Acesso venoso central

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Samara Pires- MED25
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Acesso Venoso Central
1. Indicação
- Cateter de hemodiálise;
- Inclusão de um marca-passo;
- Colocação de cateter da artéria pulmonar (verificar débito cardíaco, por
exemplo);
- Colocação de um filtro de veia cava, etc.
Obs.: a maior indicação é para o cateter venoso central, usado para:
- Falha de acesso;
- Administração de medicação vasoativa (ex.: noradrenalina);
- Monitoria da saturação e pressão venosa.
Obs.: Não é empregado para a expansão da volemia.
2. Contraindicações relativas
● Coagulopatias: baixo nível de plaquetas;
● Pele queimada, lesionada etc.
3. Sítios de punção
● Veia jugular interna
- Fácil acesso;
- Punção guiada por ultrassom;
- Região compressível: se houver engano entre veia/artéria, basta comprimir
por 5/10 minutos.
● Veia subclávia
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VANTAGENS
- Menor risco de infecção;
- Pouca variação anatômica;
DESVANTAGENS
- Região não compressível
- Risco de complicações pulmonares (ex.: hemo/pneumotórax).
● Veia femoral
VANTAGENS
- Compressível;
- Sem risco de complicações pulmonares.
DESVANTAGENS
- Risco de infecção;
- Risco de trombose.
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4. Complicações
● Imediatas
- Punção arterial ao invés de venosa por engano;
- Hematoma;
- Pneumotórax;
- Arritmias;
- Embolias;
- Hemo/quilo ou hidrotórax.
Obs.: quilotórax é quando ocorre ruptura do ducto torácico com liberação do quilo
no espaço pleural.
● Tardias
- Trombose;
- Infecção.
5. Técnica
● Preparação
- Consentimento do paciente → explicar o procedimento;
- Material: kit de acesso central (agulha, seringa, fio guia, dilatador e cateter),
gaze, seringa, soro e kit sutura;
- Assepsia e EPI;
- Anestesia local.
● Técnica de Seldinger
- Agulha de anestesia local direcionada ao mamilo ipsilateral
- Agulha de punção na veia (ex.: jugular interna), inserção do fio guia e retirada
da agulha.
Obs.: se o sangue não for escuro e sair em jato, trata-se de um sangue arterial, e
não venoso.
- Inserção do dilatador em movimentos circulares após fazer um pequeno
“pique” com o bisturi;
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- Retirar o dilatador e colocar o cateter;
ATENÇÃO! O cateter só deve ser colocado após sair a ponta do fio guia, caso
contrário este pode se perder na veia do paciente.