AVC Hemorrágico: Tipos, Fatores de Risco e Tratamento

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​Mariana Pirajá  
P3 - 2020.1 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
(TBL 09) 
 
 
O AVC Hemorrágico representa 20% de todos os AVCS, 
sendo o tipo mais comum a 
hemorragia intraparenquimatosa, seguida pela 
hemorragia subaracnóide. 
A)Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP): O acúmulo de 
sangue no parênquima cerebral eleva agudamente a 
pressão intracraniana, já que ocorre edema vasogênico 
em volta da lesão, organização do coágulo e 
compressão dos tecidos adjacentes. O hematoma pode 
aumentar de tamanho nas próximas 12-36h, 
contribuindo para a piora neurológica evolutiva ao 
longo desse período. A letalidade ao AVC Hemorrágico 
Intraparenquimatoso é espantosamente alta, em torno 
de 50%. O paciente geralmente morre da própria 
hipertensão intracraniana(HIC), que leva a herniação 
cerebral. 
B) Hemorragia Subaracnóidea (HSA): ​O sangue no 
espaço subaracnóide produz uma meningite química, 
que geralmente aumenta a pressão intracraniana 
durante dias ou algumas semanas. O vasoespasmo 
subsequente pode produzir isquemia cerebral focal; 
cerca de 25% dos pacientes desenvolvem sinais de AIT 
ou AVC Isquêmico. O edema cerebral é máximo e o risco 
de vasoespasmo e infarto subsequente é maior entre 
72h e 10 dias. A hidrocefalia aguda secundária também 
é comum. As vezes, ocorre uma segunda ruptura 
amento), em geral em um período de até 7 
EPIDEMIOLOGIA 
 
● 15 a 20% dos AVCS 
● 1​/3 dos pacientes morrem em 30 dias 
● Maiores custos de internação 
● 4 milhões de pessoas por ano no mundo: 
⬆​Países em desenvolvimento 
⬇​Países Desenvolvidos 
 
FATORES DE RISCO 
1. Hipertensão Arterial Sistêmica 
- PA Sistólica >60 Aumenta em 5x a 
chance 
- PA Diastólica > 110 do pct ter AVE. 
2. Idade 
3. Etilismo 
4. Uso de Anticoagulantes 
5. Metanfetamina e cocaína 
6. Fatores genéticos 
OBS: DE ACORDO COM O PROF : HAS, Diabetes e 
Dislipidemia. 
 
FISIOPATOLOGIA 
AVCH PRIMÁRIO AVCH SECUNDÁRIO 
 
HIPERTENSIVO 
COAGULOPATIA 
MALFORMAÇÕES 
VASCULARES 
 
ANGIOPATIA AMILÓIDE
TROMBOSE VENOSA 
CEREBRAL 
NEOPLASIAS 
ENDOCARDITE 
 
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 ​Mariana Pirajá  
P3 - 2020.1 
 
 
OBS: CEREBRAL MÉDIA : MAIS ACOMETIDA POR CAUSA 
DO CALIBRE. 
CAUSA PRIMÁRIA 
1. AVC HEMORRÁGICO HIPERTENSIVO 
Vai ter uma diferença de pressão entre um grande vaso e os 
pequenos vasos (vasos perfurantes) levando a uma necrose 
fibrinóide, processo chamado de lipo-hialinose = formação de 
aneurismas de charcot bouchard. 
 
N​ão ​N​úcleo da base Localizações 
T​em​ T​álamo típicas do AVCH 
P​ressão​ P​onte Hipertensivo. 
C​ontrolada ​C​erebelo 
 
2. ANGIOPATIA AMILÓIDE 
- Deposição de proteína beta-amilóide na parede dos vasos. 
- Vai gerar hemorragia lobares 
- Idosos 
 
CAUSA​ SECUNDÁRIA 
1. Varfarina Sódica 
2. Malformações Arteriovenosa 
3. Trombose Venosa Cerebral 
4. Neoplasias 
5. Aneurisma Micótico 
 
 
 
 ANTICOAGULANTE 
 
QUADRO​ CLÍNICO 
 
Hemiparesia 
Hemi-hipoestesia 
Disartria 
Afasia 
Ataxia 
s de Nervos Cranianos 
s de Campo Visual 
ficit Focal diretamente relacionado a sua localização! 
OBS 2: Déficit Neurológico de início agudo = pensar em 
avc, seja isquêmico ou hemorrágico (hipertensão 
intracraniana) 
- Cefaleia 
- Náusea ​ / Vômito 
- Alteração do Nível de Consciência 
 
DIAGNÓSTICO 
História, Exame Físico, Hemograma, TP (INR) e TTPa, 
Eletrólitos, Função Hepática e Renal, Exame 
Toxicológico. 
OBS: Hiperatenuação do Parênquima Cerebral = Tomo 
de Seguimento 
Escala de AVEH​: 
-Escore 0-6 (o 6 significa alta taxa de mortalidade). 
V​olume 
I​dade 
G​lasgow 
I​nundação Ventricular 
L​ocalização 
 
TRATAMENTO 
A – Vias Aéreas 
B – Ventilação 
C - Circulação 
Exame Físico Geral e Neurológico Direcionado 
Tomografia de Crânio: 
1. Definir localização 
2. Volume 
3. Presença de acometimento ventricular 
 ​Mariana Pirajá  
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3 Pilares do manejo do Hematoma Intraparenquimatoso: 
 CORREÇÃO DE DISCRASIAS SANGUÍNEAS 
 
 
 
 CONTROLE DA PA TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CORREÇÃO DE DISCRASIAS SANGUÍNEAS ( REVERSÃO DA 
ANTICOAGULAÇÃO) 
VARFARINA VIT K E PLASMA FRESCO 
CONGELADO 
 
DABIGATRANA 
(PRADAXA) 
IDARUCIZUMAB -> 
anticorpo 
 
RIVAROXABAN 
(XARELTO) 
APIXABANA ( ELIQUIS) 
SEM ANTÍDOTOS 
DISPONÍVEIS PODE USAR 
COMPLEXO 
PROTROMBÍNICO 
ALTEPLASE 
(trobolisado) 
 
CRIOPRECIPITADO 
 
PLAQUETOPENIA 
 
TRANSFUSÃO DE 
PLAQUETAS SE < 100 MIL 
 
Controle precoce da pressão arterial : 
 -Alvo : Pressão Art. Sist. < 140 mmhg 
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
Hemorragia cerebelar com diâmetro > 3 cm e cause 
deterioração neurológica.