Doença de Chagas

Prévia do material em texto

Doença de Chagas
1) Espécie
- A doença de Chagas é causada pelo
Trypanosoma cruzi
2) Transmissão / Ciclo
- A trasmissão da doença pode acontecer de
três maneiras:
a) Transmissão pelo vetor: o inseto “
barbeiro” ao picar um indivíduo ele defeca
ao lado, e então, a pessoa ao coçar a
região permite que os parasitas presentes
nas fezes deste animal entrem no seu
organismo.
b) Transmissão de mãe para filho (
congênita)
c) Transfusão de sangue ou órgãos sem a
devida fiscalização
d) Ingestão de alimentos contaminados com
o vetor
3) Patogenia
- A doença de chagas é composta por três
fases:
+ Fase aguda
● Geralmente é assintomática ( em 90%
dos casos)
● Sintomas: febre, astenia, cefaléia,
linfadenomegalia,
hepatoesplenomegalia discreta. Sinal
de romanã ( edema palpebral
unilateral). Chagoma de inoculação (
reação granulomatosa no local da
picada)
● Miocardite aguda (60%): ICC aguda
com aumento da área cardíaca
● Meningoencefalite (rara)
+ Fase crônica
● Cardíaca
➔ Miocardiopatia dilatada (miocardite
crônica difusa e fibrosante)
➔ Predomina em homens entre 30 a 50
anos.
➔ Achados: ICC, arritmias, distúrbios de
condução (bloqueio de ramo),
manifestações tromboembólicas
pulmonares e sistêmicas.
➔ ECG: disfunção diastólica precede a
disfunção sistólica
➔ Congestão pulmonar não costuma
ocorrer
● Digestiva
➔ Destruição dos plexos parassimpáticos
mioentéricos e submucosos
➔ Dilatação da porção anterior do esôfago
➔ Emagrecimento e regurgitação
➔ Comum possuir DRGE + pneumonia por
aspiração
➔ Pode evoluir com úlceras e CA de esôfago
➔ Megacólon: distonia motora, constipação
intestinal, meteorismo, dificuldade para
evacuar.
● Complicações: fecaloma, volvo, úlceras por
estase fecal, perfuração e peritonite.
- Outras formas
+ Forma congênita
➔ Fatores de risco: múltiplas gestações, alta
parasitemia durante fase aguda, baixa
resposta imune.
➔ 10 a 30% tem sintomas. 10% evoluem
para óbito nos 2 primeiros dias
➔ Achados clínicos: prematuridade, baixo
peso, hipotonicidade, anemia,
hepatomegalia, esplenomegalia, icterícia,
meningoencefalite, insuficiência
respiratória.
+ Forma reativa neurológica
➔ Presente em imunodeprimidos
Doença de Chagas
➔ 80% dos caos com CD4+ < 200/mm³
➔ Sítio mais acometido: SNC
(meningoencefalite necro-hemorrágica)
➔ Parasitemia elevada (útil no diagnóstico)
- Resposta humoral
+ Até o 30º dia: IgM e IgG
+ > 3o dias predomínio de IgG
→ Fase aguda: IgM
→ Fase crônica: IgG
4) Diagnóstico
- Esfregaço ou gota espessa ( útil até a 10º
semana pós infecção
- Método Strout
- IGM
→ Imunofluorescência indireta
→ ELISA
→ Aglutinação pelo látex
- Hemocultura (pouco usado)
- Xenodiagnóstico
- PCR
5) Tratamento
- EUA: Nifurtinox
- Brasil: Benznidazol ou benzonidazol (
possuem menor toxicidade)
- Quem deve ser tratado?
● Doenças em dase aguda, congênita,
infecção reativada (ex:
imunossuprimidos) e doença crônica em
crianças e adolescentes.
● Em pacientes fora do quadro agudo da
doença e com até 50 anos, tratamento
etiológico.
● Já em pacientes acima dessa faixa
etária ( > 50 anos), o tratamento
específico é considerado opcional
6) Prevenção
A) Políticas públicas habitacionais
B) Educação sanitária
C) Combate aos vetores
D) Seleção de doadores de sangue