Fisio_Ortopedia_Artropatia_Hemofilica_

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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Profª Aline Carla Araújo Carvalho
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Definição:
• Patologia congênita, hereditária,
caracterizada por hemorragia de difícil
controle, espontâneas ou causadas por
traumatismos de baixa energia cinética, em
função de uma insuficiente e muito lent
coagulabilidade do sangue.
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Incidência:
Manifestação em indivíduos do sexo
masculino;
Grau de severidade proporcional à deficiência
da atividade coagulante do fator VIII ou IX;
Geralmente os membros de uma mesma
família apresentam o mesmo tipo de hemofilia,
assim como o mesmo grau de severidade;
Incidência no EUA é de 8 a 11 em 100.000 da
população total, a maioria do sexo masculino;
Incidência no Brasil: desconhecida; 4
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Incidência das Artropatias:
44% - joelho: maior suporte de carga ou
solicitação para AVD’s e AVP’s;
desgaste severo após 30 anos de idade;
25% - cotovelo;
14% - tornozelo;
8% - ombro;
5% - quadril;
4% - pequenas articulações do corpo;
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Reincidências das hemartroses:
determinam a cronicidade do quadro,
com espessamento sinovial, fibrose
tecidual, destruição e remodelação
progressiva da cartilagem e dos ossos,
associada à instabilidade
osteoligamentar que favorece à
luxações, subluxações e calcificação de
tecidos moles.
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Classificação:
Quanto a deficiência de fator da coagulação:
• Tipo A:
– Mais frequente das coagulopatias
– Incide em 85% dos casos;
– Deve-se à deficiência do fator VIII de
coagulação;
• Tipo B:
– Incidência em 15% dos casos;
– Deve-se à deficiência do fator IX;
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
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Hemofílica
• Tipo C:
– Determinada por gene autossômico
dominante não relacionado com o sexo;
– Caracterizada pela ausência de um fator
determinado PTA;
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Classificação:
Quanto ao nível de deficiência dos fatores de
coagulação:
• Leve:
– Níveis de fator com oscilação em torno de
5 e 25% do normal;
– Tempo de coagulação normal ou
levemente aumentado;
– Fenômeno hemorrágico espontâneo é
raro, principalmente com hemartroses;
– Hemorragias somente em casos
traumáticos e cirúrgicos;
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
• Moderado:
– Níveis de fator oscilam entre 1 e 5% do
normal;
– Tempo de coagulação em torno de 30
minutos;
– Sintomas graves, porém não tão
acentuados quanto o grave;
• Grave :
– nível de fator XIII ou IX menor que 1% do
normal;
– Tempo de coagulação em torno de 60
minutos;
– Sintomas hemorrágicos graves, muitas
vezes espontâneos e incapacitantes; 10
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Quadro Clínico:
Hemartroses;
• Tem tendência à recidivar;
• É a manifestação mais comum na hemofilia;
• Geralmente é monoarticular;
• Pode ocorrer espontâneamente;
• Fenômenos inflamatórios;
• Reabsorção do sangue, exceto do ferro
hemoglobínico – fixa-se à cartilagem
sinovial e tecidos periarticulares sob a
forma de ferritina, responsável pela
inflamação crônica;
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
• Sinóvia: apresenta precocemente focos de
formação de vilosidades;
Lesões Articulares:
• Osteoporose – resultado do desuso e
imobilidade;
• Irregularidade de superfície óssea;
• Destruição articular;
Sinovite Hemofílica:
• Provoca hipertrofia das placas epifisais;
• Excesso de crescimento das placas de
crescimento – deformidades angulares e
alteração do contorno do esqueleto;
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Hemofílica
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Hemofílica
Hematoma do tecido subcutâneo:
• Sangramento entre o tecido subcutâneo e
ósseo;
• Difícil reabsorção,
• Facilita o encapsulamento - hematoma
infectado
• Nunca deverá ser puncionado.
• TRATAMENTO
– DO PRIMEIRO AO TERCEIRO DIA :
• Crioterapia nas primeiras 48 horas;
• Fator de reposição - uma semana;
• Galvanização ou ultra-som;
• Crioterapia.
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Pseudotumor:
• hemorragia intra- óssea e subperióstea;
Fraturas:
• na maioria das vezes não estão relacionadas
com a hemofilia.
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Ciclo Vicioso na HemofiliaCiclo Vicioso na Hemofilia
Hemartrose
Tensão
aumentada
na cápsula e
ligamentos
Aumento da
pressão
Intra-
articular
Instabilidade
Articular DOR
Posição
anti-álgica
em flexão
Hipotrofia
muscular
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Diagnóstico:
Geralmente é feito no primeiro ano de
vida após a ocorrência de sangramento
excessivo durante o nascimento, ou
depois de episódios frequentes de
equimoses, sangramentos em mucosas,
hematomas subcutâneos e musculares.
