AULA 2 - GESTÃO EM ENFERMAGEM NA ATENÇÃO BÁSICA (o papel do enfermeiro no gerenciamento de unidades básicas de saúde)

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Gestão de enfermagem 
na atenção básica 
AULA 2 – O PAPEL DO ENFERMEIRO NO 
GERENCIAMENTO DE UNIDADES BÁSICAS 
DE SAÚDE 
A saúde enquanto negócio merece e deve ser bem 
gerido para que o sistema como um todo possa 
atender de forma justa a todas as partes envolvidas 
(TAJRA, 2015). 
 
Qualquer estabelecimento de saúde deve ser 
administrado como uma organização que busca 
resultados, que alcança seus objetivos 
preestabelecidos e se distingue pelo sucesso 
alcançado por sua equipe de profissionais, estes por 
sua vez, devem desenvolver suas atividades de 
forma interdependente; 
 
 Administrar, em qualquer organização, significa 
harmonizar e coordenar pessoas quanto à utilização 
de recursos financeiros, materiais e informacionais a 
partir de técnicas administrativas de planejamento, 
organização e controle, sempre conduzidos por um 
modelo de liderança gerencial 
 
TEORIA DOS 4 E 
• Eficiência -> processo 
• Eficácia -> resultado 
• Economicidade -> menos custos 
• Efetividade -> constância 
 
EFICIÊNCIA 
Está relacionada à boa realização das tarefas e 
atividades, a fazer o trabalho conforme planejado. 
Isso significa, por exemplo, que o profissional exerce 
e realiza exatamente aquilo que lhe foi solicitado, 
com a melhor utilização possível dos recursos 
materiais, financeiros, tecnológicos, físicos e 
humanos. 
 
Imagine um Enfermeiro eficiente. Ele está sempre no 
horário, não contraria as normas e os procedimentos 
de trabalho, participa das reuniões, realiza suas 
anotações, interage tirando suas dúvidas e atende 
os clientes. Ele tem o desempenho dentro do 
esperado. 
 
“Parabéns por fazer o mínimo” 
 
EFICÁCIA 
A eficácia tem uma relação direta com “dar 
resultados”. Todos os objetivos traçados e desejados 
foram obtidos, pois atende às expectativas do meio 
e não apenas aos objetivos organizacionais; 
 
Um resultado eficaz não se preocupa apenas com 
aquilo que faz, mas como deve ser feito. O foco não 
é a forma e o método utilizado, mas as relações 
produzidas além da própria organização. 
 
Por exemplo: Imagine um Enfermeiro que realiza 
todos os procedimentos previstos, mas além disso, 
estabelece ótimos relacionamentos com seus 
clientes/pacientes, gerando mudanças nas suas 
práticas cotidianas, e consegue envolvê-los para 
uma mudança de atitude, proporciona a realização 
dos trabalhos sempre de forma inovadora, 
favorecendo a todos. Podemos dizer que ele gera 
resultados eficazes, proporcionando resultados 
diferenciados. 
 
EFETIVIDADE 
A efetividade tem relação com a constância de um 
propósito a ser realizado. O profissional e/ou o 
serviço devem ter claros os objetivos que se deseja 
alcançar, e seus esforços devem estar voltados para 
essa direção, para essa finalidade. 
 
Mudança de foco e de objetivo gera uma 
desorganização na condução de qualquer tipo de 
negócio. Cabe à alta direção, em conjunto com sua 
equipe, definir o que se deseja alcançar. 
 
Por exemplo: imagine um gestor de um 
estabelecimento de saúde que tem claros para si os 
principais planos que devem ser executados e 
promove esse conhecimento para sua equipe. Assim 
ele conseguirá fazer com que toda equipe entenda 
as diretrizes da organização, percebendo que ela 
tem um objetivo a ser atingido. 
 
 
 
 
ECONOMICIDADE 
O próprio nome já nos faz pensar: economizar, ou 
seja, trabalhar com o gerenciamento dos recursos de 
tal forma que não sejam aceitos desperdícios, ou má 
utilização dos recursos. Significa cuidar e zelar do 
que temos, para isso é essencial fazer a análise do 
custo/benefício. 
 
A consciência da economicidade define condutas 
desde os cuidados com gastos como o “cafezinho”, 
até a definição adequada de uma rota de visitas a 
comunidade, a distribuição de profissionais por 
atividade, à forma como lidamos com o uso de todos 
os recursos. Significa utilizar racionalmente os 
recursos disponíveis, combatendo as perdas e 
desperdícios. 
 
Por exemplo: na área da saúde, a economicidade é 
um dos principais norteadores dos gestores, pois 
sabemos que a saúde é um segmento caro e, 
diferentemente de outros setores, a incorporação de 
novas tecnologias não gera redução de custos, mas 
aumento. 
 
Pontos importantes: 
• Vale ressaltar que eficiência não está numa 
relação de subordinação da eficácia 
• É possível ser eficiente e não ser eficaz, da 
mesma forma que ser eficaz e não ser 
eficiente 
• A eficácia é uma conquista, é resultado de 
um esforço maior 
• A falta de uma constância de propósito 
(efetividade) gera insegurança para os 
demais membros da organização 
• Jamais um serviço atingirá a efetividade e 
muito menos a economicidade se não 
conseguir os dois primeiros “Es” 
• A imparcialidade deve prevalecer ao se tratar 
de qualquer questão 
• Não existem interesses particulares a se 
preservar 
• O único interesse que deve prevalecer é a 
organização como um todo integrado e 
sistêmico 
• Se você for atuar como um gestor na área da 
saúde, mantenha as quatro palavras como 
norteadoras de seu trabalho. Assim será mais 
fácil atingir uma gestão profissionalizada. 
 
 
 
 
O gerente não é apenas o responsável pelo 
planejamento, organização, coordenação e controle, 
para alocar os recursos de maneira adequada, mas 
também para mobilizar e comprometer seus 
funcionários na organização e produção dos 
serviços de saúde, que atendam as necessidades de 
saúde da população 
 
Campo de atuação do gerente: 
• Clínicas 
• Unidades de saúde publica 
• Unidades de saúde privados 
• Empresas seguradoras de medicina de grupo 
• Hospitais 
 
Portanto, este profissional de saúde participa do 
(a): 
Competência X habilidades 
• Planejamento, controle e avaliação da 
implementação de políticas públicas de saúde; 
• Gerenciamento dos serviços e das unidades de 
saúde e seus processos de trabalho 
• Assessoramento de estudos de custos e 
viabilidade e elaboração de projetos de gestão 
em saúde; 
• Levantamento estatístico de indicadores de 
saúde; 
• Previsão do sistema de estoque, compras e 
distribuição de material; 
• Acompanhamento de execução de contratos e 
serviços de terceiros... 
 
 
 
A REFORMA SANITÁRIA E DO DIREITO DE 
TER SAÚDE NO BRASIL 
Art. 196/1988 – “A saúde é um direito de todos e 
dever do Estado, garantido mediante políticas 
sociais e econômicas que visem à redução do risco 
de doença e de outros agravos e ao acesso universal 
e igualitário às ações e serviços para sua promoção, 
proteção e recuperação”. 
Lei orgânica de saúde: 
• 8.080/1990 
• 8.142/1990 
 
1993 – Descentralização x Municipalização 
 
1994 – Atenção básica: organiza o fluxo dos 
serviços nas redes de atenção à saúde, dos mais 
simples aos mais complexos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A IMPORTÂNCIA DA ATENÇÃO BÁSICA DE 
SAÚDE NO BRASIL 
ABS - é desenvolvida com o mais alto grau de 
descentralização, ocorrendo no local mais próximo 
da vida das pessoas; 
 
ABS - é o contato preferencial dos usuários, a 
principal porta de entrada e centro de comunicação 
com toda a Rede de Atenção à Saúde (RAS); 
 
Por isso, é fundamental que ela se oriente pelos 
princípios da (o): 
UNIVERSALIDADE INTEGRALIDADE DA 
ATENÇÃO 
Acessibilidade Responsabilização 
Humanização Equidade 
Continuidade do cuidado Participação social 
 
A gerencia das UBS possui particularidades que a 
diferenciam de outros setores e estão relacionadas 
ao seu objeto de trabalho que é a assistência à 
saúde da população da área adstrita 
 
É responsabilidade do gerente a “coordenação das 
atividades” e dos recursos para o atendimento, por 
meio da “coordenação dos programas de saúde” 
com o objetivo de “fazer a unidade funcionar” 
 
 
Os programas são determinados pelo ministério da 
saúde e preveem ações para grupos específicos 
voltados aos programas: 
• Saúde da criança 
• Saúdeda mulher 
• Saúde do idoso 
• Saúde do trabalhador 
• Saúde da família (ESF) 
 
O trabalho do gerente: o planejamento 
O planejamento em saúde, numa visão estratégica, 
se constitui num processo de caráter permanente e 
participativo, com uma dimensão técnica e política, 
que tem como produto – não acabado - um plano, 
que documenta e anuncia a política de saúde 
definida pelos diversos atores sociais envolvidos no 
processo; 
 
O gerente deve colaborar na elaboração do Plano 
Municipal de Saúde, além de coordenar a 
elaboração do Plano de Saúde para a área de 
abrangência da UBS que deverá ser aprovado e 
acompanhado pelo Conselho Local de Saúde. 
 
