anticoncepcionais, ciclo menstrual e Reposição hormonal

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Anticoncepcionais hormonais
São esteroides utilizados isoladamente ou em associação com a finalidade básica de
impedir a concepção. Com objetivo de interferir no ciclo mestrual, evitando a
ovulação
estrógeno: etinilestradiol e mestranol
Progestinas: Compostos sintéticos com efeitos similares a progesterona.
são derivadas da progesterona e da testosterona 
Para a maioria dos contraceptivos orais de combinação, uma pílula ativa
(estrogênio mais progesterona) é tomada diariamente durante 21 a 24 dias. Em
seguida, uma pílula (placebo) inativa é tomada diariamente por 4 a 7 dias para
permitir a interrupção do sangramento.
contraceptivos orais somente de progesterona 
Os contraceptivos orais somente de progesterona fornecem contracepção eficaz,
principalmente porque espessam o muco cervical e impedem que o espermatozoide
atravesse o canal cervical e a cavidade endometrial para fertilizar o óvulo. 
Os contraceptivos orais somente de progesterona podem causar sangramento
irregular e devem ser tomados na mesma hora, todos os dias.
O primeiro dia da menstruação marca o início da fase folicular e tem duração de
12 a 14 dias
Nesse período, o endométrio é expelido, pois não houve gravidez. 
O corpo começa se preparar para um novo ciclo e, para isso, a hipófise estimula
a produção do hormônio FSH (hormônio folículo-estimulante). Ele, por sua vez, é
responsável por estimular o crescimento dos folículos ovarianos (estruturas na
qual os óvulos se desenvolvem).
Após 7 dias, os folículos começam a produzir outro hormônio essencial para a
fertilidade feminina, o estrogênio. Ele atua no útero, tornando a camada do
endométrio mais espessa e receptiva para receber o embrião.
Apenas um dos folículos se torna o dominante, sendo o único que amadurece por
completo. Ele será liberado na próxima etapa do ciclo menstrual.
ocorre exatamente na metade do ciclo menstrual, no 14º dia. 
O aumento da produção de LH (hormônio luteinizante) nessa fase finaliza o
amadurecimento do óvulo, que, cerca de 36 horas depois, é liberado e se
encaminha para as tubas uterinas.
Os níveis de testosterona e estrogênio também estão em alta e a mulher
entra no período fértil, que ocorre de 2 a 3 dias antes e de 2 a 3 dias depois da
ovulação. 
Durante essa fase, o muco cervical fica mais espesso e elástico, devido à
influência do estrogênio e do LH. Ele ajuda o espermatozoide a se locomover no
útero, sendo também um indicador para a mulher saber se ela está no período
fértil.
O folículo ovariano dominante, após a ovulação, forma o corpo-lúteo.
Essa estrutura é responsável pela produção de estrogênio e, principalmente, de
progesterona, que ajuda na implantação do embrião. A fase lútea dura, em média,
14 dias.
O óvulo fica nas tubas uterinas por 24 a 36 horas e, nesse cenário, existe a
possibilidade do óvulo ser fecundado ou não. 
 Fase folicular: 
Fase ovulatória
Fase lútea
Fases do ciclo menstrual
anticoncepcionais e ciclo
menstrual
A duração de um ciclo menstrual é calculada do primeiro dia da menstruação até o
dia anterior do próximo ciclo. Ele é considerado regular quando dura 28 dias, mas,
períodos entre 21 a 35 dias também entram nessa categoria.
No primeiro caso, óvulo se torna um embrião e passa a produzir o hormônio
hCG (gonadotropina coriônica), mantendo o corpo-lúteo e a produção de
progesterona.
Do contrário, a produção de LH cai drasticamente, o corpo-lúteo decresce e,
consequentemente, os níveis de estrogênio e progesterona também. Com
isso, o endométrio começa a descamar, provocando a menstruação.
Anticoncepcionais orais combinados
Contraceptivos hormonais - progestinas
Derivados da 17 OH progesterona: Medroxiprogesterona e ciproterona -
baixo efeito androgênico (efeito de hormônios masculinos), causa aumento
de pelos, da oleosidade da pele, e acne.
Derivados da 19 Nor-testosterona (estranos) (atividade androgênica)
Noretindrona, linesterol
efeitos adversos Anticoncepcionais combinados 
Libera pequenas quantidades de cobre no útero, uma reação inflamatória que
não faz mal ao organismo, mas que torna a região hostil ao espermatozoide 
Aumento do fluxo menstrual e cólicas 
Validade 5 a 10 anos
Torna o endométrio menos receptivo ao espermatozóide 
Hormônio levonorgestrel 
Amenorreia ou escape Validade 5 anos
- DIU de cobre 
- DIU hormonal (Mirena) deixa a mulher sem menstruar.
Gonanos Levonorgestrel, Norgestrel, Desogestrel e gestodeno (menor
atividade androgênica) 
Derivado da espironolactona – drospirenona 
Clormadinona (Antiandrogênico ou antagonista do receptor de andrôgenio)
Combinados orais (estrogênio + progestogênio): - monofásicos (sem variação
hormonal ao longo dos 21dias) + 7 placebo - bi ou trifásicos (2 ou 3 variações
na concentração hormonal nos 21 dias) - Simular as oscilações hormonais do
ciclo menstrual 
Anel vaginal (etinilestradiol + etonogestrel) – usa 21 dias - removido e 7 dias
após – novo anel 
Adesivo transdérmico (etinilestradiol+norelgestromina)
Contraceptivos hormonais combinados 
Anticoncepcionais Monofásicos
A pílula monofásica possui em sua fórmula estrogênio e progesterona com a mesma
dosagem.