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Alterações Radiológicas:
Estágio I:
• Sem alterações ósseas
• Edema de partes moles
Estágio II:
• Osteoporose
• Alargamento das epífises
Estágio III:
• Osteoporose
• Crescimento das epífises
• Alargamento do sulco intercondilar
• Cistos subcondrais 18
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Alterações Radiológicas:
Estágio IV:
• Diminuição do espaço interarticular
• Bordas irregulares
• Destruição da cartilagem
• Alterações anteriores mais acentuadas
Estágio V:
• Contratura fibrosa
• Ausência de cartilagem
• Perda dos movimentos articulares
• Anquilose
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Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
Fisioterapia na Artropatia
Hemofílica
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Hemartrose Aguda
Quadro Clínico:
• Aumento da temperatura articular;
• Limitação da ADM;
• Articulação edemaciada
• Posição anti-álgica em flexão;
• Dor intensa e espontânea com espasmo
muscular;
• Duração geralmente de 48 horas, sem
deixar seqüelas articulares.
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Objetivos:
• Diminuir a dor;
• Deter a hemorragia articular;
• Preservar a função articular;
• Evitar a instalação de seqüelas.
Tratamento:
• Reposição do fator de 20 a 50 % em 1 a 5 dias,
dependendo da localização e da gravidade;
• Crioterapia;
• Recursos analgésicos;
• Imobilização por no máximo 48 horas;
• Uso de auxiliares de marcha - MMII;
• Uso de tipóia - MMSS;
• Exercícios isométricos mesmo com a imobilização;
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Hemartrose Sub-aguda:
Achados Cínicos:
• Duração de até 4 semanas;
• Encontraremos a articulação com:
• Redução do volume;
• Diminuição da temperatura;
• Dor apenas à movimentação articular;
• Possível limitação da ADM
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Tratamento:
• Terapia substitutiva por meio de fator 3
vezes por semana, mantendo o nível em 10
a 15 % por 3 a 4 semanas, para que possa
exercer o máximo de sua potencialidade sem
o risco de provocar sangramentos;
• Repouso relativo mantendo uso de
auxiliares de marcha com descarga de
peso progressiva;
• Crioterapia e banho de contraste para
diminuição do processo inflamatório em
alternância como ginástica vascular;
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
• Manter os exercícios isométricos e iniciar
com ativos sem / com a gravidade
• Exercícios proprioceptivos e de auto-
extensão, visando aumento da ADM e força;
• Técnicas de relaxamento;
• Contratura em flexão, deverá ser tratada
conservadoramente para evitar sua
irreversibilidade, com o uso da estimulação
elétrica funcional ( FES ), contra a atrofia
muscular e para promover aumento da ADM;
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Programa FisioterapêuticoPrograma FisioterapêuticoHemartrose Crônica:
Quadro Clínico:
• Articulação fria;
• Aumento da membrana sinovial;
• Artralgia;
• Atrofia muscular;
• Limitação da ADMS;
• Desvios axiais, instabilidade articular por
• Alterações progressivas de natureza
destrutiva
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Objetivos:
• Manter ou aumentar a força muscular;
• Reduzir o quadro doloroso;
• Promover o alinhamento e a estabilidade
articular, diminuindo assim os riscos de
novos sangramentos.
Tratamento:
• A cinesioterapia é o tratamento chave;
• Os agentes físicos são importantes como
elementos terapêuticos no sentido de
melhorar as condições teciduais da
articulação
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
• Reposição do fator nos casos em que
houver risco de hemorragia, no início do
tratamento;
• Recursos analgésicos;
• Hidroterapia;
• FES;
• Técnicas de energia muscular;
• Técnicas proprioceptivas;
• Técnicas de resistência - manual, mecânica
e/ou elástica;
• Uso de órteses articuladas; 30
Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
• Exercicios para força e resistência;
• Exercícios de alongamento;
• Palmilhas de compensação;
• Uso de auxiliares de marcha;
• Cirurgias: artrodese, artroplastia,
tenotomia.
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Orientação Familiar
Procurar integrar a família ao tratamento do
paciente;
Orientar os familiares a procurarem por sinal
de hemartrose ou hematoma após qualquer
traumatismo que a criança sofra;
Evitar sustentar a criança, durante a fase do
início da marcha, pelo estiramento contínuo
das articulacões dos ombros, assim como
evitar quedas ou choques contra objetos,
devido ao risco de traumas;
Acolchoar o berço/cama, com o objetivo de
evitar traumas durante o sono;
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Programa FisioterapêuticoPrograma Fisioterapêutico
Procurar ensinar ao paciente sobre a
importância do uso precoce do fator de
reposição em caso de sangramento, e do
cuidado com o seu tratamento,isto é, aprender
a ter o controle sobre a sua doença;
Encorajar os filhos a terem uma vida saudável
praticando esportes, mas sabendo os seus
limites e os riscos que podem advir de seus
atos.
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Casos ClínicosCasos Clínicos
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