MORFOFISIOLOGIA - 3 Gasometria Arterial

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3. Gasometria Arterial quinta-feira, 10 de setembro de 2021 
 
Mayara Suzano dos Santos – Turma XIV A | FASM 
GASOMETRIA ARTERIAL 
 pH 
Respiratória 
(pCO2) 
BE Causas 
Metabólica 
(HCO3) 
BE Causas 
Resposta 
Compensatória 
Acidose ↓ ↑ Nl 
ou ↑ 
Ansiedade, drogas 
excitatórias, dor, 
VMI 
↓ ↓ 
Diarreia, 
cetoacid. 
Hiperventilação, ↑ bases 
e ↑ secreção de H+ 
Alcalose ↑ ↓ Nl 
ou ↓ 
DPOC, drogas 
depressores, PNM 
↑ ↑ 
Vômito, 
antiácido 
Hipoventilação, ↓ bases e 
↓ secreção de H+ 
Alc. Mista Nl/↑ ↓ - - ↑ - - - 
Acid. Mista Nl/↓ ↑ - - ↓ - - - 
 
• Identificação de alterações no pH 
o Receptores 
▪ Quimiorreceptores centrais 
▪ Quimiorreceptores periféricos no arco aórtico e corpo carotídeo 
o Centro respiratório → região do tronco encefálico que controla a ventilação para regulação do pH 
 
• Análise da gasometria arterial 
1. Determinar distúrbio primário ou predominante → pH, pCO2 e HCO3 
2. Calcular da resposta compensatória (detalhes mais adiante) 
a. Para uma acidose metabólica → calcular pCO2 esperado → calcular ânion-gap 
b. Para uma alcalose metabólica → calcular pCO2 esperado 
c. Para uma acidose respiratória crônica (mínimo de 4 dias para esta resposta) 
d. Para uma alcalose respiratória crônica (mínimo de 4 dias para esta resposta) 
3. Calcular ânion-gap, se acidose metabólica 
4. Correção 
5. Avaliação clínica → identificar compatibilidade entre clínica e exame 
VALORES DE 
REFERÊNCIA 
pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 
HCO3 = 22 a 26/28 
BE = -2 a +2 
3. Gasometria Arterial quinta-feira, 10 de setembro de 2021 
 
Mayara Suzano dos Santos – Turma XIV A | FASM 
• RESPIRATÓRIO 
o Causado pelos ácidos voláteis 
▪ Resposta efetuada pelo CO2 
o Distúrbios 
▪ ↑ pCO2 = ↓ pH 
 
▪ ↓ pCO2 = ↑ pH 
 
▪ A definição se o distúrbio é crônico ou agudo depende da resposta de outros tampões, 
especialmente o [HCO3], mas também pode ser observado pelo BE 
o Resposta compensatória → demora em média 4 dias para a resposta renal 
▪ Se acidose respiratória aguda → ↑ 1 mEq/L HCO3 a cada ↑ 10 mmHg pCO2 
 
▪ Se acidose respiratória crônica → ↑ 4 mEq/L HCO3 a cada ↑ 10 mmHg pCO2 
 
▪ Se alcalose respiratória aguda → ↓ 2 mEq/L HCO3 a cada ↓ 10 mmHg pCO2 
 
ΔHCO3 = 0,1 x ΔpCO2 
Etiopatogenia: 
✓ Incapacidade dos pulmões de remover 
CO2 produzido metabolicamente 
(hipoventilação) 
✓ PCR ou TEP → ↓ perfusão pulmonar → 
↓ defeitos no transporte de CO2 dos 
tecidos para o pulmão 
✓ Superprodução de CO2 
ΔHCO3 = 0,4 x ΔpCO2 
Etiopatogenia: 
✓ Drogas excitatórias do SNC → 
Estimulação do centro respiratório → 
hiperventilação 
✓ Hipoxemia → estímulo 
quimiorreceptores → hiperventilação 
✓ Doenças pulmonares 
✓ Hipotermia → ↓ taxa metabólica → ↓ 
produção de CO2 
ΔHCO3 = 0,2 x ΔpCO2 
3. Gasometria Arterial quinta-feira, 10 de setembro de 2021 
 
Mayara Suzano dos Santos – Turma XIV A | FASM 
▪ Se alcalose respiratória crônica → ↓ 4 mEq/L HCO3 a cada ↓ 10 mmHg pCO2 
 
• METABÓLICO 
o Causado por qualquer ácido não volátil 
▪ Resposta efetuada pelo HCO3 
o Distúrbios 
▪ ↑ HCO3 = ↑ pH 
 
