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ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 110 SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO Os órgãos sexuais masculinos cumprem funções internas e externas, estes são órgãos internos e externos. ANATOMIA DESCRITIVA GERAL • Órgãos Internos: Temos como órgãos a Gonoda Masculina (Testículo), Epidídimo, Ductos Deferentes e Ejaculatórios, • Glândulas Acessórias: Próstata, Vesículas Seminais, Glândulas Bulboretais. • Órgãos Externos: Temos a Uretra Distal, Pênis e o Escroto. • Vascularização Interna: Artéria, Testicular, Vesical Superior e Inferior. • Veias: São Satél . • A Artéria Umbilical: Dá origem a Artéria Vesical Superior, depois sobe medialmente com a Artéria Epigástrica Inferior. • Vasos Vesicais Inferiores: Possuem origem no mesmo Tronco dos Vasos Retais Médios. • Veias Vesicais Superiores e Inferiores: Vão direto ao Tronco Anterior da Veia Ilíaca Interna. • Vascularização Externa: Artéria Pudenda Interna e Externa, Artéria Retal Média. • Veias: São Satélite. • Artérias Pudendas Externas: Possuem origem na Artéria Femoral, sendo uma Externa Superficial que vai ao Pênis e outra Externa Profunda que vai ao Escroto e ao Pênis. • Artérias Retais Médias: Apresentam sentido de Posterior a Medial, onde se Anastomosam com a Artéria Retal Superior, continuação da Mesentérica Inferior. • Inervação Interna: Dada pelos Nervos Esplâncnicos Lombares, Plexo Hipogástrico e Pélvico, sendo a Inervação Simpática. Os Nervos Esplâncnicos Pélvicos dão a Inervação Parassimpática. • Inervação Externa: Nervo Pudendo, sendo este Sensitivo, Simpático e Motor. O Plexo Prostático gera a Inervação Parassimpática. • Drenagem Linfática dos Testículos: A Linfa é levada até os Linfonodos Aórticos. • Drenagem Linfática da Genitália: É drenada pelos Linfonodos Inguinais e Ilíacos Internos. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 111 ANATOMIA DO PÊNIS O Pênis é o órgão reprodutor masculino, sendo este o responsável pela copulação. O Pênis além da função sexual também tem a responsabilidade de eliminar a urina. No Pênis temos a saída do Fluido Seminal e da Urina pela Uretra. DIVISÃO DO PÊNIS O Pênis divide-se em 3 partes que são a Raiz, o Corpo e a Glande. • RAIZ DO PÊNIS A Raiz encontra-se na Bolsa Perineal Superficial, onde temos o Pênis Fixado ao Períneo. • Bolsa Perineal Superficial: Encontra-se nesta bolsa a Raiz do Pênis e das Raízes Teciduais Eretoras. Medialmente os 2 Músculos Ísquiocavernosos insertados na Rama Ísquiopubiana, se estendem lateralmente aos 2 Músculos Bulboesponjosos, estes músculos (ísquiocavernosos) dão origem aos Corpos Cavernosos do Pênis. • Medialmente os 2 Músculos Bulboesponjosos se ligam aos Músculos Transversos Profundos do Períneo e dão origem ancorando o Corpo Esponjoso do Pênis. • Fáscia De Colles (Perineal): Uma camada fina de Tecido Conjuntivo que envolve a Bolsa Superficial do Períneo, se estende recobrindo o Músculo Tensor da Fáscia Lata da Coxa. Esta fáscia desce recobrindo o Escroto e o Pênis, então se torna a Túnica Dartos. CORPO DO PÊNIS É composto por 3 Tecidos Eréteis. Apresenta 1 único Corpo Esponjoso (Fixado no Sulco Subcavernoso, abaixo dos corpos cavernosos e forma a Glande) Inferiormente e 2 Corpos Cavernosos (fixados na Rama Ísquiopubiana do Púbis pelos Músculos Ísquiocavernosos) Superiormente. Estes 3 Corpos de Tecido Erétil, ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 112 são envolvidos, cobertos por 3 Fáscias (Túnicas) Principais. O Corpo é Cilíndrico e apresenta uma Face Superior e uma Escrotal (Inferior) que se apoia no Escroto. • Túnica Albugínea: Envolve o Pênis em contato íntimo com os Tecidos Eréteis, responsável por juntamente com a Túnica Profunda do Pênis (de Buck) no mantimento da Ereção pela Vasoconstrição das Veias Dorsais do Pênis e das Veias Pudendas Externas Superficiais. A Túnica vai no Testículo e forma os Septos Testiculares. • Túnica Profunda do Pênis (de Buck): Superiormente, ligada a Sínfise Púbica (que se liga a Linha Alba) esta Túnica