01_-_Recursos_fisioterapYuticos_utilizados_no_tratamento_das_cicatrizes_hipertrYficas_em_pacientes_queimados_-

Prévia do material em texto

1 
 
1 - 
Pós-graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional 
2- 
Orientadora Fisioterapeuta Especialista em Metodologia do Ensino Superior 
Recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento das cicatrizes 
hipertróficas em pacientes queimados 
 
Andréia Nascimento Bentes
1 
andreiamedic@hotmail.com 
Dayana Priscila Maia Mejia
2 
Pós-graduação em Fisioterapia Dermato-Funcional – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
As queimaduras são feridas traumáticas causadas por agentes térmicos, químicos, elétricos 
ou radioativos que atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano e as Cicatrizes 
Hipertróficas são desordens fibroproliferativas em que há deposição excessiva de proteínas 
da matriz extracelular. Este trabalho verificou quais os recursos da Fisioterapia são 
utilizados no tratamento dessas disfunções. Realizou-se um levantamento bibliográfico nos 
livros e nas diferentes bases de dados como SciELO, MEDLINE, Pubmed, Lilacs e Biblioteca 
Virtual em Saúde (BVS). Evidenciou-se que os recursos mais utilizados são o ultrassom 
contínuo, modo direto, numa potência de 1 a 3 W/cm
2
 durante 5 a 8 minutos; o laser quando 
utilizado com pulso de 0,45 ms e fluência de 6,5 a 7,25 J/cm
2
, com comprimento de onda de 
585 – 595 nm; a massagem juntamente com o uso das vestes compressivas; a endermologia 
no modo pulsátil nas regiões próximas da lesão e sobre as cicatrizes, de modo contínuo; a 
eletroterapia como a corrente alternada bipolar e galvânica e a carboxiterapia com fluxo 
entre 80 e 150 ml/min. Espera-se que este estudo sirva de base para novas descobertas que 
abordem o papel da Fisioterapia no tratamento de queimados para que os gastos onerosos e 
o tempo de internação destes pacientes sejam reduzidos. 
Palavras-chave: Queimaduras; Cicatrizes hipertróficas; Recursos Fisioterapêuticos. 
 
1. Introdução 
A queimadura é um dos traumas mais devastadores que pode atingir o homem, é também uma 
das causas frequentes de mortalidade e de graves incapacidades a longo prazo (ANDRADE; 
LIMA; ALBUQUERQUE, 2010). As lesões por queimadura representam um importante 
problema de saúde em termos de tratamento e cuidados com os sobreviventes e o traumatismo 
ocasionado por estas injúrias representa um gasto dispendioso para os cofres públicos. 
Para Herson et al. (2009), nos EUA aproximadamente 1,25 milhões de pessoas sofrem 
queimaduras todos os anos, cerca de 1 milhão de pessoas necessitam de tratamento e 100.000 
queimaduras são de moderadas a grave, sendo que 51.000 indivíduos requerem 
hospitalização, e desses 5.500 morrem anualmente. Os autores afirmam que são realizados 
mais de 34 milhões de procedimentos cirúrgicos relacionados a este tipo de lesão. Neste 
contexto, sabe-se que as crianças são as maiores vítimas, pois estatísticas do National Burn 
Repository, entre 1995 e 2005, ocorreram mais de 6.000 queimaduras em crianças menores de 
dois anos, 2.987 de dois a quatro anos e mais de 3.000 naquelas acima de cinco anos (SILVA, 
et al., 2009). 
Estima-se que no Brasil ocorrem em torno de um milhão de acidentes por queimaduras ao 
ano, sendo que 100.000 pacientes procuram atendimento hospitalar e, destes, cerca de 2.500 
pacientes falecem direta ou indiretamente de suas lesões (GOMES In GUIMARÃES Jr., 
2006). 
Porém, estudos recentes demonstram que significativos avanços médicos têm melhorado o 
prognóstico e a capacidade funcional dos pacientes que sobrevivem às lesões por queimaduras 
graças a melhorias nas técnicas clínicas, cirúrgicas e reabilitativas. No entanto, Herson et al. 
(2009) afirmam que, apesar dos avanços em vigência, a eficácia dos diversos tratamentos 
continua a ser insatisfatória. 
2 
 
Sabe-se que os pacientes queimados requerem uma atenção multiprofissional, onde para 
Rocha, Rocha e Souza (2010), a intervenção fisioterapêutica é de extrema importância, pois 
contribui para a diminuição das sequelas deixadas pela lesão, na melhoria da qualidade de 
vida e da integração, não só física, mas também psicológica, do indivíduo na sociedade. 
Guirro e Guirro (2010) afirmam que o fisioterapeuta possui aptidões específicas, certas 
metodologias e linhas de conhecimento que irão atuar no tratamento. Para cada fase 
cronológica da queimadura, este profissional possui um recurso específico que irá permitir 
que a lesão se cicatrize de maneira correta e evitando complicações futuras. 
Dentre as diversas complicações que podem ocorrer por esta injúria, destacam-se as cicatrizes 
hipertróficas que são deformidades que trazem graves problemas psicológicos como 
depressão, vergonha e isolamento do indivíduo queimado. Esta ocorre quando o colágeno é 
produzido em quantidade normal, mas a sua organização é inadequada, oferecendo aspecto 
não harmônico (CANDIDO, 2001). De acordo com Iurk et al. (2010), as cicatrizes 
hipertróficas oriundas de queimaduras profundas e extensas podem se desenvolver em 
pessoas que nunca apresentaram tendência a esse tipo de cicatrização. 
Desta forma, o presente trabalho propõe-se verificar quais os recursos dentro da Fisioterapia 
Dermato-funcional são utilizados no tratamento das Cicatrizes Hipertróficas resultantes das 
lesões por queimaduras e assim, ajudar o profissional que atua nesta área a conhecer as 
diversas possibilidades de intervenção fisioterapêutica e consequentemente, proporcionar um 
atendimento de qualidade para os pacientes sequelados por essas deformidades. 
 
2. Histofisiologia e anatomia do sistema tegumentar 
O sistema tegumentar é constituído pela pele ou cútis, pelo tecido subcutâneo e por anexos 
epidérmicos – os folículos pilosos, pêlos, as unhas, as glândulas sudoríparas e as glândulas 
sebáceas (ROCHA, 2010). 
A autora citada afirma que a temperatura normal da pele varia de 32 a 36º C, porém este valor 
diminui anatomicamente em direção aos dedos dos pés. Já a espessura pode ser de um, dois 
ou três milímetros, também variando conforme a localização anatômica, sendo mais espessa 
nas superfícies dorsais e extensoras do corpo do que nas ventrais e flexoras. Ainda, 
fisiologicamente, a pele é mais delgada na infância e na senilidade. 
Guirro e Guirro (2010) relatam que funcionalmente, a pele é responsável pela 
termorregulação, evitando perdas hídricas e controlando a temperatura e umidade superficial, 
a mesma participa do metabolismo e do armazenamento de vitaminas e de lipídeos, além de 
regular os fluxos sanguíneo e linfático. Além disso, Azulay e Azulay (2006) apud Andrade e 
Cunha (2011), afirmam que a pele do homem corresponde a 15% de seu peso corporal e sua 
função é revestir e delimitar o organismo, esta apresenta alterações constantes, sendo dotada 
de grande capacidade renovadora e de reparadora, e de certo grau de impermeabilidade. 
Neste contexto, projetos científicos produtivos têm mostrado a pele como um órgão complexo 
no qual, interações celulares precisamente reguladas, governam várias respostas cruciais ao 
nosso ambiente (MURPHY; SELLHEYER; MIHM Jr. In KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 
2005). Sendo assim, frisa-se que este órgão é responsável pela sensação, proteção, 
termorregulação e secreção, é um revestimento elástico que protege o homem do meio 
ambiente contra passagem de agentes químicos e físicos, e impede a perda excessiva de água 
e eletrólitos (RIBEIRO; FERRANTI, 2005). 
Staley e Richard In O’Sullivan e Schmitz (2004) afirmam que a pele é o maior órgão do corpo 
humano e consiste, anatomicamente, de duas camadas distintas de tecido: a epiderme, camada 
mais exposta ao ambiente e a derme, camada mais profunda. A camada subcutânea de células 
adiposas que fica sob a derme e acima da fáscia muscular não é considerada parte 
propriamente dita da pele, mas não deve ser esquecida ao falar de sua anatomia. 
3A epiderme é constituída por cinco camadas: germinativa, que é a mais profunda e faz limite 
com a derme, a espinhosa, granulosa, lúcida e córnea. Esta última se constitui por células 
escamosas e queratinizadas que proporcionam proteção contra traumas físicos e químicos 
(BLANES, 2004). As células da camada basal que se localizam nas saliências e vales entre a 
epiderme e a derme são capazes de se regenerar e são necessárias para vencer as forças de 
fricção às quais a pele é exposta nas atividades diárias. Sua ausência após a cicatrização das 
queimaduras resulta em bolhas por abrasão e pouca aderência do novo tecido epidermal ao 
entrar em contato com as roupas ou outras superfícies (STALEY; RICHARD In 
O’SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). 
A derme é camada mais espessa da pele, nela contém vasos sanguíneos, linfáticos, nervos, 
colágeno, fibras elásticas que são os anexos da epiderme. É subdividida em camada papilar 
superficial, que contêm plexos vasculares, que em parte, servem para a nutrição da epiderme 
através da osmose; e camada reticular profunda que se localiza abaixo da derme papilar e suas 
fibras de colágeno são densamente entrelaçadas. Essa camada se prende ao tecido subcutâneo 
através de uma rede entrelaçada irregular de tecido conjuntivo fibroso (BLANES, 2004). 
A alteração da integridade vascular desta camada resulta na formação de edema nos espaços 
intersticiais, que é uma das principais alterações fisiopatológicas, que ocorre não somente na 
área da queimadura, como também nos tecidos adjacentes (STALEY; RICHARD In 
O’SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). 
A hipoderme não faz parte da pele, mas torna-se importante por unir a derme aos tecidos 
subjacentes. É formada por tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo associada à grande 
quantidade de tecido adiposo unilocular (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2008). 
Rocha (2010) diz que identificar a área total da superfície corporal é importante para 
mensurar o metabolismo basal, isto é, a produção de energia sob condições padronizadas de 
repouso. Afirma ainda que esta área corresponde no adulto a aproximadamente dois metros 
quadrados e, no recém-nascido, cerca de 1/5 de metro quadrado, valores de grande relevância 
nas mensurações para análise da porcentagem corporal comprometida nas queimaduras. 
 
