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Formulário de investigação e registro de acidente Técnico em Segurança do Trabalho – Senac 
 
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 
	1. Comissão de investigação: Ivanir Silva Carvalho ( TST ) - SESMT – CIPA Data: 20/11/2020 
 
	2. Dados do acidentado 
	Nome: João Alberto da Rosa 
Função: Técnico em manutenção predial 
Tempo na função: Aproximadamente cinco anos 
Setor de trabalho: Ramo industrial 
	3. Dados do acidente 
	Data: 20/11/2020 
Horário: 17:00 hrs 
Horas trabalhadas: 7horas 
Local do acidente: Prédio 
Atividade exercida no momento do acidente: Furava concreto com broca de metal. 
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não 
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). 
 João Alberto estava numa escada perfurando o concreto, ao fazer força excessiva seu corpo foi lançado para trás, o mesmo caiu da escada e a escada bateu na rede elétrica, que arrebentou um fio da rede e caiu ao chão. O local não tinha sinalização nem isolamento, caso alguém estivesse passando no local nesse momento do acidente poderia também ter sido lesionado. 
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. 
O colaborador fraturou o membro superior esquerdo.

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