulmão 
C (coração e mediastino inferior) 
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. O coração deve estar “sentado” no diafragma
. O coração deve apresentar 3 lombadas (VE, 
AE, CA) 
. A medida do coração no maior diâmetro tem 
que ser menor que duas vezes no tórax (B 
deve ser 2x menor que A)
D (diafragma)
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. O diafragma deve ser visualizado 
bilateralmente do gradil costal até a coluna 
. O diafragma direito deve ser mais alto que o 
esquerdo (devido ao fígado do lado direito) 
. A linha que representa o diafragma deve 
estar muito nítida 
E (extra-pulmonar = esqueleto e extra tórax) 
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. Visualização do esqueleto
. Visualização das mamas
. Verificar do tecido subcutâneo (enfisema)
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F (pulmão, fissuras e corpos estranhos) 
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. Visualização dos campos pulmonares 
. Visualização das fissuras 
. Verificar corpos estranhos (cateteres, piccs, 
COT) 
G (grandes vasos e bolha gástrica) 
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. Visualização do arco aórtico 
. Visualização da bulha gástrica 
H (hilo e mediastino) 
- Os critérios que devem ser avaliados são:
. Visualização do hilo direito (formato de foice/
banana)
. Visualização do hilo esquerdo (formato de 
leque) 
Considerações sobre o RX lateral 
Importância 
- É importante fazer um RX lateral pois:
. Pode ajudar a determinar a localização de 
uma doença ja identificada no RX frontal 
. Pode confirmar a presença de uma doença 
identificada no RX frontal (ex: pneumonia ou 
massa) 
. Pode apresentar doenças não visíveis na 
imagem frontal 
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Componentes de um RX lateral normal 
- O espaço retroesternal deve estar preto 
- O ápice do coração deve ser mais claro e a 
base mais escura 
- Seios costofrênicos livres
- Platôs da coluna paralelos (alinhados) 
- Coração deitado no diafragma
- Coluna ficando mais preta desde a cintura 
escapular
* Linha pretas = cissura maior 
* Linha branca = cissura menor