Anamnese Clínica Odontológica

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Jemerson Santos do Monte 
Utilizar apenas 
na etapa de 
Exames Intra-
Orais. 
Anamnese 
Clínica I
INTRODUÇÃO 
Um bom dentista começa conhecendo seu 
paciente, devemos fazê-lo abrir a boca não 
apenas para o procedimento, mas para falar 
sobre ele mesmo. 
 
Cada paciente é um universo: Descubra-o: 
• Lar 
• Estrutura familiar 
• Trabalho 
• Grau de escolaridade 
• Lazer 
• Hábitos 
• Dieta (ácidos) 
• Problemas de saúde 
• Traumas 
• Emoções 
• Vícios (cigarro) 
Todos esses pontos podem influenciar nos 
problemas orais como por exemplo: estresse 
no trabalho que leva ao bruxismo, dia a dia 
corrido que impede 3 escovações diárias. 
 
Passos de atendimento iniciais: 
• Coleta de dados biográficos 
• Histórico médico 
• Exames físicos (P.A. / F.C. / F.R.) 
• Exames Extraorais 
• Exames Intraorais 
• Exames odontológicos 
 
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS 
EPI ’s: 
• Pijama cirúrgico + Jaleco descartável 
• Gorro 
• Máscara n95 
• Luvas 
• Face Shield 
 
Exames físicos: 
Etapa destinada a avaliar a Pressão Arterial 
(PA), Frequência cardíaca (F.C.) e Frequência 
Respiratória (F.R.). 
• Esfigmomanômetro 
• Estetoscópio 
• Termômetro 
• Cronômetro/Relógio 
 
Exames odontol ógi cos: 
• Kit Clínico para exames periodontais: 
⮩ Bandeja 
⮩ Pinça clínica 
⮩ Explorador n° 5 
⮩ Espelho bucal 
⮩ Sonda OMS 
 
• Kit para profilaxia: 
⮩ Contra-ângulo + Micro-motor 
⮩ Caneta de baixa rotação 
⮩ Escova de Robson 
⮩ Taça de borracha 
 
EXAMES CLÍNICOS 
• Subjetivo ➜ Anamnese 
Depende da observação do paciente. 
• Objetivo ➜ Exame Físico 
Exames físicos (pulsação, temperatura, 
odontograma, PSR, ISG) que o profissional faz 
sobre o paciente. 
 
ANAMNESE 
Do grego /Ana/, trazer de novo; /mnesis/, 
memória, ou seja, recordar. 
• Eventos ligados a biografia 
• queixa principal 
• história médica do paciente 
Estimular o paciente a falar 
Se aproximar do paciente se apresentando, 
acompanhar o paciente no mesmo ritmo, 
manter um diálogo saudável, respeitoso, 
descontraído, mas sem irreverência 
 
Empatia 
Conseguir se colocar no lugar do paciente e 
entender sua abertura em dar espaço para 
você cuidar da sua intimidade bucal. 
 
Observar o paciente, interpretação de gestos, 
fala e comportamentos 
Se o paciente retira a máscara e não demostra 
um sorriso, talvez ele tenha vergonha do seu 
sorriso, ou alguma condição que se 
envergonhe, ele pode ser também mais 
reservado. 
Caso ele se sente de forma encolhida, talvez 
não esteja à vontade, ou se ele sentar bem 
acomodado deve estar relaxado e aquilo é 
uma situação rotineira 
 
Não fazer perguntas tendenciosas 
O profissional não pode dizer o que o paciente 
está sentindo, pois mesmo que o paciente não 
esteja sentindo daquela forma, ele vai 
concordar pois você é a autoridade no 
assunto naquele momento. 
Ofereça escolhas caso o paciente não saiba 
explicar o que sente: “é uma dor longa ou 
rápida?”, “localizada ou difusa?”. 
 
Não emitir críticas 
Não podemos emitir opiniões, ou julgamentos 
sobre comportamentos ou descuidos com a 
saúde integral e bucal da paciente. 
 
Lembrar que o paciente também observa o 
profissional 
Manter a profissionalidade mesmo ao falar 
com os colegas, pois o paciente está ouvindo o 
que estão conversando. 
Não falar na frente do paciente que está com 
dificuldade ou não sabe fazer o procedimento, 
pois aumentará o medo do paciente, diminuirá 
sua credibilidade com ele. 
 
Dados biográficos 
• Nome: Atentar para como o paciente gosta 
de ser chamado. 
• Localidade: Ter uma ideia do saneamento 
básico ofertado para o paciente, suas 
condições sociais de habitação. 
• Ocupação: Observar se o trabalho favorece 
ou prejudica sua higiene bucal, ou se está 
intimamente ligado a algum problema 
apresentado. 
• Telefone: Procurar o maior número de formas 
de entrar em contato com o paciente para 
urgências 
✅ Durante a anamnese o paciente fica 
sentado na mesma altura do profissional 
 Não preencher a anamnese com luva 
 
Queixa principal 
• Por que o paciente procurou o profissional? 
Nem sempre coincide com problema 
principal, pois o paciente pode ter inúmeras 
cáries em dentes posteriores, mas se queixa 
apenas da fratura de um dente anterior. 
• Estímulo iatrotrópico (direcionamento do 
profissional), é a razão real para o paciente 
ter buscado auxílio em um determinado 
momento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questionári o de anamnese 
• Paciente esteve/está sobre tratamento 
médico? 
 
• Já se submeteu a cirurgia? Anestesia? 
 
• Já realizou ou irá realizar tratamento com 
radioterapia? 
⮩ Pois podem causar xerostomia, cáries por 
radiação, osteorradionecrose dos 
maxilares. 
 
• Usa quimioterápicos? 
⮩ Bisfosfonatos podem causar osteonecrose 
 
• Perdeu/ganhou peso recentemente sem 
motivo aparente? 
⮩ Podem indicar doenças metabólicas ou 
psicológicas 
 
• Está grávida? 
⮩ Necessita de cuidados especiais 
 
• Consome bebida alcóolica? Qual? 
⮩ Pode indicar desordens na metabolização 
de fármacos 
 
• Fuma? 
⮩ Várias alterações orais decorrentes 
 
• Utiliza drogas? 
⮩ Pode indicar desordens na metabolização 
de fármacos 
 Pergunta sensível 
 
• Está utilizando algum fármaco? Qual a 
posologia 
⮩ Importante para não ocorrer interações 
medicamentosas, dentre outras 
intercorrências 
✅ Caso não saiba qual é, pedir para trazer a 
caixa ou receita do medicamento 
 
• Alérgico a alguma substância? 
⮩ Evitar intercorrências 
 
• Já se submeteu a anestesia odontológica? 
⮩ Evitar intercorrências. 
❌ Sensação de rosto inchado é uma reação 
normal da anestesia. 
 
• Reação a iodo? 
⮩ Às vezes é utilizado para 
descontaminação extraoral, substituindo 
a clorexidina 2%. 
 
• Tem ou teve algum problema 
cardiovascular? 
⮩ Evitar intercorrências possivelmente fatais 
 Importante fazer todas as perguntas para 
investigar possíveis problemas não 
diagnosticados. 
 Em caso de pacientes hipertensos que 
tomam medicamento perguntar se está 
tomando corretamente os medicamentos. 
 
• Costuma ter pé ou pernas inchados? 
⮩ Retorno venoso prejudicado. 
 
• Tem distúrbios da tireoide ou outras 
glândulas? 
⮩ A tireoide regula o nosso metabolismo e 
dependendo do seu estado interfere na 
anestesia. 
 
• Paciente tem distúrbios sensoriais (visão 
audição)? 
⮩ Impacta na nossa interação com o 
paciente, se tiver baixa visão ter um 
cuidado maior para ele tatear modelos de 
manequim. Se tiver problemas auditivos, 
falar claramente e pausadamente. 
 
• Infecção urinária ou problema na bexiga ou 
rins? 
⮩ Podem ser indicativo de problemas renais, 
que afetam a excreção farmacológica. 
 
• Problemas no sistema hematopoiético e 
linfático? 
⮩ Podem demonstrar problemas de 
coagulação. 
 
• Pacientes com problemas respiratórios ou 
dificuldade de respirar? 
⮩ Além de ser indícios do COVID, não 
podemos deitar completamente a cadeira 
odontológica, pois ao fazer isso o 
diafragma é comprimido e o paciente fica 
com falta de ar. Além disso fica restrito o 
uso de alguns anestésicos. 
 
• Problemas no sistema gastrointestinal 
(estômago, fígado, intestino)? 
⮩ No fígado temos a principal via de 
metabolização de fármacos. 
⮩ No intestino temos uma importante via de 
absorção e excreção, assim como o 
estômago. 
 Perguntas sobre anorexia e bulimia são 
perguntas sensíveis. 
 
• Problemas no sistema musculoesquelético? 
⮩ Limitações nos movimentos para 
escovação, não tem coordenação para 
passar fio dental. 
 Pacientes com osteoporose geralmente 
tomam bisfosfonatos. 
 
• Doenças Infectocontagiosas? 
 Perguntas sensíveis 
 
• Histórico familiar de alguma doença? 
⮩ Traçar uma probabilidade de doenças que 
o paciente pode ter e não saber 
 
• Histórico odontológico 
⮩ Hábitos parafuncionais: ranger/apertar os 
dentes, morder tampa de caneta, morder a 
bochecha, roer as unhas 
 
EXAMES FÍSICOS 
• Pressão arterial (norma até 13/9 mmHg) 
• Pulso (Normal 60 - 90 bpm) 
• Temperatura(normal 36,8 ± 0,2°C) 
• Frequência respiratória (15 a 20 mov/min) 
• Glicemia 
• Glicemia em jejum (normal 70 - 99 mg/dL) 
Podem ser realizados quantas vezes forem 
necessário. 
 
