Questão 15 - J

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Questão 15
Os cateteres venosos centrais (CVC) são usados para a administração de medicamentos, nutrientes ou líquidos diretamente na corrente sanguínea. Também podem ser usados para a coleta de sangue para realização de exames.
Os cateteres de curta permanência são os não tunelizados, que vão direto na luz do vaso. 
Os tunelizados, são cateteres de longa permanência que formam um trajeto em túnel para guiar a entrada do cateter até chegar na V. cava. Em sua extensão possui o dacron cuff No qual possui uma substância que provoca a inflamação, criando assim uma rede de fibrina que fixa o cateter no indivíduo, bem como atua como proteção contra bactérias.
Existem diferentes tipos de CVC. Os dois tipos mais comuns são o port-a-cath e o cateter venoso central de inserção periférica (PICC).
Tipos de cateter:
- Cateter venoso periférico: Usualmente inserido em veias nos membros superiores; é o dispositivo vascular de curta duração mais utilizado; 
As indicações de obtenção de acesso venoso periférico incluem a administração intravenosa de drogas e fluidos, a transfusão de hemoderivados e todas as outras situações em que o acesso direto à corrente sanguínea é necessário, como durante a realização de cirurgias e os cuidados de emergência.2 O acesso venoso periférico proporciona uma via satisfatória para a administração de fluidos e drogas durante a RCP e o tratamento do choque, desde que seja estabelecido rapidamente em veia de grosso calibre.
- Cateter arterial periférico: Para uso de curta duração; comumente utilizado para monitorizar o estado hemodinâmico e análises gasométricas em pacientes críticos;
- Cateter Venoso Central: Inserido percutaneamente em veias centrais (jugulares internas, femorais ou subclávias); é o tipo de CVC mais utilizado;
A cateterização venosa central proporciona acesso mais seguro à circulação sistêmica e permite a administração de medicamentos que podem lesar tecidos quando ocorre extravasamento a partir de um acesso venoso periférico, como vasopressores e soluções hipertônicas de bicarbonato de sódio e cálcio. Além disso, o acesso venoso central possibilita a monitorização da pressão venosa central e a coleta de amostras de sangue. As contraindicações gerais da colocação de um cateter venoso central incluem infecção da área subjacente ao local de inserção e trombose da veia em questão.
- Cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz): É introduzido pela veia subclávia ou jugular interna, atravessa as valvas tricúspide e pulmonar, chegando na artéria pulmonar para monitorar condições hemodinâmicas do paciente, permanecendo em média somente três dias.
- Cateter Central de Inserção Periférica (PICC): Cateter periférico que é inserido nas veias cefálica, basílica ou braquial e atinge a veia cava superior; O PICC pode permanecer no local por muitas semanas ou meses. Entretanto o PICC e o curativo não podem ser molhados, é preciso ser coberto ao tomar banho.
- Cateter umbilical: Inserido na veia ou artéria umbilical; tem taxas de infecção semelhantes entre veia e artéria umbilical;
- CVC totalmente implantado: Cirurgicamente implantado tunelizado abaixo da pele, tem um bolsa subcutânea (“Port”) com membrana auto-selante que pode ser acessada por agulha inserida através da pele. Usualmente é implantado nas veias jugular ou subclávia e é retirado via procedimento cirúrgico;
- Flebotomia: É o procedimento cirúrgico de implantação de cateter vascular em veias periféricas para inserção de cateteres centrais. Normalmente este procedimento é realizado somente na impossibilidade de acesso venoso central em urgência. É uma opção de curta duração (usualmente 4 a 5 dias em populações adultas) e alto risco de complicações infecciosas.