AVC: Fatores de Risco, Cadeia de Sobrevida e Tratamento

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Vict�ria K. L. Card�so
AVC
Introdução
Fatores de risco para AVC:
● Não modificáveis:
○ Sexo masculino.
○ Etnia negra.
○ Idade > 55 anos.
○ HF (aumenta o risco em 80%).
● Modificáveis:
○ Dislipidemia.
○ Obesidade.
○ Drogas.
○ Tabagismo.
Cadeia de sobrevida do AVC: 7 D’s.
1. Detecção.
2. Despacho.
3. Destino.
4. Departamento de emergência.
5. Dados.
6. Decisão.
7. Droga.
Escalas de triagem: Sorria, Abrace, Música
(cantar), Urgente - SAMU.
● Desvio de rima.
● Força nos membros inferiores.
● Linguagem.
● Glicemia capilar.
● Campos visuais.
● Olhar conjugado.
Suspeita de AVC antes
do hospital
Tratamento pré-hospitalar:
● Avaliar ABC e sinais vitais.
● Reconhecer os sinais AIT e AVC.
● Escala fast:
○ Face: paresia facial.
○ Arm: fraqueza nos braços.
○ Speech: dificuldade para falar.
○ Time: saber o horário específico
de início dos sintomas.
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● Pré-notificação do possível AVC agudo no
hospital destino.
Suspeita de AVC no
hospital
Recomendações desde a chegada ao PS:
● Primeiro atendimento: 10 minutos.
● Oxigenioterapia, caso a saturação de O2
esteja < 92%.
● Acesso venoso com soro fisiológico à
0,9%.
● Verificar a glicemia capilar.
● Tomografia de crânio: 25 minutos.
○ É MANDATÓRIA!!!
○ Se não puder fazer uma
tomografia, NÃO se faz
trombolítico.
○ Principal razão: afastar
sangramento - aqui NÃO se faz
diagnóstico.
○ No AVC isquêmico a imagem fica
hipodensa (PRETO).
■ Comprometimento da
artéria cerebral média
maior que 1/3 NÃO se
trombolisa.
■ Nesse tipo de AVC, o
território da artéria é
respeitado.
○ No AVC hemorrágico a imagem
fica hiperdensa (BRANCO).
■ Nesse tipo de AVC, o
território da artéria pode
não ser respeitado.
● Obter laudo de tomografia de crânio: 45
minutos.
● Administração de trombolítico: 60
minutos.
● Avaliação neurológica: a cada 15 minutos.
● Avaliação cirúrgica: 2 horas.
Exames a se pedir na suspeita de AVC:
● Hemograma, com plaquetograma.
● Glicemia.
● Coagulograma (TP/TPA).
● Sódio, potássio, uréia e creatinina.
Escala de NIHS: para avaliação na fase aguda - o
que se avalia e ou se classifica. É a mais
importante avaliação do paciente com AVC.
● Quanto a escala:
○ Normal: 0.
○ AVC minor: < 4.
○ AVC grave: > 25.
● Classificação de território arterial.
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● Extensão do comprometimento.
● Avaliação contínua durante a terapia.
● Seguimento a médio e longo prazo.
● Pontuação da escala:
○ 5-25� candidato a trombólise.
○ valor < 5� AVC Minor, não se faz
trombolítico.
Obs: escala BAMFORD - é a utilizada a beira leito.
Tratamento e prevenção
RTPA ou alteplase endovenoso - trombolítico:
● O paciente deve ser > 18 anos.
● AVC do tipo isquêmico.
● Tempo de janela terapêutica de 4h30min
- do momento que se tem o AVC (início
dos sintomas) até a administração.
○ Se passar dessa janela, o paciente
não é mais 100% candidato à
trombólise, então a decisão é do
médico.
● Paciente com PA > 18/110� administra-se
nitroprussiato EV para normalizar a PA,
monitorando a cada 3-5 min e quando
normalizar, faz a trombólise.
● Dose: 0,9 mg/kg - dosagem máxima de
90 mg; sendo 10% em bolus e o restante
em infusão por 1h.
● NÃO se faz: diabetes descontrolada, AVC
hemorrágico, NIHSS > 25 (não pode
trombolisar paciente grave), AVC prévio,
sangramento cerebral > 1/3 e crianças < 5
anos.
Critérios de inclusão para uso de rt-PA:
● Idade> 18 anos.
● Diagnóstico clínico de acidente vascular
cerebral isquêmico.
● Início dos sintomas com menos de
4h30min.
○ Caso haja sintomas notados ao
acordar, considerar o início como
o último horário acordado e
assintomático.
● Ausência de alterações precoces ao CT de
entrada acometendo > ⅓ do território de
ACM ou sangramento.
Critérios de exclusão para uso do rt-PA:
● Cirurgia extensa nos últimos 14 dias.
● História conhecida de hemorragia
intracraniana.
● PAS sustentada> 185 mmHg ou PAD
sustentada> 110 mmHg.
● Hemorragia gastrointestinal ou
genito-urinária nos últimos 21 dias.
● Gravidez, puerpério ou aborto recente
nos últimos 21 dias.
● Heparinização plena nas últimas 48 horas
ou TTPa alargado TTPaC/TTpa> 1,5.
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● Uso de anticoagulantes orais com INR>
1,7.
● Contagem de plaquetas< 100.000.
● Glicose sérica< 50 mg/dL ou 400 mg/dL.
Cuidados pós-trombolítico:
● Evitar AAS e heparina nas primeiras 24h.
● Monitorização cardíaca.
● Monitorização da PA.
Tratamento clínico, quando não se faz uso de
rt-PA:
● Indicação: Caso haja > ⅓ da artéria
cerebral média afetada, tenha AVC
hemorrágico ou algum dos fatores de
contraindicação da trombólise:
● AAS 300 mg + sinvastatina 20 mg -
primeiro dia = dose de ataque.
● AVC Minor: clopidogrel 75 mg + AAS 300
mg + sinvastatina 20 mg - dose de ataque.
● Solicitar: colesterol T e F, triglicerídeos
VDRL, Rx de tórax, ecodopler de carótidas
e vertebrais.
Obs: NÃO se usa estreptoquinase.
Prevenção:
● MEV.
● Controle dos fatores de risco.
● AAS.
● Sinvastatina.