Anticoncepcionais bifásicos
São comprimidos que contêm dois hormônios sintéticos (estrogênio e progestogênio)
parecidos com os produzidos pelo ovário da mulher. Bifásicas - contêm dois tipos de
comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções
diferentes.
Contraceptivos via intramuscular
Visam a liberação prolongada do hormônio e são muito efetivos 
Consistem em progestágenos sintéticos ou na combinação de estrógenos e
progestágenos
 Medroxiprogesterona (150 mg – 1x/3 meses; 50 mg – 1x/mês – Depo
provera® ) 
Medroxiprogesterona + estradiol (25 mg + 5 mg/ml – Cyclofemina® )
Hidroxiprogesterona + estradiol (250 mg + 5 mg/ml; Gestadinona® ) 
Algesterona + estradiol (150 mg + 10 mg/ml; Perlutan® ) 
Noretisterona + estradiol (50 mg + 5 mg/ml; Mesigyna® )
- Formas farmacêuticas mais comuns: 
Anticoncepção de emergência
Mais efetivo se administrado dentro de 72 h após a exposição sem proteção 
Bloqueia o surto de LH. Interrompendo a ovulação normal 
Produz alterações endometriais que impedem a implantação
Marcas comuns: Pozato, Diad, Postinor Uno, Minipil 2 post, Neodia
Anticoncepção no Puerpério - SUS
Anticoncepcional hormonal oral de progestogênio (Noretisterona 0,35mg)
(micronor)
Anticoncepcional hormonal injetável trimestral (Medroxiprogesterona 150
mg): Utilizadas principalmente no pós-parto, pois não alteram a qualidade nem
a quantidade do leite materno, e por mulheres que tem contraindicações ao
estrogênio das pílulas combinadas 
Anticoncepcional hormonal oral combinado: se não estiver amamentando 
Preservativo : indicar o uso de preservativo desde a primeira relação sexual
pós-parto.
Etinilestradiol- intensificar a coagulação
 Náuseas, edema, cefaleias, enxaquecas 
Sangramento de escape 
Acne e hirsutismo (atividade androgênica 19-nor progestinas) 
Cálculos biliares (estrogênio reduz a secreção de ácido biliar)
 50 microg etinilestradiol – risco de 10X 
< 50 microg etinilestradiol – risco 4X 
Risco é maior em mulheres que fumam ou com fatores predisponentes a
tromboembolismo 
Aumentam fatores procoagulantes: II, VII, IX, X, XII 
Diminuem fatores anticoagulantes: proteina S e anti-trombin
- Tromboembolismo venoso - estrógeno
efeitos adversos Progestogênio isolado
Irregularidade menstrual, podendo ocorrer amenorréia 
Ocorrência de sangramento de escape 
Cefaléia, acne, alterações de humor, ganho de peso
diu
Terapia de reposição hormonal (TRH)
Parada das menstruações 
Ondas de calor e suores noturnos 
Insônia, diminuição no desejo sexual 
Irritabilidade, depressão, osteoporose 
Ressecamento vaginal, dor durante o ato sexual 
Diminuição da atenção e memória 
Menopausa: é a fase em que a mulher passa do estágio reprodutivo para o não
reprodutivo 
- O corpo para de produzir os hormônios estrogênio e progesterona 
- Os principais sintomas que identificama menopausa começam a acontecer entre
45 e 55 anos
- sintomas
O tratamento existe com a finalidade de aliviar os sintomas e não de cessar o
processo da menopausa. Dosagens relativamente baixas de estrogênios, por via oral
ou transdérmica (adesivos sobre a pele ou gel) 
Estrogênios por via vaginal, para aliviar os sintomas locais de ressecamento e
desconforto às relações sexuais Estrogênio + progesterona – pacientes com útero
Estrogênios
Isoflavonas exercem ação como um modulador seletivo de receptores de
estrogênio 
Isoflavonas - fitohormônio presente na soja 
 Reduz ondas de calor e auxílio na redução dos níveis de colesterol 
 Eficácia e segurança na prevenção ou tratamento dos cânceres de mama e
de endométrio ainda não estão estabelecidas
Progestágenos
Associação estrógeno + progesterona= esquemas contínuos ou cíclicos (10 a
14 dias/mês) 
Os esquemas cíclicos são indicados devido menor exposição à progesterona
Medroxiprogesterona e Noretisterona
Reposição hormonal
Estrogênio conjugado + acetato de bazedoxifeno 
Bazedoxifeno - age nos receptores de estrogênio das células das mamas,
ossos, útero e do aparelho geniturinário, inibindo os efeitos negativos
associados ao uso isolado do hormônio 
Utilizado em mulheres pós-menopáusicas que tenham útero e que tenham
tido a última menstruação natural há mais de 12 meses
Dor abdominal (dor de estômago) 
Espasmos musculares (incluindo cãibras nas pernas) 
Diarreia Náuseas
Efeitos adversos: