Hipoglicemia Neonatal

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Karolina S Lima Resumo baseado no manual de Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde, Volume III – Problemas respiratórios, cardiocirculatórios,
metabólicos, neurológicos, ortopédicos e dermatológicos (Capítulo 21)
Hipoglicemia Neonatal
Fonte fetal de glicose → advindo da mãe através da via placentária por difusão facilitada.
O RN não produz glicogênio de modo suficiente até o 3º trimestre de gestação, por isso o
RN possui um depósito de glicose limitado, sobretudo os RNs pré-termos.
➔ A glicemia fetal corresponde a 2/3 dos níveis maternos.
➔ A glicemia atinge seu valor mais baixo ao redor de 2h após o nascimento.
➔ Usualmente a glicemia com 3 a 4h de vida encontra-se em 60 – 70 mg% .
Majoritariamente, os distúrbios de glicose costumam ser resolvidos rapidamente e possuem
caráter transitório. Sendo uma das problemáticas mais comuns nesse período.
A definição de hipoglicemia engloba: nível de glicose plasmática <45mg/dL ou do sangue
total <40mg/dL em RNs termo ou prematuros; sinais clínicos de hipoglicemia e após a
correção da glicemia o desaparecimento dos sintomas.
Incidência de hipoglicemia:
- RNs PIG: 15%
- RNs GIG 8,1%
Etiologias da hipoglicemia:
● Aumento da utilização da glicose (hiperinsulinismo):
○ Excesso de insulina em relação à quantidade de glicose presente. Fator de
risco: macrossomia, RN GIG, filhos de mãe diabética, portadores de
eritroblastose fetal, hipoglicemia de rebote (ex: após exsanguineotransfusão),
hiperinsulinismo congênito idiopático, Síndrome de Beckwith-Wiedemann,
uso da mãe de tocolíticos, clorpropamida ou benzotiazidas.
● Diminuição de reservas:
○ O nível de insulina é normal, mas há um aporte menor de glicose. Fator de
Risco: RN prematuro, PIG ou Pré-termo + PIG.
● Causas mistas:
○ Diversas causas. Ex: estresse (asfixia, sepse, hipotermia, dificuldade
respiratória grave), durante exsanguineo- transfusão com sangue
heparinizado ou nas deficiências de hormônios contrarreguladores das ações
da insulina (hormônio de crescimento, cortisol ou glucagon), etc
Karolina S Lima Resumo baseado no manual de Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde, Volume III – Problemas respiratórios, cardiocirculatórios,
metabólicos, neurológicos, ortopédicos e dermatológicos (Capítulo 21)
Quadro clínico
Geralmente são inespecíficos ou mesmo assintomáticos:
Principais sintomas:
● Tremores;
● Hipotonia;
● Irritabilidade, letargia, torpor;
● Crises de apneia, cianose, bradicardia;
● Taquipneia;
● Sucção ausente ou débil;
● Hipotermia;
● Crises convulsivas.
Diagnóstico
As fitas reagentes apresentam baixa sensibilidade para níveis de glicemia < 40mg/dL. Por
isso deve-se fazer o controle plasmático da glicemia para confirmar o diagnóstico.
Conduta:
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metabólicos, neurológicos, ortopédicos e dermatológicos (Capítulo 21)
Prevenção e Diagnóstico Precoce
A prevenção da hipoglicemia consiste na busca ativa de RNs com fatores de risco e no
estímulo ao aleitamento precoce, livre demanda.
● RN GIG (e risco de hiperinsulinismo): dosar a glicemia utilizando fita com 1, 2, 4, 8,
12 e 24 horas de vida.
● RN PIG (e outras situações com diminuição de reserva ou causas mistas): dosar a
glicemia utilizando fita com 2, 4, 6, 12, 24, 48 e 72 horas de vida
Prognóstico
RNs com hipoglicemia sintomática, sobretudo aqueles que apresentaram crises convulsivas
possuem risco de sequelas cerebrais em cerca de 50% dos casos.