Aferição da pressão arterial 
• Paciente não pode estar retendo a urina 
• Não estar sobre efeito de estimulantes (café, 
Coca-Cola, pré-treino, fumo, ou estar 
apresado) 
 
Materiais 
• Esfigmomanômetro analógico/digital 
• Estetoscópio 
• Coluna de mercúrio 
 
Orientações 
• Braço na altura do coração 
• braço esquerdo (preferencial) 
• Posicionar o esfigmomanômetro/tensiômetro 
2 - 3 cm da fossa cubital (região mais funda 
da dobra do braço) 
• Deve abarcar 80% da circunferência do braço 
• Deixar livre 40% da porção superior do braço 
• Posicionar o estetoscópio sobre a fossa 
cubital para aferir a artéria braquial. 
 
Estimar a pressão sistólica do paciente: 
I. Palpando artéria radial. 
II. Inflar o manguito até desaparecimento do 
pulso. 
III. Somar +20 ou +30 mmHg, do momento em 
que o pulso sumiu. 
 Passo importante para não subdimensionar 
a pressão do paciente. 
 
Início da aferição 
I. Afrouxar o manguito e aguardar 30 segundos 
II. Fechar a saída de ar e insuflar 
III. Após atingir a estimativa de pressão 
máxima, abrir lentamente 
IV. Primeira batida: pressão sistólica 
V. Desaparecimento das batidas: pressão 
diastólica 
Pressão sistólica X Diastólica mm/Hg 
 
 
 
 
 
Atenção: acima de 220 X 110mm/Hg 
 
Pulso 
• Dedos indicador e médio 
• leve pressão 
• artéria radial 
• pulsação/minuto (60 – 90 ppm) 
• Ou aferimos por 30seg e 
multiplicamos por 2 
 
Outras artérias que podem ser utilizadas para 
aferir a pulsação: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Cuidado ao aferir na artéria carótida para 
não estimular o nervo vago através do bulbo 
carotídeo, pois o paciente pode ter uma 
lipotimia ou síncope. 
 
Temperatura 
• Utilizar o termômetro digital/analógico 
• utilizar álcool 70% antes e depois para 
desinfecção 
digital: 
I. Zerar o painel apertando no botão 
II. Aguardaram sinal sonoro 
III. Ver o resultado no painel 
 
analógico: 
I. Baixar o nível de Mercúrio 
II. Ponta metálica em contato com 
a axila (5min) 
III. Observar a margem final da 
coluna 
 
Frequência respiratóri a 
• Exame observacional 
• Não comunicar o paciente de sua realização 
• Inspirações por minuto (15 – 20 IPM) 
• Ou observamos por 30seg e multiplicamos 
por 2 
 Dispneicos: com frequência respiratória 
aumentada, podem indicar insuficiência 
respiratória. 
 
Avaliação da Glicose 
Feito apenas quando o paciente apresenta de 
alguma forma sinais de distúrbios da glicemia. 
• Glicemia em jejum normal (mais de 2h:30min 
sem se alimentar): 
⮩ até 110mg/dl 
 
• Glicemia pós-prandial (se alimentou nas 
últimas 2h): 
⮩ até 145mg/dl 
 
• Hipoglicemia: 
⮩ abaixo de 70mg/dl 
 
Materiais 
• Agulha 
• Fitas 
• Glicosímetro 
 
Exame Extraoral 
Exame que nos guiará a notar alguma lesão na 
cabeça, face, pescoço, lábios. 
 
 Para esse exame utilizar luvas, jaleco 
descartável e face shield, além dos demais EPI’s 
(Pijama cirúrgico, gorro, máscara n95). 
 
Palpação: 
• Seios paranasais bilaterais 
• Seio frontal 
• Cadeias ganglionares submandibular e 
submentual 
• Linfonodos intraparotídeos e pré-auriculares 
• ATM, pedir para o paciente abrir e fechar a 
boca, avaliando estalido ou desvio. 
• Musculatura bucal (masseter, bucinador) 
• Linfonodos pós-auriculares e occipitais 
• Músculo esternocleidomastóideo (ECM) 
• Avaliar lábios do paciente 
 
Exame intraoral 
Esse exame irá avaliar palato, língua, assoalho 
bucal, freio labial e lingual, gengiva, mucosa 
jugal, região Retromolar. 
 
 Para esse procedimento necessário trocar 
as luvas e lavar as mãos! 
 
• Lábio inferior 
• fundo de vestíbulo 
• Freio labial 
• mucosa alveolar 
• gengival 
• Mucosa jugal 
• Ducto das glândulas salivares maiores 
• Soalho de boca e ventre lingual, pedindo 
para o paciente pôr a língua no palato 
• Bordos laterais da língua, utilizando gaze 
• Região retromolar 
• Orofaringe, utilizando palito de madeira 
• Palato (Exame apenas visual) 
 
 
Alterações bucais que não requerem 
tratamento: 
Grânulos de Fordyce 
Acúmulo de glândulas 
sebáceas, assintomático, na 
mucosa jugal, lábio e região 
retromolar. Não requer 
tratamento. 
 
Língua Fissurada 
Língua do paciente apresenta 
“rachaduras”. Não requer 
tratamento 
 
• Nessas avaliações podemos utilizar dos 4 
recursos semiológicos: 
⮩ Inspeção (visão) 
⮩ Olfação (olfato) 
⮩ Auscultação (escuta) 
⮩ Palpação (tato)