Estudo de casos: Acidose e Alcalose Metabólica

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Discuta os distúrbios apresentados e suas causas 
CASO 1. Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência desidratado, com respiração 
profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória. Ao exame clínico nota-se 
hálito cetônico. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18. 
O paciente tem uma acidose metabólica, isso fica evidente pelo pH menor que 7,35 e Br menor 
que 22; além da compensação pela respiração indicar uma alcalose (PCO2 menor que 35);
CASO 2. Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação funcional respiratória em repouso. 
Após ser colhida amostra de sangue arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguíneos 
está com defeito e leva-se a amostra a outro laboratório. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 
50 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -3,5.
Acidose respiratória e metabólica
CASO 3. Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque séptico consequente a 
peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda 
(SARA) em fase avançada. Suporte circulatório, reposição de volume e suporte respiratório com 
ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 
mmHg; BR= 19 mM/L; BE= - 6,5.
CASO 4. Criança de 7 anos chega ao hospital com história de redução do volume urinário e 
edema de membros inferiores. Há história prévia de vários episódios de amigdalite. Gasometria 
arterial: pH= 7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5. 
CASO 5. Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração está sendo 
ventilada artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de consciência sugestiva de acidente 
vascular cerebral. Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. 
CASO 6. Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de dispnéia, 
cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 
mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2. 
CASO 7. Paciente em pós-operatório de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal desenvolveu 
insuficiência renal aguda. Embora estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório, está 
dependente de hemodiálise em dias alternados. Avaliações ácido-básicas diárias mostram 
acidose metabólica compensada. A última gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg; 
BR= 19 mM/L; BE= - 2,5. 
CASO 8. Paciente de 17 anos chega à Emergência sem falar, apresentando batimento palpebral 
e frequência respiratória de 50 incursões por minuto. Gasometria arterial: pH= 7,63; PaCO2= 18 
mmHg; BR= 26 mM/L; BE= -5,9. 
Artigo de consulta: 
https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v45i2p244-262
Considerações
Estudo de casos: Acidose e Alcalose Metabólica
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https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v45i2p244-262
Considerações
pH <7,35 indica a existência de acidose
pH > 7,45 indica a presença de alcalose
PCO2 > 45mmHg significa retenção de CO2 no sangue e indica acidose de origem respiratória. 
PCO2 < 35mmHg, significa que há excessiva eliminação de CO2 do sangue e indica alcalose de origem 
respiratória.
BR < 22mM/L, significa que parte das bases foram consumidas e indica acidose de origem metabólica
BR > 28mM/L, significa que há excesso de bases no sangue e indica alcalose de origem metabólica. 
BD = deficiência de bases indica a existência de acidose metabólica
BE = excesso de bases, indica alcalose metabólica
Diferenças de base, parâmetro de 
O valor normal para o Base Excess é entre a faixa de -3 a +3.
Se tivermos um valor de bases menor que -3, o organismo está perdendo bases por um 
distúrbio primário (acidose metabólica) ou compensatório (alcalose respiratória – excreção 
maior de bases para compensar uma diminuição da PCO2).
Caso tenhamos um valor superior a +3, há um aumento do total de bases, o organismo está 
retendo bases podendo indicar um distúrbio primário (alcalose metabólica) ou compensatório
(acidose respiratória – retenção de bases para compensar um aumento de PCO2)
Acidose metabólica pCO² esperado = (HCO3- x 1,5) + 8 
Alcalose respiratória pCO² esperado = HCO³ + 15
Agap = Na .(Cl + HCO³) VR< 42
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