3. Conceito e classificação das queimaduras 
As queimaduras, de acordo com Serra, Gomes e Crisóstomo In Lima Jr. (2006), são feridas 
traumáticas causadas por agentes térmicos (frio e calor), químicos, elétricos ou radioativos. 
Estes agentes atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, determinando destruição 
parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir estruturas profundas como, tecido 
celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. 
O Conselho Internacional de Enfermeiras (2001) afirma que o calor leva a perda da camada 
exterior do tecido da superfície e leva a alterações significativas no organismo, como 
coagulação das proteínas das células, aumento do metabolismo, perda da reserva dos 
nutrientes nos músculos e nos tecidos adiposos, das proteínas e dos compostos azotados. Essa 
injúria provoca grande dor, desconforto ou estresse, podendo levar a choque hipovolêmico, e 
também a óbito. Consequentemente, o paciente apresenta necrose dos tecidos, infecção da 
ferida, contraturas, escaras hipotróficas com rigidez por espessamento, o que leva uma 
acentuada desfiguração do paciente. 
Para Gomes In Guimarães Jr. (2006), a queimadura pode variar desde uma pequena flictena 
(bolha) na pele até agressão grave, capaz de desencadear um grande número de respostas 
sistêmicas proporcionais à extensão e à profundidade dessas lesões. Mendes et al. (2008) 
complementam afirmando que esse trauma assume proporções variáveis dependendo do 
tempo de exposição, do percentual de área queimada e do agente causador. 
De acordo com Guirro e Guirro (2010), a classificação da gravidade das queimaduras é 
determinada mediante diversos fatores como a idade do paciente, profundidade da lesão, tipos 
de lesões, regiões afetadas, agente causador, porcentagem de superfície cutânea lesada e 
4 
 
traumas associados. Para os autores, determinar o grau de uma queimadura significa atentar 
para a profundidade do trauma térmico na pele. Segundo Staley e Richard In O’sullivan e 
Schmitz (2004) as classificações das feridas decorrentes de queimaduras apresentam 
diferentes quadros clínicos, e cada um pode se modificar dramaticamente durante o curso do 
tratamento. 
Para os autores acima mencionados, as queimaduras estão classificadas quanto à profundidade 
como superficial (1
o 
grau); superficial de espessura parcial (2
o
 grau); profunda de espessura 
parcial (2
o
 grau profundo); queimadura de espessura integral (3
o
 grau); queimadura elétrica 
(4
o
 grau). 
Gomes In Guimarães Jr. (2006) mostra que a mesma é dividida classicamente em primeiro, 
segundo e terceiro graus, onde a queimadura de primeiro grau é aquela que atinge a camada 
mais externa da pele, não provoca alterações hemodinâmicas e não é acompanhada de 
alterações clínicas significativas. A lesão é hiperemiada, úmida e dolorosa como a causada 
por raios solares. O’Sullivan e Schmitz (2004) afirmam ainda que normalmente, há uma leve 
reação inflamatória e a cicatrização ocorre dentro de dois a cinco dias, podendo haver também 
alguma descamação da epiderme externa. 
A queimadura de segundo grau atinge tanto a epiderme como parte da derme e pode ser 
classificada como superficial ou profunda. Esta se diferencia da primeira pela formação das 
bolhas ou flictenas. A mesma pode ser evidenciada por lesão térmica causada por líquido 
superaquecido (GOMES In GUIMARÃES Jr., 2006). 
Para o autor supracitado, a queimadura de terceiro grau por sua vez, acomete a totalidade das 
camadas da pele, sendo que outros tecidos são atingidos, tais como tecido celular subcutâneo, 
músculos e osso. Clinicamente, apresenta um aspecto esbranquiçado ou marmóreo e há 
redução da elasticidade tecidual, o que torna o tecido rígido. A mesma pode apresentar vasos 
sanguíneos trombosados e é considerada a mais grave de todas as lesões por provocar grandes 
deformidades, podendo ser de causa elétrica ou térmica. Alguns autores como Fernandes Jr. et 
al. In knobel (2006) consideram as áreas carbonizadas lesões de quarto grau. 
Dentro deste contexto, a queimadura grave não fatal causada por calor, eletricidade, agentes 
químicos e radiantes é considerada uma das piores lesões que o corpo humano pode sofrer. 
Ocorre intensa dor durante o tratamento, exige longo período de internação, além de múltiplos 
procedimentos cirúrgicos reconstrutores e as reinternações hospitalares (HERSON et al., 
2009). 
 
4. Fisiopatologia das queimaduras 
Nos últimos anos, uma gama de estudos têm demonstrado diferentes alterações 
fisiopatológicas que ocorrem nas queimaduras onde afirmam que a pele humana pode tolerar 
sem prejuízo, temperaturas de até 44°C, acima deste valor, são produzidas diferentes lesões e 
a classificação quanto aos seus graus está diretamente relacionada à temperatura e ao tempo 
de exposição ao agente causador (BOLGIANI; SERRA, 2010). 
De acordo com Fernandes Jr. et al. In knobel (2006), o paciente queimado apresenta 
alterações fisiopatológicas importantes como hipóxia tecidual, ativação de todas as vias 
biológicas da inflamação, alteração da imunidade celular, da imunidade mediada por 
citocinas, fatores de crescimento, do sistema complemento, da casca de coagulação, lesão de 
reperfusão e disfunção endotelial. 
Estes autores dividem as alterações fisiopatológicas em cinco períodos. Assim, no primeiro 
período tem a formação de edema local devido a intensa vasodilatação, aumento da pressão 
osmótica e intersticial e pela degradaçãodo colágeno tendo seu pico de incidência em 1 e 3 
horas após o insulto. 
No segundo período, há uma redução heterogênea da perfusão tecidual com consequente 
isquemia local e instalação de necrose que se estende das 12 a 24 horas após a lesão. O 
5 
 
terceiro período é marcado pela adesão de plaquetas e leucócitos à superfície das células 
endoteliais lesadas. 
O quarto período ocorre mais tardiamente onde acontece a reparação das lesões com o 
aumento da perfusão tecidual para a manutenção das necessidades metabólicas e das defesas 
locais e sistêmicas contra infecção nos tecidos queimados. A última fase é marcada pela 
colonização da área queimada e da infecção nas primeiras 48 horas onde bactérias Gram-
positivas que habitam os folículos pilosos profundos e as glândulas sebáceas são suprimidas 
por bactérias Gram-negativas. 
 
5. Processo de cicatrização da pele 
Segundo Piccolo et al. In Lima Jr. et al. (2008), o processo de cicatrização, mesmo com 
avanços na área da saúde, ainda guarda mistérios quanto aos seus mecanismos regulatórios, 
principalmente em relação à formação de cicatrizes com repercussões funcionais e estéticas 
desfavoráveis. 
Após uma lesão tecidual, um processo de reparo dinâmico, interativo e complexo se instala 
para a formação de uma cicatriz. A cicatrização de uma ferida não é um fenômeno isolado, 
mas uma série complexa de eventos biológicos, cujo objetivo final é a preservação da vida 
(KREISNER; OLIVEIRA; WEISMANN, 2005). 
Stanley e Richard In O’Sullivan e Schmitz (2004) afirmam que a cicatriz ocorre quando uma 
lesão envolve tecidos mais profundos do que a epiderme. Desta forma, a cicatrização ocorrerá 
toda vez que a perda de tecido for além da derme, dividindo-se em três fases: 
A fase inflamatória, que é a preparação da ferida para a cicatrização, tem início em 3 a 5 dias. 
Nesta há uma agregação das plaquetas e depósito de fibrina, formando um coágulo sobre a 
lesão. Esta fase é fundamental ao processo de cura e engloba todos os sinais flogísticos da 
inflamação como eritema, edema, calor, dor e diminuição da amplitude de movimento 
(Stanley; Richard In O’Sullivan; Schmitz, 2004). Vale ressaltar que os neutrófilos, linfócitos e 
macrófagos migram sobre a rede de fibrina com o objetivo de remoção de tecidos 
desvitalizados (ANDRADE; LIMA; ALBUQUERQUE, 2010). 
A fase proliferativa é marcada pela reepitelização da superfície da ferida e migração e 
proliferação dos fibroblastos a níveis mais profundos. O colágeno é depositado aleatoriamente 
e junto com este, forma-se o tecido de granulação que por sua vez é composto por novos 
vasos sanguíneos que trazem suprimento para a área da ferida. Esta fase tem duração de 6 dias 
a 3 semanas (Stanley; Richard In O’Sullivan; Schmitz, 2004). 
A fase reparadora ou de remodelamento tem início por volta da terceira semana após o 
ferimento e se estende por até dois anos, dependendo do grau, extensão e local da lesão. 
Nesta, a força tênsil da cicatriz é aumentada (ABREU; MARQUES In JORGE; DANTAS, 
2003). Para Tazima,Vicente e Moriya (2008), o reparo de lesões é um esforço nos tecidos 
para restaurar a função e estruturas normais, porém vários fatores interferem na cicatrização 
como infecção, idade, desnutrição, sendo também que a deficiência de proteínas e vitamina C 
afeta a síntese de colágeno. 
Mandelbaum, Di Santis e Mandelbaum (2003) enfatizam que além destes fatores acima 
citados, a existência de doenças de base, como diabetes, alterações cardiocirculatórias e de 
coagulação, aterosclerose, disfunção renal, quadros infecciosos sistêmicos e uso de drogas 
sistêmicas dificultam ainda mais a cicatrização. 
É importante ressaltar que os principais tipos de cicatrização no indivíduo queimado são 
cordões fibrosos, bridas e placas cicatriciais. Estes resultam das constantes remodelações do 
tecido de granulação, incitadas pela lise e síntese do colágeno, fibroblastos e substâncias 
enzimáticas do local. De acordo com Barguil In Borges (2010) esse fenômeno, próprio das 
queimaduras profundas, é denominado cicatrização anárquica, pela forma desordenada com 
que as camadas celulares se dispõem, tendendo a aproximação dos segmentos corporais. 
6 
 
6. Cicatrizes hipertróficas 
Vale relembrar que todas as lesões passam pelas fases inflamatória, proliferativa e de 
remodelamento, tendo como resultado final a formação de cicatriz. Entretanto, para Piccolo et 
al. In Lima Jr. (2008), cicatrizes anormais podem se desenvolver, determinando alterações 
psicossociais estressantes, uma vez que podem ser esteticamente desfigurantes, com 
limitações funcionais, e apresentar sintomatologia exuberante. Além disso, sistemas 
biológicos complexos, incluindo o bioquímico, metabólico e imunológico, parecem estar 
implicados na formação de cicatrizes anormais. 
Mendonça e Coutinho-Netto (2009) mostram em seu estudo que a cicatrização de feridas é 
processo complexo que envolve a organização de células, sinais químicos e matriz 
extracelular com o objetivo de reparar o tecido. Sendo assim, o tratamento voltado para essas 
injúrias busca o fechamento rápido da lesão de forma a se obter cicatriz funcional e 
esteticamente satisfatória. Os autores ainda afirmam que somente durante a fase fetal o reparo 
de lesões se dá sem a formação de cicatriz, ocorrendo perfeita restauração do tecido pelo 
processo de neoformação tecidual. Porém, após o nascimento, o organismo falha nesse 
processo, desencadeando a formação da cicatriz após o reparo. 
De acordo com Candido (2001), existem diversos tipos de cicatrização, a Normotrófica 
quando a pele adquire o aspecto de textura e consistência anterior ao trauma; Atrófica quando 
sua maturação não atinge o trofismo fisiológico esperado, surgindo, geralmente, por perda de 
substância tecidual ou sutura cutânea inadequada; Bridas cicatriciais, cicatrizes localizadas 
nas regiões articulares e, por essa razão, podem provocar limitações funcionais; Hipertrófica, 
a cicatriz respeita o limite anatômico da pele e o Quelóide que é decorrente da contínua 
produção de colágeno jovem devido à ausência de fatores inibitórios. 
Ruiz et al. (2005) relatam que atualmente, considera-se a cicatriz hipertrófica como um 
estágio cicatricial que pode regredir para uma cicatriz não patológica, permanecer com altura 
elevada ou evoluir para cicatriz queloideana. 
Sendo assim, para Piccolo et al. In Lima Jr. et al. (2008), Cicatrizes Hipertróficas são 
desordens fibroproliferativas características da raça humana, em que há deposição excessiva 
de proteínas da matriz extracelular após processos inflamatórios, traumas. Estas apresentam 
as mesmas fases do processo normal de cicatrização, entretanto têm a evolução temporal mais 
prolongada e a retração cicatricial mais importante do que a observada em cicatrizes não 
hipertróficas. 
Ainda segundo os autores, estas cicatrizes são tipicamente elevadas, de coloração vermelha, 
pruriginosas, endurecidas, dolorosas, confinadas aos limites originais da lesão, começam a se 
desenvolver em 6 a 8 semanas após a epitelização, e sofrem regressão, pelo menos 
parcialmente e ainda que tardia, em 12 a 24 meses após o final do processo de cicatrização. 
Para Pinto et al. (2007), esta característica diferencia os quelóides das cicatrizes hipertróficas, 
pois os primeiros não respeitam os limites da cicatriz e não regridem espontaneamente ou 
continuam a progredir após 6 meses de evolução, embora ambos sejam considerados 
distúrbios fibroproliferativos. 
Vale salientar que fatores neurogênicos também estão presentes na cicatriz hipertrófica. A 
mesma é frequentemente caracterizada por sintoma de dor, ao contrário da cicatriz 
normotrófica, que é caracterizada por uma redução na sensibilidade. Esse fenômenodeve-se 
ao fato das cicatrizes hipertróficas possuírem maior densidade de filetes nervosos que as 
cicatrizes normais (ZHANG; LAATO, 2001). 
 
7. Recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertróficas 
Sabe-se que a fisioterapia está presente no tratamento de queimados desde as primeiras 24 
horas após a lesão. Rochet e Zaoui (2002) Apud Rocha (2010) afirmam que atendimento 
fisioterapêutico no atendimento a queimados deve iniciar o mais precoce possível, 
7 
 
preferencialmente no dia do acidente; evitar imobilizações prolongadas de qualquer parte do 
corpo, devendo instituir movimentação ativa do paciente, quando possível nas extremidades. 
Para Rocha (2010), a fisioterapia tem por objetivos primordiais prevenir a perda de 
movimento, minimizar e evitar as deformidades anatômicas, diminuir a perda de massa 
corporal. A autora ainda frisa que o papel do fisioterapeuta envolve, também, a elaboração de 
um programa de tratamento adequado a cada tipo de paciente, as atividades devem ser 
planejadas e realizadas diariamente, avaliando as condutas de acordo com a evolução do 
paciente, visto que as necessidades de reabilitação se modificam com frequência. 
Após a alta hospitalar, o paciente deve ter atenção ambulatorial por um período de até dois 
anos pós-queimadura. Neste período, o fisioterapeuta acompanha o paciente a fim de alcançar 
dentre seus objetivos a melhora das cicatrizes hipertróficas, retráteis e bridas, bem como 
amenizar as limitações articulares e funcionais decorrentes destas (BARGUIL In BORGES, 
2010). Para se alcançar os objetivos propostos pela Fisioterapia, existe um arsenal de recursos 
que podem ser utilizados na reabilitação de pacientes queimados. Dentro destes, os mais 
utilizados e mencionados pelos autores para o tratamento das cicatrizes hipertróficas são: 
 