ou Fáscia, gera o Ligamento Suspensor (Suspensório) do Pênis, desce e gera a Fáscia Profunda (Túnica) do Pênis. Lateralmente ela descende e gera a Fáscia Espermática Externa. • Túnica Superficial (Dartos): É uma fina camada de músculo liso que está abaixo da pele. Atua junto com o Músculo Cremáster no controle da Temperatura do Escroto (pela expansão e contração do escroto), favorecendo a Espermatogênese. Em Idosos quando este músculo perde o tono muscular, causa o decaimento do escroto. • Pênis Ereto: É rígido e situa-se à frente do Púbis e da Parede Abdominal. • Tamanho: Normalmente entre 10 a 12cm. GLANDE DO PÊNIS É a porção distal da união dos Corpos Cavernosos e Esponjoso. A Glande é protegida por uma dobra dupla de Pele, o Prepúcio. A ponta da Glande não é coberta pelo Prepúcio, pois nela vemos o Orifício Externo da Uretra, por onde sai a urina e o fluido seminal. O Freio Prepucial é dado pelo Prepúcio na face Inferior da Glande. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 113 VASCULARIZAÇÃO DO PÊNIS • Artérias: Os Vasos Arteriais Pudendos Internos geram a irrigação Arterial do Pênis, cada Artéria Pudenda Interna acaba gerando uma Artéria Profunda do Pênis e um arco de Artérias Dorsais do Pênis medialmente a Veia Dorsal do Pênis. O outro arco de Artérias Dorsais, que está lateralmente aos Corpos Cavernosos é gerado pelas Artérias Pudendas Externas Superficiais e Profundas. • Veias: Os Vasos Venosos são satélites, porém apresentam características diferentes e vão ao Plexo Venoso de Santorini (Prostático). Medialmente e Superiormente aos 2 Corpos Cavernosos temos a Veia Dorsal Superficial do Pênis. Inferiormente temos a Veia Dorsal Profunda do Pênis, ambas se juntam e conformam o seu afluente, a Veia Pudenda Interna. As Veias Pudendas Externas Superficiais e Profundas também drenam o sangue venoso a Veia Safena. INERVAÇÃO DO PÊNIS • Nervo Pudendo: Exerce função sensorial e simpática, gera o Nervo Dorsal do Pênis. • Nervos Esplâncnicos Pélvicos: Gera função Parassimpática que juntamente com o Plexo Prostático geram a Função Erétil. Estes se ramificam e geram os Nervos Cavernosos do Pênis. • Nervo Ílioinguinal: Exerce função Sensorial. Termina na Raiz do Pênis. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 114 ESCROTO É uma bolsa cutânea (de pele) que abrange os Testículos e Partes Inferiores do Funículo Espermático. Consiste em uma Camada Dupla de Pele (Superficialmente) e uma Camada Interna, a Túnica Profunda do Escroto (Túnica de Dartos). Dartos é um Musculo Liso, as fibras que rodeiam esta Fáscia geram contrações, isso caracteriza a aparência enrugada do escroto. Possui como características a cor Branca e Azulada de Superfície Lisa. Apresenta uma secreção interna e outra externa, sendo este a Gônoda Masculina. Internamente o Testículo Secreta Testosterona e Externamente os Espermatozoides. A função do Escroto é Armazenar os Testículos Externamente para que possa haver a Espermatogênese de forma fértil. O processo é garantido graças a 2 músculos, o Músculo Dartos que regula a superfície externa, dando a aparência rugosa e diminuindo superfície cutânea, já o Músculo Cremáster atua puxando os testículos para mais próximo do corpo quando a superfície externa é baixa. CAPAS ESCROTAIS • Pele: Está ligada a Túnica Dartos. A Pele do Escroto envia uma Prolongação que forma o Septo Escrotal. • Fáscia Espermática Externa: Dependência da Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo, • Músculo Cremáster: Dependência do Músculo Oblíquo Interno. Como citado anteriormente, o músculo Cremáster se contrai e eleva o testículo, esta ação é mediada pelo nervo Ílioinguinal. • Fáscia Cremastérica: Dependência do MúsculoCremáster e Oblíquo Interno. • Fáscia Espermática Interna: Dependência do Músculo Transverso do Abdômen. • Túnica Vaginal: Dependência do Peritônio. Embriologicamente o Peritônio desce (com a migração do testículo) e se adere a Túnica Albugínea, formando a Túnica Vaginal. • Túnica Albugínea: É uma Membrana Fibrosa que recobre o Testículo e Epidídimo. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 115 INERVAÇÃO – LINFÁTICOS - VASCULARIZAÇÃO DO ESCROTO • Artérias: São vindas das Artérias Pudendas Externas Profundas e Cremastéricas que dão ramas Testiculares. • Veias: Satélites das Artérias, porém, com suas diferenças, drenam a veia safena. O Sangue também é drenado pelo Plexo Venoso Pampiniforme, este que é afluente da Veia Testicular, que vai a Veia Cava Inferior e drenam também as veias do períneo. • Vasos Linfáticos: A Linfa é drenada aos Linfonodos Inguinais. • Inervação: É dada pelo Nervo Ílioinguinal, Nervo Genitofemoral, pelo Plexo Pudendo e Plexo Sacral. TESTÍCULOS E EPIDÍDIMO Os Testículos compreendem a Gônoda Masculina e apresenta uma cor branco-azulado, brilhante e de superfície lisa. O Testículo apresenta 2 Secreções, uma Interna que é o Hormônio Masculino, a Testosterona e outra secreção Externa, os Espermatozoides. Os Testículos e o Epidídimo são conteúdos do Saco Escrotal. O Epidídimo se conecta ao Testículo pela Margem (bordo) Posterior e descende até a proximidade do Polo Inferior. CONFIGURAÇÃO EXTERNA DO TESTÍCULO Apresenta 2 Faces, uma Medial e outra Lateral. Também apresenta 2 Margens, uma Anterior e outra Posterior, por último vemos os 2 Polos, Superior e Inferior. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 116 Os Testículos apresentam uma Sensibilidade muito grande, seja a efeitos externos ou ambientais como a temperatura. As Funções são as citadas acima, Espermatogênese e Secreção do Hormônio Testosterona. EPIDÍDIMO Apresenta 3 Segmentos: • Cabeça do Epidídimo: Está localizada Superiormente ao Polo Superior do Testículo. • Corpo do Epidídimo: É alongado e se estende ao longo da Margem Posterior do Testículo. • Cauda do Epidídimo: Está inferiormente ao Polo Inferior do Testículo e se continua como Ducto Deferente. TÚNICA ALBUGÍNEA Além de recobrir o Testículo e o Epidídimo ela envia invaginações que geram os Lobos Testiculares que dentro contêm os Túbulos Seminíferos, gerando assim uma rede Espermatogênica com um caminho prático para produção e saída dos Espermatozoides. Na porção Posterosuperior do Testículo, vemos que quando os Túbulos Seminíferos se encontram, eles formam uma Rede Testicular (de Haller). • Trajeto dos Espermatozoides: São Produzidos nos Túbulos Seminíferos Contorcidos e poucos nos Túbulos Seminíferos Retos, então vão a Rede Testicular (de Haller), passam aos Condutos Eferentes, chegam a Cabeça do Epidídimo e passam a Cauda (que armazenam espermatozoides), depois saem pelo Conduto Deferente (que deixa o escroto pelo funículo espermático) para posteriormente chegarem a Uretra Masculina e serem Ejaculados. TECIDO SEMINÍFERO Apresenta 3 Grupos Celulares distintos para a produção de Espermatozoides e Testosterona. • Células Espermatogênicas: Sítio de produção dos Espermatozoides. • Células de Sustentação (Sertoli): Auxiliam no sustento metabólico. • Células Intersticiais (de Leyding): São as células elaboradoras de Testosterona ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 117 ARTÉRIAS DO TESTÍCULO • Artéria Espermática: Ou Testicular são 2 que apresentam Origem Anterolateral na Aorta Abdominal desce o Abdômen e a Pélvis sendo cobertas pelo Peritônio Parietal Posterior, adentram o Testículo pela Margem Posterior do mesmo e termina dando uma rama Lateral e outra Medial. • Relações das Artérias Testiculares: Cruzam- se com os Ureteres anteriormente na Região Umbilical, a Artéria Espermática Direita passa Anteriormente a Veia Cava Inferior e na Região Ilíaca cruzam-se anteriormente aos Vasos Ilíacos Externos. • Artéria Cremastérica: Ou Funicular, é uma rama que vêm da Artéria Epigástrica Inferior, que por sua vez nasce na Artéria Ilíaca Externa. • Artéria Deferencial: Ou do Conduto Deferente, é uma pequena rama interna da Artéria Umbilical que vai ao Ducto Deferente. A Artéria Umbilical nasce da Artéria Ilíaca Interna (no Tronco, ou Divisão Anterior). • Anastomose de Jarisch: Ocorre a nível do Polo Superior do Testículo e, é a união destes 3 vasos que se propagam pelo