DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALL

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DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
· Sangramento de primeiro trimestre
· Condição clínica comum que leva as gestantes a emergência
· Causas: aborto espontâneo, gravidez ectópica, mola hidatiforme.
· USG TV e o hCG quantitativo revolucionaram o diagnóstico e manejo da paciente com sangramento de 1° trimestre
· USG TV + hCG gestação evolutiva ou não evolutiva ou ectópica 
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA
· É uma glicoproteína produzida pelo trofoblasto.
· Formada por 2 subunidades
· Alfa hCG: LH/FSH/TSH
· Beta hCG: especificidade biológica e imunológica ao hCG.
· As concentrações medias no plasma duplicam a cada 1, 3 a 2 dias
· Ao atingir valores entre 50 e 250 UI/L- falha o 1° período menstrual 
Quem produz o hCG?
· Tecido trofoblastico normal
· Mola hidatiforme
· Coriocarcinoma
· Células hipofisárias.
· Tecidos tumorais de diversos tipos histológicos
· Germinativos feminos ( digerminoma, carcinoma embrionário)
· Germinativos masculinos ( seminomas e não seminomas )
Não germinativos (bexiga, rim, próstata, fígado, pulmão, mama, colón-reto)
MOLA HIDATIFORME
· Sempre pensar na hipótese
· De mola hidatiforme
· Em gestações não evolutivas
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
· ATENÇÃO: Sem hCG pré esvaziamento uterino
MOLA PARCIAL = ANATOMIA PATOLÓGICO
- A diminuição do LH, FSH estimula a formação de cistos ovarianos ( cistos tecaluteínicos
Só se opera cisto tecaluteínicos se: romper, torcer e se o paciente apresentar uma abdome agudo.
· A mola completa é só tecido trofoblástico. 
· Só há tecido paterno.
· É fecundado por dois espermatozoides
Toda gravidez ou mola pode virar um tumor maligno.
EPIDEMIOLOGIA:
QUADRO CLÍNICO:
· Sangramento genital
· Volume uterino > que o esperado para a IG
· Hiperêmese gravídica
· Pré-eclâmpsia
· Cistos tecaluteínicos
· Outras complicações, como hipertireoidismo e insuficiência respiratória 
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Antes do esvaziamento
· Rx tórax- para ver se tem metástase 
· Tipagem sanguínea
· TSH/T4 livre
· Hemograma
· Reserva de sangue
· HIV/VDRL
· Principais locais de metástases: pulmão, cerebral e vaginal. Via hematogênica 
· Quando a paciente tiver mola prévia, e engravidar (gestação sem intercorrências) futuramente é necessário mandar a placenta dela para biopsia.