7.1. Eletroterapia 
A Eletroterapia apresenta íntima relação com a Fisioterapia sendo um dos recursos base dos 
agentes físicos utilizados nessa área. Agne (2009) define a Eletroterapia como o uso da 
corrente elétrica de baixa intensidade, como forma direta ou previamente transformada a fim 
de estimular diferentes sistemas orgânicos com distintos objetivos terapêuticos. 
Deste modo, este recurso é importante no tratamento das cicatrizes hipertróficas e dentre suas 
diversas modalidades, pode-se destacar a aplicação da corrente alternada, pois é útil para 
tratar aderências de tendões ao tecido cicatricial subjacente. A corrente alternada bipolar, 
pulsada ou oscilante, ajuda a reduzir o edema e aumentar a amplitude de movimento 
(DELISA, 2002). 
De acordo comTibola In Lima Jr. et al. (2008), o uso das correntes elétricas em crianças deve 
ser cauteloso para que estas possam fazer uso destes recursos sem danos à saúde e para que 
não tenham traumas das sensações causadas pelos aparelhos. Sendo assim, é necessário 
explicar-lhes o recurso a ser utilizado e, principalmente, saber adequar o recurso à idade de 
cada criança, o que muitas vezes impede de utilizar a eletroterapia nesses indivíduos. 
Guirro e Guirro (2010) em sua obra quando abordam sobre as cicatrizes hipertróficas, indicam 
a corrente galvânica como o melhor recurso eletroterapêutico pela sua capacidade ionização. 
Estes afirmam que quando se coloca o polo negativo diretamente sobre a cicatriz ocorre a 
endosmose, o aumento da circulação e a formação de um composto de pH básico que auxilia 
no aumento da distensibilidade da mesma. Esta corrente pode ser também associada à terapia 
medicamentosa pelo processo de iontoforese. 
 
7.2. Ultrassom 
Por terapia ultrassônica entende-se o tratamento mediante vibrações mecânicas com uma 
frequência superior a 20.000 Hz, sendo que as frequências utilizadas no ultrassom terapêutico 
oscilam entre 0,7 e 3 MHz. Este recurso é estudado por vários autores como Agnes (2009), 
Barguil In Borges (2010) e Guirro e Guirro (2010) os quais demonstram que no tratamento de 
cicatrizes hipertróficas preconiza-se o uso do modo contínuo por aumentar a mobilidade da 
cicatriz madura, aumentar sua extensibilidade colágena onde o tecido cicatricial pode ser 
suavizado e assim mobilizado de forma eficaz, o que se torna um tratamento indispensável 
nas cicatrizes hipertróficas pós-queimadura. 
Borges (2010) aponta o método direto por acelerar e normalizar o tecido e minimizar o 
endurecimento tecidual. Pestana, Gabriel e Sampaio (2011) por sua vez, afirmam que quando 
o ultrassom é aplicado com potências de 1 a 3 W/cm
2
 durante 5 a 8 minutos é eficaz no 
8 
 
tratamento das cicatrizes hipertróficas porque aumenta a mobilidade de cicatrizes maduras, 
liberta o tecido cicatricial através de pré-aquecimento, antes ou durante manobras de 
estiramento e massagem da cicatriz, o que reduz a possibilidade de lesão durante a sua 
execução. 
Na prática clínica, em pacientes vítimas de queimaduras, a aplicação de ultrassom 
normalmente na fase de remodelagem é realizada com o objetivo de adquirir ou de favorecer 
um realinhamento do colágeno. Se o mesmo for usado no modo contínuo em dosagens de 1 a 
2w/cm
2
 e diretamente sobre a cicatriz durante seis a oito minutos, tal processo pode facilitar 
o aumento na amplitude de movimentos e reduzir a dor associada à cicatriz. O ultrassom 
trabalha mais efetivamente se for usado nas cicatrizes com menos de um ano de idade 
(AFONSO; MARTINS In LIMA JR., 2008). 
Guirro e Guirro (2010) afirmam que há um consenso no sentido de que o ultrassom além de 
acelerar a resposta inflamatória, promovendo entre os efeitos desencadeados a liberação de 
histamina, de fatores de crescimento pela granulação de macrófagos, mastócitos e plaquetas, 
pode incrementar a síntese de fibroblastos e colágeno, o que é visto na fase de remodelagem. 
Apesar da eficácia do ultrassom, é importante atentar para as contraindicações que este 
apresenta como aplicação do aparelho em áreas com hipoestesia, com insuficiência vascular, a 
nível dos olhos, útero gravídico, sobre área cardíaca, tumores malignos, testículos, tromboses, 
implante metálico, endopróteses (BORGES, 2010). 
 
7.3. Endermologia/vacuoterapia 
A vacuoterapia consiste na restauração da forma e da função dos tecidos resultando na 
melhora circulação e da oxigenação do meio intersticial, fator importante na qualidade de vida 
de toda estrutura tecidual (BORGES, 2010). É uma técnica de tratamento que engloba 
equipamentos específicos, baseados na aspiração, acrescidos de uma mobilidade profunda da 
pele e tela subcutânea, permitindo um incremento na circulação sanguínea e superficial 
(GUIRRO; GUIRRO, 2010). 
Segundo Borges (2010), esta técnica utiliza um aparelho que faz uma forte sucção na pele que 
gera um processo inflamatório agudo. A partir dessa inflamação, através do processo de 
reparação fisiológica da pele, há o restabelecimento da integridade do tecido através da 
estimulação de células conhecidas como fibroblastos. 
Ainda segundo o autor, no tratamento das cicatrizes hipertróficas a técnica de endermologia 
utilizada é a depressomassagem contínua (DMC) aplicada em toda a superfície 
dermodistônica onde a intensidade deve permanecer entre 100 a 250 mmHg. Para Guirro e 
Guirro (2010), as manobras devem ser executadas no sentido das fibras musculares e linhas 
de tensão da pele, a fim de evitar flacidez tecidual. Pravatto (2007) sugere tipos de 
manipulações onde o cabeçote ou a ventosa deslizam seguindo uma linha reta sobre a zona a 
tratar. 
Na fase de remodelagem, onde as sequelas já estão instaladas, realiza-se a depressomassagem 
pulsátil nas regiões próximas da lesão para liberar as zonas tensionadas; sobre as cicatrizes, 
realiza-se a depressomassagem contínua, e a pressão vai depender da sensibilidade dopaciente. O tratamento deve realizado duas ou três vezes por semana, podendo ser associado a 
outras técnicas dermatológicas como a aplicação corticóide intralesional que é de 
responsabilidade médica (BARGUIL In BORGES, 2010). 
 
7.4. Carboxiterapia 
A Carboxiterapia como método coadjuvante aos pacientes que apresentam sequelas de 
queimaduras tem sido muito utilizada, proporcionando resultados visíveis na melhora dos 
movimentos, da cicatrização e regeneração do colágeno (SCORZA; JAHARA In BORGES, 
2010). 
9 
 