Testículo. Salienta-se que a Artéria Gonodal, que leva o suprimento sanguíneo para que possa ocorrer a Espermatogênese no Parênquima Testicular, é a Artéria Espermática (Testicular). VEIAS DO TESTÍCULO A Drenagem Venosa é mediada pelo Plexo Pampiniforme encontrado no Escroto e vão a 2 Grupos de Vasos Venosos. • Grupo Anterior: Corresponde as Veias Testiculares, sendo que a Veia Testicular (Espermática) Direita desemborca o seu conteúdo na Veia Cavai Inferior. Por outro lado, a Veia Espermática Esquerda desemborca seu conteúdo na Veia Renal Esquerda. • Grupo Posterior: A Veia Epigástrica Inferior recebe afluentes do Plexo Pampiniforme posteriormente e levam o sangue venoso até a Veia Ilíaca Externa. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 118 INERVAÇÃO A inervação provém de uma cadeia de nervos, como a Rama Genital do Nervo Genitofemoral, os Nervos, Nervo Ílioinguinal e Íliohipogástrico. Outros Plexos Nervosos auxiliam na Inervação Simpática, Parassimpática, Motora e Sensitiva dos Órgãos como os Plexos Aórticos, Testiculares, Hipogástrico Inferior e Plexo do Ducto Deferente (Deferencial). • Nervo Genitofemoral: Nasce no Plexo Lombar, com Raízes Espinhais nas Vertebras Lombares 1, 2 e 3 (Principal Rama Nervosa é na 3ªVertebra). Envia uma Rama Femoral e outra Genital para a Cútis da raiz do Pênis e outra para o Escroto, ambas sensitivas. • A Rama Genital do Nervo Genitofemoral passa posterior próxima ao Nervo Ílioinguinal. O Nervo Ílioinguinal da uma rama Escrotal Anterior e o Genitofemoral uma Lateroposterior. • Nervo Ílioinguinal: Origina-se na última Raiz Espinhal Torácica (Vértebra T.12) e na primeira Raiz Lombar. Termina enviando uma rama sensitiva para a inervação Anterior do Escroto. • O Plexo Hipogástrico: (Superior e Inferior) possui origem nas cadeias nervosas que descende dos Plexos Aórticos e de ramas dos Nervos Espinhais. • Plexo Testicular: Apresenta origem no Plexo Mesentérico Superior, onde este desce, passa pelo funículo espermático até chegar na Margem Posterior do Testículo. No Trajeto o Plexo Testicular juntamente com a Rama Genital do Nervo Genitofemoral e o Plexo Hipogástrico Inferior, ao descerem o Funículo Espermático geram o Plexo Deferencial. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 119 MIGRAÇÃO DO TESTÍCULO O Testículo e o Epidídimo são situados na Bolsa Escrotal, isso se deve a um processo de migração que gera a formação deste saco. Todos os órgãos Masculinos encontrados no Escroto são formados no Abdômen, o que nos aponta que estes também eram cobertos por Peritônio. Inicialmente vemos que o Testículo e Epidídimo é encontrado na Região Lombar e conforme cresce e a gestação se alarga eles descem e chegam, no Anel Inguinal Profundo, este que é rodeado pelo Músculo Cremáster, isto por volta do 6ºMês da Gestação. Até o 9ºMês o Trajeto ultrapassando o Ligamento Inguinal é finalizado. Durante a Invaginação, como vimos acima, o Testículo leva parte do Peritônio consigo e gera o Conduto Peritoniovaginal, este que posteriormente irá formar a Túnica Vaginal do Testículo. VIAS ESPERMÁTICAS As Vias Espermáticas são as porções condutoras dos Espermatozoides e são compostas pela Vesícula Seminal, Ducto Ejaculatório, Uretra e Ducto Deferente. DUCTO DEFERENTE É a continuação da Cauda doEpidídimo, sobe e passa superiormente ao Púbis para se juntar posteriormente a Bexiga com o Ducto Excretor da Vesícula Seminal e formar o Ducto Ejaculatório. No trajeto o Ducto Deferente passa Anteriormente (também pode passar posteriormente) aos Ureteres e passa a ser Medial quando chega posteriormente a Bexiga, quando passa a se unir com o Ducto Excretor da Vesícula Seminal forma uma dilatação, a Ampola do Ducto Deferente. O Ducto Deferente apresenta 4 Porções: • Escrotal: Porção que passa na Face Medial do Testículo e Epidídimo. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 120 • Funicular: Porção que passa pelo Funículo (Cordão) Espermático. • Inguinal: Porção Superior ao Ligamento inguinal, se estende até cruzar os Vasos Ilíacos Externos. • Pelviana: Porção que se dirige anteriormente aos ureteres e termina posteriormente a bexiga. VESÍCULA (GLÂNDULA) SEMINAL São 2 Glândulas Pequenas situadas na Cavidade Pélvica, estão localizadas Posteriormente a Bexiga e Anteriormente ao Reto e produzem entorno de 70% do Sêmen. A Extremidade Superior da Vesícula Seminal é alargada, já a Extremidade Inferior, em uma porção chamada de Colo da Vesícula Seminal, temos a origem do Ducto Excretor que se une ao Ducto Deferente para assim originar o Ducto Ejaculatório. DUCTO EJACULATÓRIO É um Ducto pequeno, possui entorno de 1,5 a 2 cm de tamanho. Como citado anteriormente, o Ducto Ejaculatório é formado pela União do Ducto Deferente com o Ducto Excretor da Vesícula Seminal e penetra a Próstata, terminando no Óstio Ejaculatório, onde exerce comunicação com o Ureter. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 121 PRÓSTATA A Próstata produz o Fluido Prostático, que se alia ao Sêmen e têm função de nutrir e proteger os Espermatozoides. Como visto anteriormente a Próstata é atravessada pelo Ducto Ejaculatório, como sua função é produzir o Fluido Prostático, caracteriza- se como uma Glândula Exócrina. • Possui a forma de uma Castanha e pesa entorno de 18gramas. • Localiza-se abaixo da Bexiga, posterior ao Púbis, bem Posterior a Sínfise Púbica. A Próstata está situada Anteriormente ao Reto e se situa acima do Diafragma Urogenital. A PRÓSTATA APRESENTA • Uma Base Superior de Superfície Triangular que exerce contato íntimo com a bexiga e é atravessada pelos Ductos Ejaculatórios. • Um Vértice Inferior, nele encontramos a uretra passando desde a base e passando pelo Vértice. A BASE DA URETRA APRESENTA UMA DIVISÃO ANTERIOR E UMA POSTERIOR • Anteriormente: a Próstata se relaciona com o Colo da Bexiga. • Posteriormente: temos o Hilo Prostático, onde vemos a Próstata se relacionando com o Ducto Ejaculatório e recebendo elementos Neurovasculares. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 122 VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO • Artérias: A Artéria Vesical Inferior envia ramas prostáticas e a Aorta Abdominal dá a Artéria Sacral Média. • Veias: A Drenagem é mediada pelo Plexo Venoso Prostático, ou de Santorini. Este é formado pelas Veia Vesical Superior, Inferior, Umbilical, Dorsal Profunda do Pênis. • Inervação: Quando o Plexo Hipogástrico Inferior é formado, ele descende e gera o Plexo Prostático. O Plexo Hipogástrico Inferior apresenta ramas vindas dos Nervos Esplâncnicos Pélvicos e Nervo Obturador, estes que posteriormente formam o Plexo Nervoso Prostático. URETRA MASCULINA Corresponde a porção Evacuadora de Sêmen e Urina nos homens, Medindo entorno de 18cm. A Uretra começa no Colo da Bexiga e termina na Glande, no Orifício Uretral Externo e no seu trajeto ela descende a Pélvis, passa pela Próstata e entra no Corpo Esponjoso do Pênis. A URETRA MASCULINA APRESENTA 4 PORÇÕES • Porção Pré-Próstática (Intramural): É a porção que ainda está saindo da Bexiga • Porção Prostática: É a porção da uretra que cruza a Próstata desde a base até o Vértice. • Porção Intermédia (Membranosa): Nessa porção a Uretra passa o Vértice da Próstata, é circulada pelo Músculo Esfíncter Externo da Uretra que está na Região do Diafragma Urogenital. Essa porção se encerra quando a Uretra entra o Corpo Bulboesponjoso do Pênis. • Porção Esponjosa (Uretra Esponjosa): Atravessa o Corpo Esponjoso na porção Perineal da Pélvis e posteriormente continua atravessando o Bulboesponjoso, sendo esta a porção Peniana da Uretra. ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO 123 GLÂNDULAS BULBORRETAIS São 2 pequenas formações arredondadas no formato e tamanho de uma ervilha que se localizam na região do diafragma urogenital, próximas aos músculos bulboesponjosos e apresentam coloração amarelada. • Localização: Estão localizadas abaixo da Próstata, o Muco que produzem vão a Uretra Esponjosa. • Excitação: A secreção produzida por elas entra na uretra durante a excitação e forma 5% do Líquido Seminal.
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