Ventilacao SARA COVID-19

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Ventilação Protetora 
no SARA do COVID-19
Aula do prof. Marcelo Alcântara
16/03/2020
https://www.youtube.com/watch?v=zjID4-1AEyc
SARA 
Índice de Oxigenação
Índice de Oxigenação: PaO2/FiO2
• > 300: nL
• 300-200: SARA leve
• 200-100: SARA moderada
• <100: Sara grave
Exemplo de Caso: Mulher, 50 anos. No caso, ela estava com Pressão de Plateau e Drivin 
Pressure Alto, o que era deletério para seu pulmão. Uma simples correção do Vt para o 
peso ideal consertou isso. Ver comentários no próximo slide
Comentários
• Ajusta-se o Vt para o Peso Ideal. Entre 6-4mL/Kg. 
•O preço a pagar dessa Ventilação Protetora poderá ser 
uma acidose respiratória aguda com piora do índice de 
oxigenação
• Então, ajusta-se a Fr, aumentando-a. Tem que olhar a 
curva de fluxo, vendo se ela retorna a linha base, não 
gerando auto-peep. Se estiver OK, pode ir aumentando a 
Fr. 
• Deve-se fazer a Pausa Inspiratória por 2s, isso me dá a 
P plateau e Driving Pressure.
•Colocar filtro sempre, evitando aquela água condensada 
na traquéia; e clampear o tubo quando for trocar o filtro
• Se houve broncoespasmo, tem que aerossolisar com 
BOMBINHA e não com aerossol
• Usar filtro HEPA, de barreira, na válvula expiratória
• Se houver duplo disparo, uma assicronia portanto, isso 
é deletério ao paciente. Usar Cisatracúrio

• Se for aspirar, tem que ser com Trachcare. Vai necessitar 
aspirar aqueles que evidenciarem aumento de curva de 
Pico, quando em VCV, ou diminuição de volume, quando 
em PCV, diminuicão de saturação, ausculta ruidosa, uma 
análise críticas desses parâmetros. Não fazer de rotina, de 
horário. 
Outros detalhes
• Acima de 7,20 é um pH aceitável na ventilação de 
pacientes com SARA

• PaO2 > 65-70, já tá de bom tamanho
Hipercapnia permissiva
Hipercapnia permissiva: Esquece o CO2 e olha o pH se 
>7,20, tá valendo. 
Contra-indicação: Lesão Cerebral, DAC em curso, 
Insuficiência Renal 
Pronação
• Quando usar? 
• Quando PaO2/FiO2 fica <150 por mais de 6h, tem de 
lançar mão de: Prona ou ECMO (Oxigenação de 
Membrana Extra-corpórea). 
• Prona, no mínimo 16h. 
• Quando desvirar pra Supina, medir novamente o índice de 
oxigenação, se >150, não precisa pronar de novo. 
• Mas, se não, depois de 4-6h, pronar de novo.
Outros comentários
• Você pode usar PCV, mas monitorize o Vt, que é a principal 
variável
• ALARMES: 
◦ Se em VCV: alarme de pressão no máximo 10cmH2O 
acima do pico
◦ Se em PCV: alarme de VC (min e max) +/-20% do volume 
programado
• Modo SMV: Evitar. Na UTI, o pessoal tinha medo e dizia que 
o modo SMV era o modo Se o Marcelo Ver não vai gostar.