A técnica é definida como a administração terapêutica do anidro carbônico (também 
denominado gás carbônico ou CO2) através de injeção hipodérmica no tecido subcutâneo 
diretamente nas áreas afetadas (CORRÊA et al., 2008). Os autores afirmam que mecanismo 
de ação do gás carbônico é, sobretudo, na microcirculação vascular do tecido conectivo, 
promovendo uma vasodilatação e um aumento da drenagem veno-linfática. Com a 
vasodilatação, melhora-se o fluxo de nutrientes, entre eles, as proteinases necessárias para 
remodelar os componentes da matriz extracelular e para acomodar a migração e reparação 
tecidual. 
Scorza e Borges (2008) afirmam que após a ação mecânica ocorrida na carboxiterapia, 
provocada pelo “trauma” da agulha e pela introdução do gás, há a produção de um processo 
inflamatório e consequente migração de fibroblastos para a região da agressão e sua posterior 
proliferação estimulando a síntese de colágeno e de outras moléculas do tecido conjuntivo, 
como a fibronectina, glicoproteína encontrada no sangue, associada a vários processos 
biológicos como adesão e diferenciação celular, reparação de tecidos, servindo como 
substrato para enzimas fibrinolíticas e da coagulação. 
Estudo histológico com a Carboxiterapia comprovou um aumento da espessura da derme, 
evidenciando estímulo à neocolagenase, bem como preservação total do tecido conjuntivo, 
incluindo estruturas vasculares e nervosas, ou seja, um evidente rearranjo das fibras colágenas 
(BRANDI et al., 2001 Apud SCORZA; BORGES, 2008). 
Em um estudo piloto com ratos jovens (3 meses) e ratos mais velhos (14 meses), realizou-se 
biópsia da pele antes e após a injeção subcutânea e intradérmica de gás carbônico. Verificou-
se que de fato, após a injeção do gás carbônico, o arranjo das fibras de colágeno dos ratos 
mais velhos era similar ao dos ratos mais jovens. Além disso, houve um aumento da 
quantidade de fibras de colágeno na área tratada, sendo mais pronunciadas com as injeções 
intradérmicas (FERREIRA; HADDAD; TAVARES, 2008 apud SCORZA; BORGES, 2008). 
A carboxiterapia é um método, utilizado para tratamento de irregularidades da pele, outros 
estudos realizados demonstram melhora na pressão parcial de oxigênio tecidual, da perfusão 
tecidual, e também, de parâmetros locais de circulação. Com isso, a carboxiterapia já vem 
sendo utilizada para o tratamento de arteriopatias, psoríase, úlceras, varizes, na redução de 
adiposidades localizadas, por seu efeito oxidativo sob os lipócitos. Os mesmos estudos fazem 
referências aos resultados positivos obtidos com a aplicação de gás carbônico sobre a 
elasticidade cutânea (BRANDI et al, 2004 Apud CORRÊA et al., 2008). 
O gás carbônico age quimicamente na modulação das interleucinas pró-inflamatórias, 
diminuindo a ação destas e aumentando das interleucinas antiinflamatórias, o que conduz um 
processo cicatricial normal. Simultaneamente, em razão do efeito mecânico do gás, haverá 
ruptura do colágeno cicatricial, que se encontra duro, denso, aderente às camadas mais 
profundas, e sua posterior substituição (SCORZA; JAHARA In BORGES, 2010). 
Para os autores mencionados o método de aplicação deve ser o dérmico-superficial, com 
volume mínimo necessário para promover microdescolamentos e um eritema em toda a 
extensão afetada. Já nas bordas, recomenda-se pinçar o local utilizando fluxo alto, entre 80 e 
150 ml/min. Nos pontos que ainda apresentarem aderência, a aplicação deve ser feita no plano 
dérmico-profundo, no volume máximo suportável pelo paciente, objetivando a formação de 
um novo tecido de sustentação. Os mesmos autores sugerem que o intervalo das sessões seja 
de no mínimo de trinta dias. Durante o tratamento ocorre um retorno gradual das 
sensibilidades térmica, tátil e sensitiva nas áreas lesionadas. 
Como foi dito, a carboxiterapia é considerada uma técnica segura, mas devemos atentar para 
algumas contraindicações citadas por alguns autores: infarto agudo do miocárdio, angina 
instável, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, tromboflebite aguda, gangrena, infecções 
localizadas, epilepsia, insuficiência respiratória, insuficiência renal, gravidez, distúrbios 
psiquiátricos (SCORZA; BORGES, 2008). 
10 
 
 
7.5. Laserterapia 
Entre os vários recursos utilizados, o laser de baixa potência vem ganhando destaque nas 
últimas décadas. De acordo com Agne (2009) considera-se laser de baixa potência os 
inferiores a 50 mW, com luz no espectro vermelho visível ou no espectro infravermelho (não 
visível). Dentre os efeitos terapêuticos alcançados, destacam-se a analgesia local, redução de 
edema, ação antiinflamatória e estimulação da cicatrização de feridas de difícil evolução. Este 
último contribui assim para reparar perdas de substâncias, sobretudo em queimaduras. 
Andrade, Lima e Albuquerque (2010) conceituam o laser terapêutico como uma forma de 
fototerapia que envolve a aplicação de luz monocromática e coerente de baixa energia em 
vários tipos de lesões, obtendo sucesso quando usada para induzir a cicatrização de feridas 
difíceis. Seu êxito deve-se a amplos efeitos sobre os diferentes tecidos, entre os quais se 
destacam os efeitos trófico-regenerativos, antiinfamatórios e analgésicos, os quais têm sido 
demonstrados em estudos tanto in vitro como in vivo. 
Na maioria das vezes este recurso é utilizado, quando a lesão por queimadura se encontra em 
aberto, porque ele bioestimula a regeneração da área através do reparo tecidual. A sua 
utilização é rápida, não invasiva e efetiva (GUIRRO; GUIRRO, 2010). No entanto, sabe-se 
que o laser não somente bioestimula, mas também bioinibe e biomodula os processo de 
regeneração (AGNE, 2009). 
Pinto et al. (2007) cita alguns estudos que demonstram que aplicação do laser diretamente 
sobre a cicatriz favorece a formação do tecido de granulação e interfere no metabolismo dos 
fibroblastos na região da lesão. A irradiação do laser promove um aumento de 
aproximadamente 22% na síntese de ATP mitocondrial, acelerando o metabolismo celular e o 
reparo alveolar. 
Para esses autores isso se deve ao fato que na epiderme existem substâncias capazes de inibir 
a atividade mitótica da epiderme onde o complexo calona adrenalina é ativado. O raio laser 
atuaria impedindo a formação deste complexo, ativando a quantidade de mitose epitelial. 
Pestana, Gabriel e Sampaio (2011) demonstram em seu estudo que o laser pulsado com 
comprimento de onda de 585 – 595 nm pode ser usado no tratamento de cicatrizes 
hipertróficas e quelóides. A cicatriz é exposta a feixe com pulso de 0,45 ms e fluência de 6,5 a 
7,25 J/cm
2
. A fototermólise provoca degradação do colágeno e apoptose dos fibroblastos com 
subsequente redução da espessura da cicatriz, eritema, prurido e dor. Este parâmetro do laser 
também foi confirmado por Lupton e Alster (2002) Apud Kreisner, Oliveira e Weismann 
(2005) os quais apontam os efeitos benéficos evidenciados pela redução do eritema, altura, 
rigidez e sintomatologia dessas lesões. 
Andrade, Lima e Albuquerque (2010) afirmam que a aplicação precoce do laser terapêutico 
sobre as feridas é capaz não só de acelerar o fechamento das mesmas, provocando efeitos na 
fase infamatória e proliferativa, mas de estimular um processocicatricial mais harmônico e 
organizado, produzindo efeitos posteriores sobre o aspecto estético da cicatriz na fase de 
remodelamento. 
Sendo assim, observa-se que o laser terapêutico é capaz de promover um processo cicatricial 
mais rápido e de melhor qualidade. A maioria dos estudos analisados por estes autores revela 
que a laserterapia acelerou a proliferação de células, aumentou a vascularização e melhorou a 
organização do colágeno. Entretanto, poucos exploraram os efeitos do laser na cicatrização de 
queimaduras e mostraram achados divergentes. 
 
7.6. Massagem 
Conforme Barguil In Borges (2010), a massagem tem papel fundamental na reabilitação do 
paciente queimado. Embora controversa, pode ser utilizada em regiões cicatrizadas, 
enxertadas ou áreas doadoras, desde que observado o tipo de cicatriz. Esta tem a finalidade de 
11 
 
melhorar a aparência do plano cicatricial e liberar aderências, tornando-o mais elástico e 
uniforme. 
A autora relata ainda a massagem pode ser associada ao uso de corticóide tópico para inibir a 
hipertrofias, segundo prescrição médica, junto com manobras de pressão, deslizamento e 
técnicas de liberação miofascial, sendo somente contraindicado na presença de bridas, o que 
deve ser corrigida pelo cirurgião plástico. 
É importante relembrar que as mobilizações articulares para evitar sequelas e aderências de 
fáscias, músculos e tendões, devem começar imediatamente, assim como as massagens, 
exercícios passivos e ativos, e não somente na fase de remodelamento. Entretanto, deve-se 
levar em consideração o quadro clínico do paciente, uma vez que o tratamento é 
individualizado. Órteses simplificadas devem ser logo colocadas para que o pescoço, as mãos 
e pés não assumam posições viciosas (ROCHA; ROCHA; SOUZA, 2010). 
Guirro e Guirro (2010) ressaltam que as modalidades de massagem utilizadas nas cicatrizes 
hipertróficas são a massagem clássica para melhorar a circulação e facilitar a penetração de 
agentes lubrificantes; drenagem linfática para atenuar edemas e linfedemas, principais 
problemas apontados por ocasião da lesão térmica e/ou nas cirurgias reparadoras; massagem 
transversa profunda para romper as aderências, possibilitando um aumento na maleabilidade 
tecidual; massagem reflexa, especificamente as manobras propostas por Félix Wetterwald que 
têm como objetivo principal a liberação também de aderências, aumento da circulação e 
analgesia. 
Os autores citados anteriormente, afirmam que a utilização de curativos de silicone gel pode 
complementar os efeitos produzidos pela massagem por produzirem melhora no aspecto das 
cicatrizes hipertróficas e queloideanas. A vacuoterapia também pode completar a 
massoterapia, pois apresenta uma ação desfibrosante de grande interesse em cicatrizes 
aderentes, promovendo seu remodelamento. 
O benefício das massagens foi frisado por Stanley e Richard In O’Sullivan e Schmitz (2004), 
pois os mesmos acreditam que esta descola o tecido cicatricial, mobilizando o tecido cutâneo 
do tecido subjacente e agindo para quebrar as aderências. Quando a massagem é usada junto a 
exercícios, a cicatriz imatura pode ser alongada com mais facilidade e a contratura pode ser 
corrigida. 
Apesar de haver uma carência de estudos que comprovem a eficácia da massagem em 
pacientes queimados, na vivência clínica nota-se que em longo prazo, a maleabilidade e a 
textura da pele parecem melhorar com o uso desta terapêutica. Observa-se ainda que 
cicatrizes firmes rotineiramente massageadas tendem a amolecer, costuras dos enxertos ou 
qualquer área que esteja elevada e rígida podem se beneficiar da massagem. Sugere-se que as 
cicatrizes sejam massageadas de maneira lenta e firme, por 5 a 10 minutos, 3 a 6 vezes por dia 
(STANLEY; RICHARD In O’SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). 
Pestana, Gabriel e Sampaio (2011) sugerem algumas técnicas de massoterapia que podem ser 
utilizadas nas cicatrizes após três semanas da lesão como as vibrações, manobras sedativas 
que melhoram a circulação sanguínea e alteram a substância fundamental; pressões que 
devem ser acompanhadas de fricção para mobilizar a cicatriz nos planos profundos; 
estiramentos que combatem a capacidade de retração das fibras de colágeno; 
petrissage ou amassamento que modifica a espessura do tecido, melhora a fibrose e suprime 
as aderências; pinçamento que atua sobre a fibrose; palper-rouler o qual consiste em rolar o 
plano superficial da pele sobre o profundo atuando deste modo sobre a fibrose e aderências. 
 
7.7. Compressão 
No início, a cicatriz hipertrófica é prontamente influenciada pelas forças compressivas e, 
portanto responde a terapia por compressão. Quanto mais cedo o tecido cicatricial é exposto à 
pressão, melhor o resultado (ANDRADE; CUNHA, 2011). 
12 
 
Reforçando esta afirmativa, Stanley e Richard In O’Sullivan e Schmitz (2004) declaram que 
se a cicatriz tem menos de seis meses, ela responderá à terapia compressiva se adequando à 
pressão, permanecendo plana e na superfície, não se tornando hipertrófica. Este tempo pode 
se estender até por um ano se a mesma ainda estiver ativa ou mostrar sinais de vascularização 
(cor vermelha). 
Durante este período acima especificado, os autores atentam para possíveis mudanças que 
podem ocorrer quando a ferida ou o enxerto se tornar avascular, pois as áreas recém-
cicatrizadas podem tonar-se elevadas e endurecidas. Por este motivo a compressão será 
imprescindível uma vez que acelera a maturação da cicatriz e minimiza a formação de cicatriz 
hipertrófica. 
Para estes autores a pressão exercerá controle sobre a formação de cicatriz hipertrófica por 
afinamento da derme, alteração da estrutura bioquímica do tecido cicatricial, diminuição do 
fluxo sanguíneo e reorganização dos feixes de colágeno para a cicatriz e diminuição do 
conteúdo de água no tecido. Para alcançar estes benefícios, Tibola In Lima Jr. et al. (2008) 
afirmam que as malhas compressivas proporcionam cicatrizes planas e uniformes, pois 
reorganizam as fibras do tecido em recuperação por meio de vestes compressivas com pressão 
em torno de 20 a 25 mmHg. São utilizadas de modo contínuo depois que a lesão não 
apresenta mais áreas cruentas, e por volta de seis meses a dois anos após o início do uso. São 
retiradas apenas para a higiene pessoal e sessões de fisioterapia. 
Pestana, Gabriel e Sampaio (2011) mostram que apesar de os princípios da compressão não 
serem bem conhecidos, algumas teorias apresentadas por alguns autores são a redução do 
débito sanguíneo com subsequente diminuição de microgobulina e estimulação da degradação 
de colágeno pelas colagenases; hipóxia, o que leva a diminuição do metabolismo tecidual com 
degeneração dos fibroblastos e degradação do colágeno; diminuição da hidratação da cicatriz, 
o que estabiliza os mastócitos e subsequente diminuição de neovascularização e produção de 
matriz. 
Afonso e Martins In Lima Jr. (2008) sugerem que a terapia compressiva se inicie após a 
epitelização completa por 23 horas/dia por um período de 12 a 36 meses. As vestes do tipo 
Jobst Garments exercem pressão contínua sobre as áreas cicatrizadas e enxertadas, prevenindo 
cicatrizes hipertróficas e são confeccionadas sob medida, devendo ser retiradas para higiene 
pessoal. As mesmas não precisam ser retiradas para a sessão de fisioterapia. 
No que tange aos tipos de compressão, Stanley e Richard In O’Sullivan e Schmitz (2004) 
sugerem ainda as faixas elásticas para prover suporte vascular aos enxertos de pele e aos sítios 
doadores, assim como controlar o edema e a formação de cicatrizes. As mesmas devem ser 
usadas até que a pele do paciente ou as cicatrizes possam tolerar as forças de cisalhamento da 
aplicação de malhas compressivas e as áreas abertas sejammínimas. Estas devem ser 
dispostas em padrão de “8” sobre os membros inferiores, espiral nos membros superiores e a 
circular no tronco. 
Outro tipo de compressão sugerida é a bandagem elástica autoaderente que pode ser usada 
para as mãos e os dedos dos pés. Essa bandagem adere apenas nela mesma e pode ser posta 
sobre o curativo antes das feridas terem cicatrizado e ajuda a minimizar o edema e controlar a 
formação de cicatrizes, podendo ser também usada antes da aplicação de uma luva. 
Segundo Barguil In Borges (2010) o fisioterapeuta pode prescrever, quando necessário, o tipo 
e modelo de vestes compressivas, checar tamanho, modelo, ajustamentos e força de 
compressão. O profissional deve vestir o paciente para que o acompanhante possa observar e 
passar instrução aos mesmos quanto ao aspecto da higiene do cliente e da malha, orientar 
quanto à necessidade de uso contínuo e juntamente com o cirurgião planejar a alta do uso da 
veste compressiva. 
A veste compressiva pode ser associada ao uso do silicone que se apresenta como gel sólido e 
constitui produto não medicamentoso, atóxico, hipoalérgico e lavável. Afonso e Martins In 
13 
 
Lima Jr. (2008) dizem que o tempo de uso recomendado é de seis a oito horas por dia, 
podendo chegar a 12 horas diárias. Entretanto, alguns cuidados específicos devem ser 
tomados, tais como não perfurar o silicone, lavá-lo com água corrente e sabão neutro e 
polvilhar talco depois de seco. O ideal é começar o tratamento com um plano de horas de uso 
progressivo para evitar reações cutâneas como dermatite de contato. 
Além de todos esses recursos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertróficas, Stanley e 
Richard In O’Sullivan e Schmitz (2004) mencionam ainda os cuidados com a pele, onde para 
melhorar a estética a fotoproteção é indispensável. Corroborando com esta afirmativa 
Andrade e Cunha (2011) afirmam que se deve higienizar e tonificar a pele utilizando produtos 
que preparam a pele para a aplicação dos princípios ativos, remoção de células mortas, 
oleosidade, maquiagem, leve esfoliação para regulagem do pH. O sabonete deve ser suave, 
sem perfumes e poderá se usado depois que todas as áreas abertas tiverem cicatrizadas. Os 
cremes hidratantes devem ser aplicados 2 a 3 vezes ao dia e não devem conter perfumes ou 
uma quantidade significativa de álcool. 
 
8. Metodologia 
Este estudo se caracteriza como uma revisão bibliográfica, pois se realizou um levantamento 
nas diferentes bases de dados das bibliotecas indexadas de artigos científicos, SciELO, 
MEDLINE, Pubmed, Lilacs, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), além de livros que abordam 
sobre os recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertróficas em 
pacientes queimados. O mesmo é pré-requisito para a obtenção do título de Especialista em 
Fisioterapia Dermato-Funcional da Faculdade Ávila. 
 