O trabalho do gerente: a coordenação 
/organização 
 
 
O trabalho do gerente: a administração de 
recursos humanos 
Sugere-se que o gerente: 
• Estabeleça um sistema de informação que 
permita quantificar e analisar o quadro de 
pessoal da UBS em relação aos objetivos e metas 
assistenciais; 
• Recepcione os servidores recém-admitidos 
estabelecendo seus direitos e deveres; 
• Elabore a escala de trabalho e de férias dos 
trabalhadores e realize a redistribuição de 
pessoal, quando necessário; 
• Estabeleça programas contínuos de supervisão e 
avaliação de desempenho; 
• Orientar os trabalhadores sobre o cumprimento 
das normas e rotinas do serviço, além de avaliar 
A DESCENTRALIZAÇÃO é uma das 
principais estratégias de construção do 
SUS, pois com a municipalização as 
instâncias de poder locais devem assumir 
para si a tarefa de construção de um novo 
modelo assistencial que não deve se 
restringir às demandas da doença, mas 
desenvolver ações que melhorem a 
qualidade de vida e saúde da população. 
 
e autorizar a liberação dos trabalhadores para 
férias, licença, afastamentos, cursos... 
 
O trabalho do gerente: a supervisão 
A ação supervisora deve ser vinculada à análise do 
processo de trabalho na UBS, identificação de 
problemas e busca de soluções, visando a 
reorganização de práticas de forma a alcançar os 
objetivos descritos no Plano Local de Saúde. 
Observação direta Entrevistas com clientes, 
trabalhadores e 
comunidade 
Revisão de documentos 
técnicos 
Orientação: reunião e 
avaliação quantitativa de 
dados 
Avaliação qualitativa dos serviços 
 
é importante também que sejam utilizados os 
seguintes instrumentos de supervisão: 
Mapas de produtividade Relatório estatístico 
Prontuário dos clientes Fichas de avaliação e 
acompanhamento 
Manual de técnicas, normas 
e procedimentos 
Modelos de avaliação de 
desempenho e relatório de 
serviço. 
 
Para isso, os gerentes precisam ter como 
requisitos: competência profissional, habilidade 
para se relacionar com as pessoas, motivação para o 
desenvolvimento dos trabalhadores de saúde e 
capacidade para envolver os funcionários e a 
comunidade nas decisões relativas às rotinas de 
trabalho 
 
O trabalho do gerente: a administração de 
recursos materiais 
A gerência dos recursos materiais tem como 
objetivo coordenar todas as atividades necessárias 
para garantir o suprimento de equipamentos, 
materiais e medicamentos em todos os setores, de 
maneira que a prestação de seus serviços não sofra 
interrupções prejudiciais à clientela. 
 
Sugere-se que os gerentes realizem as seguintes 
atividades: 
• Coordenar e supervisionar as atividades 
relacionadas com a previsão, provisão, 
aquisição, transporte, recebimento, 
armazenamento, conservação, distribuição e 
controle dos recursos materiais 
• Solicitar a manutenção dos equipamentos 
• Emitir parecer quanto a qualidade e 
adequação dos recursos materiais e 
supervisionar o uso do material de modo a 
garantir a adequada utilização 
• Administração destes recursos na UBS deve 
envolver as funções de previsão, provisão, 
organização e controle. 
 
O trabalho do gerente: a gestão orçamentária e 
financeira dos recursos de saúde 
O gerente da UBS participa de maneira indireta da 
gestão orçamentária. 
• Sua atuação compreende: estimulo à 
participação democrática da população na 
análise da aplicação dos recursos públicos, 
discussão sobre a proposta orçamentária e 
prestação de contas e elaboração das 
"informações" que são utilizadas como 
critério para o repasse dos recursos do fundo 
de saúde; 
• Estas informações compreendem o perfil 
demográfico da região, perfil 
epidemiológico da população, desempenho 
técnico e econômico do período anterior e 
características quantitativas e qualitativas da 
UBS. 
 
 
O trabalho do gerente: a avaliação 
Para viabilizar o processo de avaliação nas UBS, o 
gerente deve considerar os seguintes aspectos: 
• Resolutividade: acesso aos serviços de saúde 
nos diferentes níveis de complexidade do 
sistema; 
• Sistema de referência e contra-referência 
• Análise quantitativa dos serviços 
(produtividade e cobertura) 
• Análise qualitativa dos serviços (satisfação 
dos usuários, aceitabilidade) 
• Impacto das ações de saúde (mortalidade 
infantil, mortalidade geral, mortalidade por 
causa, idade, sexo) 
• Distribuição dos atendimentos ambulatoriais 
por causa, idade, sexo e procedimentos 
• Incidência e prevalência de doenças de 
notificação compulsória