Caso Clínico Hidroterapia

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Caso Clínico - Fibromialgia
Estágio Supervisionado - Hidroterapia
Aluna: Diana Procópio dos Santos
Supervisor: Profº. Uerley Franchi
São Paulo 
 2021
Introdução
É uma doença que se caracteriza por dores difusas envolvendo músculos, tendões e ligamentos. 
Conceito
- Síndrome dolorosa não articular
- Patogênese desconhecida 
- Maior prevalência em mulheres
- Dor musculoesquelética generalizada
- Sítios dolorosos específicos a palpação
- Distúrbios do sono, fadiga, cefaléia crônica, distúrbios psíquicos
 Critérios do ACR
 Dor generalizada
Dor Crônica: há mais de 3 meses
Dor à palpação com pressão de 4 kg, no mínimo em 11 dos 18 tender points
Caso clínico
Paciente do sexo feminino de 63 anos de idade, brasileira, independente, parda, divorciada, aposentada, nascida em Itaiutu BA, reside no bairro de Itaquaquecetuba, no ano de 2006 foi diagnosticada com Fibromialgia.
Queixa principal: Algia em todo corpo, com piora no período da noite.
HMA: Aos 48 anos de idade Dona Edite do Nascimento afirma que vinha bem quando há 15 anos atrás iniciou quadro de dor em MMSS, lombar e MMII. Passando um tempo ela perdeu seu filho mais novo, e seu quadro foi se agravando com dores incidiosas e generalizadas em todo corpo e diversas patologias como, artrose, artrite, discopatia degenerativa de L5-S1, ansiedade e insônia. Paciente faz tratamento medicamentoso com prescrição médica do Reumatologista e Clínico, atualmente faz tratamento na clínica Ceragem (massoterapia), e tratamento fisioterapêutico na clínica escola da UNICSUL, área de Hidroterapia.
 
Aos 63 anos de idade Dona Edite faz uso de medicações controladas para pressão, ansiedade (clonazepan), dor (alginax), coluna (meloxicam), tireóide (puran T4) os medicamentos foram prescritos pelo Clínico e outros pelo Reumatologista.
Paciente realizou alguns exames laboratorias como: RM, TC, Hemograma, RX. Já foi hospitalizada em recorrência dos seus 4 partos normais e devido a uma cirurgia de urgência (úlcera). 
Paciente não apresenta nenhum vício. 
Relata sentir insônia devido sua ansiedade .
Mantém seus habitos alimentares regrados devido a outras patologias.
Apresenta vacinas em dia.
História Patológica Pregressa (HPP)
Paciente relatou piora dos seus sintomas depois da perca do filho.
HF
Fibromialgia
Hipótese Diagnóstica
Diagnóstico Clínico
Fibromialgia
Diagnóstico Fisioterapêutico
Retração do músculo Trapézio;
Dor na região lombar (origem articular);
Dor na região do músculo Trapézio;
Ombros protusos, arcos plantares planos;
Cabeça e coluna cervical retificada;
Fadiga durante as atividades domésticas.
Avaliação
Paciente tem bom controle dos sinais vitais (PA: 130x80mmhg, Sat: 93%, BC: 76 bpm). Realizado testes de Romberg dinâmico e estático, Laségue e Queda de braço.
ADM diminuída em MSE E MID. 
Força muscular grau 4 nos movimentos de flexão, abdução, adução, rotação interna e externa dos ombros; flexão de cotovelo, pronação e supinação; flexão e extensão de punhos; desvio ulnar e desvio radial; flexão, extensão e abdução de quadris; dorsiflexão do tornozelo; flexão, extensão e rotação da coluna lombar.
Paciente não apresenta alterações de tônus (normotônica).
Trofismo sem alterações, normotrófica em MMSS e MMII.
 Fisiopatologia
A FM é a condição clínica reumatológica mais estudada ao redor do mundo, porém é ainda a menos compreendida (SARZI-PUTTINI et al., 2012). Diversas hipóteses tentam elucidar os mecanismos envolvidos na gênese e evolução da FM, entretanto, as evidências que confirmam ou refutam essas hipóteses são contraditórias (CLAUW, 2014; SARZI-PUTTINI et al., 2012). 
Dentre as principais hipóteses que tentam explicar a fisiopatologia da FM estão:
os distúrbios do processamento da dor; as disfunções neuroendócrinas; as alterações imunológicas e as causas psicoemocionais.
Evidências em relação a alterações relacionadas a patologia
Além do quadro doloroso, estes pacientes costumam queixarse de fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal, parestesias de extremidades, sensação subjetiva de edema e distúrbios cognitivos. (Provenza JR, Paiva E, Heymann RE. Manifestações Clínicas. In: Heymann RE, coordenador. Fibromialgia e Síndrome Miofascial. São Paulo: Legnar, 2006, pp. 31-42.)
Evidências em relação a tratamentos indicados
A estratégia para o tratamento ideal da fibromialgia requer uma boa abordagem multidisciplinar com a combinação de modalidades de tratamentos não farmacológicos e farmacológico. O tratamento deve ser elaborado em discussão com o paciente, de acordo com a intensidade da sua dor, funcionalidade e suas características, sendo importante também levar em consideração suas questões biopsicossociais, e culturais. (Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis 2008; 67(4):536-41.)
O objetivo é a redução da dor, melhora da funcionalidade e da qualidade de vida.
Objetivos Gerais
Diminuir algia 
Aumentar força muscular de MMSS e MMII
Prevenir contraturas e deformidades
 Manter ADM
Promover relaxamento muscular
Objetivo Terapêutico
Pompagem (cervical e lombar)
Condicionamento Físico (exercícios aeróbios e anaeróbios)
Alongamento Passivo
Liberação Miofascial (relaxamento e alongamento muscular)
Treinamento de Força 
Exercícios de Propriocepção
Tratamento
Deseja-se que na hidroterapia a paciente possa diminuir sua queixa principal (dor), promovendo melhora na qualidade de vida e no quadro de ansiedade e insônia.
PROGNÓSTICO:
Conclusão
A hidroterapia está bem indicada para pacientes com FM, sendo importante para a melhora da qualidade do sono, capacidade funcional, distúrbios psicológicos e sintomas físicos da síndrome.
Referências
SARZI-PUTTINI, P.; ATZENI, F.; DI FRANCO, M.; BUSKILA, D.; ALCIAT, A.; GIACOMELLI, C.; ROSSI, A.; BAZZICHI, L. Dysfunctional syndromes and fibromyalgia: a 2012 critical digest . Clinical and Experimental Rheumatology, v. 30, n. 6, Suppl. 74, p. 43-51, Nov./Dec. 2012.
CLAUW, D. J. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA, v. 311, n. 15, p. 1547-55, Apr. 2014.
1, Santos AMB, Assumpção A, Matsutani LA, Pereira CAB, Lage LV, Marques AP. Depressão e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Rev Bras Reumatol 2006;10:317-24
. Buckhardt CS, Goldenberg D, Crofford L, Gerwin R, Gowans S, Kugel P et al.
Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis 2008; 67(4):536-41.)
Provenza JR, Paiva E, Heymann RE. Manifestações Clínicas. In: Heymann RE, coordenador. Fibromialgia e Síndrome Miofascial. São Paulo: Legnar, 2006, pp. 31-42.)