9. Discussão 
No decorrer deste levantamento bibliográfico pode-se perceber que as queimaduras são uma 
das injúrias mais terríveis que uma pessoa pode sofrer, pois deixam sequelas importantes que 
afetam drasticamente a aparência, a capacidade de independência e consequentemente, o bem-
estar psicológico do indivíduo (ROSSI; DALRI In LIMA Jr. et al., 2008). 
Dentre as deformidades mais preocupantes, as cicatrizes hipertróficas destacam-se por 
apresentarem um gasto elevado para os cofres públicos uma vez que requerem longos 
períodos de intervenção e a maioria das vezes o paciente não tem como arcar com as despesas 
(HERSON et al., 2009). 
Neste contexto, a Fisioterapia tem um papel importante no tratamento destas disfunções 
cicatriciais, pois possui um arsenal de recursos que podem ser utilizados para alcançar os 
objetivos primordiais no tratamento das cicatrizes como diminuir as sequelas deixadas por 
estas injúrias, melhorar a qualidade de vida e a aumentar a autoestima destes indivíduos 
(ROCHA; ROCHA; SOUZA, 2010; GUIRRO; GUIRRO, 2010). 
Nas bibliografias consultadas, os recursos que mais se destacaram, sejam por sua 
comprovação científica, sejam por experiências clínicas citadas por alguns autores foi o uso 
do ultrassom contínuo, modo direto, numa potência de 1 a 3 W/cm
2
 durante 5 a 8 minutos 
(BARGUIL In BORGES, 2010). 
O laser mostrou-se eficaz no tratamento das cicatrizes quando utilizado com pulso de 0,45 ms 
e fluência de 6,5 a 7,25 J/cm
2
, com comprimento de onda de 585 – 595 nm. Dentro deste 
parâmetro, Pestana, Gabriel e Sampaio (2011) demonstraram que o laser por seu efeito 
fototermólise provoca degradação do colágeno e apoptose dos fibroblastos com subsequente 
redução da espessura da cicatriz, eritema, prurido e dor. 
A massagem foi mencionada por todos os autores estudados, juntamente com o uso das vestes 
compressivas. A primeira por promover o descolamento do tecido cicatricial, agindo para 
quebrar as aderências. A mesma pode ser também associada ao alongamento e à vacuoterapia 
14 
 
(STANLEY; RICHARD In O’SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). As vestes compressivas 
mostram-se eficazes por permitirem que as cicatrizes permaneçam planas e uniformes, onde a 
pressão exercida deve ser em torno de 20 a 25 mmHg. Autores como Tibola In Lima Jr. et al. 
(2008) preconizam o uso contínuo depois que a lesão não apresentar áreas cruentas, e por 
volta de seis meses a dois anos após o início do uso. Sendo retiradas apenas para a higiene 
pessoal e sessões de fisioterapia. 
Outro recurso que se destacou dentre os autores, foi a endermologia por apresentar-se eficaz 
no tratamento das cicatrizes hipertróficas uma vez que atenua as cicatrizes hipertróficas 
quando utiliza a depressomassagem numa intensidade entre 100 a 250 mmHg (GUIRRO; 
GUIRRO, 2010). Barguil In Borges (2010) sugere que esta técnica seja realizada no modo 
pulsátil nas regiões próximas da lesão para liberar as zonas tensionadas; mas sobre as 
cicatrizes, de modo contínuo. As sessões devem ser numa frequência de duas ou três vezes 
por semana. 
Na eletroterapia os autores chamam a atenção para o uso das correntes que promovem a lise 
do colágeno como a corrente alternada bipolar para reduzir edema e aumentar a amplitude de 
movimento (DELISA, 2002). Já Guirro e Guirro (2010) indicam a corrente galvânica como o 
melhor recurso eletroterapêutico pela sua capacidade ionização, aumento da circulação e a 
formação de um composto de pH básico que auxilia na distensibilidade do tecido hipertrófico. 
Esta corrente também pode ser associada à terapia medicamentosa pelo processo de 
iontoforese. 
A carboxiterapia, a pesar de seus efeitos serem bastante conhecidos, seu uso na cicatriz 
hipertrófica ainda não é muito divulgado. No entanto Barguil In Borges (2010) demonstram 
sua eficácia para este fim terapêutico. Para Corrêa et al. (2008), o mecanismo de ação do gás 
carbônico promove uma vasodilatação que melhora o fluxo de nutrientes. Assim, as 
proteinases necessárias para remodelar os componentes da matriz extracelular e para 
acomodar a migração e reparação tecidual chegam até a cicatriz hipertrófica. 
 
10. Considerações finais 
No decorrer deste trabalho pode-se perceber que a Fisioterapia Dermato-Funcional deve fazer 
parte da equipe multidisciplinar que atende os pacientes vitimados por queimaduras. O 
fisioterapeuta é o profissional que acompanha estes sujeitos por longos períodos, visto que sua 
atuação vai desde a fase hospitalar até a ambulatorial. Nesta última fase, o objetivo primordial 
volta-se para as sequelas instaladas e dentre estas, as cicatrizes hipertróficas ganham destaque, 
sendo que o seu o tratamento é extremamente complexo. 
Apesar desta complexidade, diversos recursos fisioterapêuticos têm-se mostrado eficientes no 
tratamento destas disfunções, alguns bem divulgados, outrospoucos, mas que já apresentam 
repostas promissoras na prática clínica mencionados por alguns profissionais renomados na 
área. 
Sendo assim, estes recursos aqui expostos devem ser minuciosamente estudados a fim de se 
comprovar cientificamente sua eficiência no tratamento das cicatrizes hipertróficas e com isso 
contribuir para melhorar a qualidade de vida destas pessoas, devolvendo-lhe dignidade e 
coragem de enfrentar os desafios da sociedade, sem que se sintam estigmatizadas. 
Espera-se ainda que este estudo sirva de base para novas descobertas que abordem o papel da 
Fisioterapia no tratamento de queimados com intuito de aumentar o arsenal de possibilidades 
na atenção destes pacientes, para que os gastos onerosos e o tempo de internação sejam 
reduzidos. 
 
Referências 
ABREU, Eliane S.; MARQUES, Mariângela E. A. Histologia da Pele Normal. In: JORGE, Silvia A.; DANTAS, 
Sonia R. Abordagem multiprofissional para o tratamento de feridas. São Paulo: Atheneu, 2003. 
15 
 
AFONSO, Cristina L.; MARTINS, Vaneide C. Fisioterapia Motora em pacientes queimados. In: LIMA 
JÚNIOR, Edmar Maciel et al. Tratado de queimaduras no paciente agudo. 2. ed. São Paulo: editora atheneu, 
2008. 
AGNE, Jones E. Eu sei Eletroterapia. Santa Maria: Palotti, 2009. 
ANDRADE, Alexsandra G.; LIMA, Cláudia F.; ALBUQUERQUE, Ana K. B. Efeitos do laser terapêutico no 
processo de cicatrização das queimaduras: uma revisão bibliográfica. Rev. Bras. Queimaduras, Recife, v. 9, n. 1, 
2010. 
ANDRADE, Cristiane C. O.; CUNHA, Soraya L. F. Abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da 
pele no indivíduo queimado, 2011. Disponível em: <http://www.portalbiocursos. 
com.br/index.php?pg=art_cientificos> Acesso em: 10 jan 2012. 
AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem. Dermatologia, 2006. Apud ANDRADE, Cristiane C. O.; 
CUNHA, Soraya L. F. Abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da pele no indivíduo queimado, 
2011. Disponível em: <http://www.portalbiocursos.com.br/index.php?pg=art_cientificos> Acesso em: 10 jan 
2012. 
BARGUIL, Carmen Klingman. Terapêutica no Paciente Queimado. In BORGES, Fábio S. Dermato-Funcional: 
Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 2010. 
BLANES, Leila. Tratamento de feridas. In BAPTISTA, J. C. C. Cirurgia vascular: guia ilustrado. São Paulo, 
2004. Disponível em: < http://www.bapbaptista.com > Acesso em: 16/01/2012. 
BOLGIANI, Alberto N.; SERRA, Maria Cristina Valle Freitas. Atualização no tratamento local das 
queimaduras. Rev. Bras. Queimaduras. v. 9 n. 2, 2010. 
BORGES, Fábio S. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 
2010. 
BRANDI, C. D. et al. Carbon Dioxide Therapy: Effects on skin irregularity and its use as a complement to 
liposuction, 2004. Apud CORRÊA, Michele S. et al. Análise da eficácia da carboxiterapia na redução do 
fibroedemagelóide: estudo piloto. Rev. Fisioterapia Ser, n. 2, 2008. 
BRANDI, et al. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: Clinical study and 
histopathological correlations, 2001. Apud SCORZA, Flávia A.; BORGES, Fábio S. Carboxiterapia: uma 
revisão. Rev. Fisioterapia Ser, n
.
 4, 2008. 
CANDIDO, Luiz C. Nova Abordagem no tratamento de feridas. Biblioteca Virtual em Saúde. São Paulo: Editora 
SENAC, 2001. Disponível em: <http://bases.bireme.br/cgi/wxislind.exe/iah/online/ Acesso em: 15 mar 2012. 
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIRAS (2001) – Classificação internacional para a prática de 
enfermagem (CIPE/ICNP): versão Beta. Lisboa: APE- Associação Portuguesa de Enfermeiros. XIX. ISBN 972-
98149-1-0. 
CORRÊA, Michele S. et al. Análise da eficácia da carboxiterapia na redução do fibroedemagelóide: estudo 
piloto. Rev. Fisioterapia Ser, n. 2, 2008. 
DELISA, Joel A. Tratado de medicina de reabilitação. Princípios e Práticas. São Paulo: Manole, 2002. 
FERNANDES JÚNIOR, Constantino J. et al. O grande Queimado. In: KNOBEL, Elias. Conduta no paciente 
grave. São Paulo: Atheneu, 2006. 
FERREIRA, J. C. T.; HADDAD, M. D.; TAVARES, S. A. N. Increase in collagen turnover induced by 
intradermal injection of carbon dioxide in rats, 2008. Apud SCORZA, Flávia A.; BORGES, Fábio S. 
Carboxiterapia: uma revisão. Rev. Fisioterapia Ser, n
.
 4, 2008. 
GOMES, Dino R. Fisiopatologia In: GUIMARÃES JÚNIOR, Luiz M. Queimaduras Tratamento Clínico e 
Cirúrgico. Rio de Janeiro: Rubio, 2006. 
GUIRRO, Elaine Caldeira O; GUIRRO, Rinaldo Roberto. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, 
recursos, patologias. São Paulo: Manole, 2010. 
HERSON, Marisa R. et al. Estudo epidemiológico das sequelas de queimaduras: 12 anos de experiência da 
Unidade de Queimaduras da Divisão de Cirurgia Plástica Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da 
USP. Rev. Bras. Queimaduras, São Paulo, v. 8, n. 3, 2009. 
IURK, Lauren K. et al. Evidências no tratamento de queimaduras. Rev. Bras. Queimaduras, São Paulo, v.9, n.3, 
2010. 
JUNQUEIRA, Luiz C. U.; CARNEIRO, José. Pele e anexos. In ____. Histologia básica. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2008. 
KREISNER, Paulo E,; OLIVEIRA, Marília G.; WEISMANN, Ruben. Cicatrização hipertrófica e quelóides: 
revista de literatura e estratégias de tratamento. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Pernambuco, v.5, n.1, 
2005. 
LUPTON, J.R.; ALSTER, T.S. Laser scar revision, 2002. Apud KREISNER, Paulo E,; OLIVEIRA, Marília G.; 
WEISMANN, Ruben. Cicatrização hipertrófica e quelóides: revista de literatura e estratégias de tratamento. Rev. 
Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Pernambuco, v.5, n.1, 2005. 
16 
 
MANDELBAUM, Samuel Henrique.; DI SANTIS, Érico Pampado; MANDELBAUM, Maria Helena Sant’ana. 
Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares-Parte I. An Bras Dermatol, Rio de Janeiro, v.78, n.4, 2003. 
Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abd/v78n4/16896.pdf >. Acesso: 28 jan 2012. 
MENDES, Alex Sanots et al. Plano de assistência de Enfermagem no Cuidado ao Paciente com Queimadura de 
terceiro grau. Juiz de Fora, n. 05, 2008. 
MENDONÇA, Ricardo J.; COUTINHO-NETTO, Joaquim. Aspectos celulares da cicatrização. Anais Bras. 
Dermatol. v. 84, n. 3, . 2009. 
MURPHY, F. George; SELLHEYER, Klaus; MIHM JUNIOR, Martin C. A Pele In: KUMAR, ABBAS, 
FAUSTO. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 
PESTANA, Énio; GABRIEL, Fernanda; SAMPAIO, Francisco. Reabilitação de cicatrizes - Artigo de revisão. 
Espaço Ciência. n. 22, 2011. 
PICCOLO et al. Cicatrização e Cicatrizes. In LIMA JÚNIOR, Edmar M. et al. Tratado de queimaduras no 
paciente agudo. São Paulo: Atheneu, 2008. 
PINTO, Marcus V. M. et al. Análise do laser de 500 mw na cicatrização pós-operatório de quelóide e controle da 
dor – relato de caso. Rev. Dor. v. 8, n. 3, 2007. 
PRAVATTO, M. Efeitos do ultrassom terapêutico 3 mhz associado à endermoterapia no tratamento do 
fibroedemagelóide e da gordura localizada, Santa Catarina, 2007. 
RIBEIRO, Fernanda Zacchi; FERRANTI, Juliana. Intervenção Fisioterapêutica na mão queimada por choque 
elétrico. Batatais, 2005. 
RIBEIRO, M. C.; STEFANELLO, T. D. Tratamento do Fibro Edema Gelóide associando o uso de 
Endermologia, Corrente Russa e Massagem modeladora – Um relato de caso. UNIPAR. Paraná: 2006. 
ROCHA, Carolina L. J. V. Abordagem fisioterapêutica do paciente queimado. Rev. Interdisciplinar de Estudos 
Experimentais, v. 2, n. 2, 2010. 
ROCHA, Marília S.; ROCHA, Emília S.; SOUZA, João Paulo C. Fisioterapia em Queimados: Uma pesquisa 
bibliográfica acerca dos principais recursos fisioterapêuticos e seus benefícios. Revista Tem@, Campina Grande, 
v. 9, n. 13/14, 2010. 
ROCHET, J.M.; ZAOUI, A. Burn scars: rehabilitation and skin care. La Revue du Praticien, 2002. Apud 
ROCHA, Carolina L. J. V. Abordagem fisioterapêuticado paciente queimado. Rev. Interdisciplinar de Estudos 
Experimentais, v. 2, n. 2, 2010. 
ROSSI, Lídia A.; DALRI, Maria C. B. Atendimento de Enfermagem em pacientes queimados. In: LIMA 
JÚNIOR, Edmar Maciel et al. Tratado de queimaduras no paciente agudo. São Paulo: Atheneu, 2008. 
RUIZ, Rogério O. Trabalho Premiado – Prêmio Raul Couto Sucena 2004: uso do Tamoxifeno para o Tratamento 
de Quelóides. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást. v. 20, n.4, 2005. 
SCORZA, Flávia A.; BORGES, Fábio S. Carboxiterapia: uma revisão. Rev. Fisioterapia Ser, n
.
 4, 2008. 
SCORZA, Flavia A.; JAHARA, Rodrigo S. Carboxiterapia. In BORGES, Fábio S. Dermato-Funcional: 
Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 2010. 
SERRA, Maria Cristina Valle Freitas; GOMES, Dino Roberto; CRISÓSTOMO, Marcio R. Epidemiologia das 
queimaduras. In LIMA JÚNIOR, Edmar Maciel et al. Tratado de queimaduras no paciente agudo. São Paulo: 
Atheneu, 2006. 
SILVA, Márcia, C. C. et al. Epidemiologia das infecções em queimaduras no nordeste do Brasil. Rev. Eletrônica 
de Enfermagem, v. 11, n. 2, 2009. Disponível em: <http://www. fen.ufg.br/revista/v11/n2/v11n2a21.htm> 
Acesso em: 08 mar 2012. 
STALEY, Marlys; RICHARD, Reginald L. Queimaduras In O’SULLIVAN, Susan B; SCHMITZ, Thomas J. 
Fisioterapia Avaliação e Tratamento. São Paulo: Manole, 2004. 
TAZIMA, Maria F.; VICENTE, Yvone A.; MORIYA, Takachi. Biologia da ferida e cicatrização. Medicina 
(Ribeirão Preto), v. 41, n. 3, 2008. Disponível em: < http://www.fmrp.usp.br/revista>. Acesso em: 01 abr 2012. 
TIBOLA, Juliano. Peculiaridades da abordagem do fisioterapeuta para a criança queimada. In LIMA JÚNIOR, 
Edmar Maciel et al. Tratado de queimaduras no paciente agudo. 2. ed. São Paulo: editora atheneu, 2008. 
ZHANG L. Q., LAATO M. Innervation of normal and hypertrophic human scars and experimental wounds in 
the rat. Ann Chir Gynaecol, 2001.