▪ ↓ HCO3 = ↓ pH 
 
o Resposta compensatória → resposta respiratória ocorre em algumas horas 
▪ Se acidose metabólica, aplicar a fórmula de Winter: 
 
✓ pCO2 do paciente < pCO2 esperado = alcalose respiratória (tentativa de compensação) 
✓ pCO2 do paciente = pCO2 esperado = acidose metabólica compensada 
✓ pCO2 do paciente > pCO2 esperado = acidose respiratória = acidose mista (metabólica + 
respiratória) 
 
pCO2 esperado = 1,5 x HCO3 + 8 ± 2 
Etiopatogenia: 
✓ Dieta 
✓ DRC 
✓ DM 
✓ IAM 
✓ Mutações em transportadores renais 
✓ Intoxicação 
✓ Diarreia 
ΔHCO3 = 0,4 x ΔpCO2 
3. Gasometria Arterial quinta-feira, 10 de setembro de 2021 
 
Mayara Suzano dos Santos – Turma XIV A | FASM 
▪ Se alcalose metabólica, aplicar a fórmula: 
 
• BE (Excesso de Bases = outras bases) → indica distúrbios respiratórios crônicos 
o Existe o BB (Buffer Base) → concentração total de bases 
▪ Normalmente é o dobro da [HCO3] → oscila entre 46-50 mEq/L 
▪ O BE indica justamente essa oscilação da BB → por isso seu valor de referência é -2 a +2 
o Normal (Nl) → quando o BE é normal e está associado a um distúrbio respiratório, indica que este 
distúrbio é agudo 
▪ Não houve tempo de compensação renal (necessário 4 dias) 
o Alterado 
▪ Em distúrbios metabólicos, o BE irá necessariamente alterar 
✓ Acidose metabólica = ↓ HCO3 = ↓ BE 
✓ Alcalose metabólica = ↑ HCO3 = ↑ BE 
✓ Nestes casos, sua única utilidade é indicar a gravidade → variações > 10 mEq/L sugerem > 
gravidade 
▪ Em distúrbios respiratórios, indica a compensação deste e o diferencia entre agudo ou crônico 
✓ BE normal = agudo 
✓ BE alterado = crônico 
• Distúrbios mistos → presença de alcalose e acidose de diferentes 
etiologias simultaneamente 
o Deve-se calcular a resposta compensatória esperada para definir 
a presença de distúrbio misto ou compensado 
▪ Se o valor obtido no exame do DIFERENTE do calculado 
→ distúrbio misto 
▪ Se o valor obtido no exame for IGUAL ao calculado → 
distúrbio compensado 
 
RESPOSTA COMPENSATÓRIA 
A resposta compensatória não 
corrige totalmente o pH do 
meio interno. Ela apenas evita 
alterações bruscas do pH. 
Quando houver normalização 
espontânea do pH, caracteriza-
se um distúrbio misto. 
pCO2 esperado = HCO3 + 15 
3. Gasometria Arterial quinta-feira, 10 de setembro de 2021 
 
Mayara Suzano dos Santos – Turma XIV A | FASM 
• Íons 
o Princípio da eletroneutralidade → cations e ânions encontram-se em níveis equivalentes 
CÁTIONS = ÂNIOS 
▪ Principais cátions do corpo → Na 
▪ Principal ânio no corpo → Cl > HCO3 
o Ânion-gap (intervalo de ânions não medidos) → distinção das causas de acidose metabólica e 
definição/controle de tratamento de alguns distúrbios 
 
 
 
o Acidose metabólica normoclorêmica → ↑ [ânions não medidos] e [Cl] normal = ↑ ânion-gap 
 
 
 
Etiologia
(relação com ↑ 
ácidos no corpo)
Acidose lática → choque, PCR, sepse, convulsões, isquemia mesentérica
Cetoacidose → diabética, alcoólica, jejum prolongado
Síndrome urêmica
Intoxicação exógena → salicilato, metanol, etilenoglicol 
Acidose
•↑ Produção de
ácidos no
organismo
Dissociação
•Ácidos se
dissociam em
H+ e um ânion
Consumo de 
HCO3
•H+ se associa
ao HCO3
•Depleção HCO3
sérico
↑ Ânion-gap
•↑ dos ânions
provenientes
da dissociação
•[Cl] normal
Ânion-gap = [Na+] – (Cl- + HCO3-) = 8-12 mEq/L 
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Mayara Suzano dos Santos – Turma XIV A | FASM 
▪ Dissociação de acordo com a etiologia 
✓ Acidose lática → H+ + lactato 
✓ Cetoacidose → H+ + cetoânions (acetoacetato, β-hidroxibutirato) 
✓ Uremia → H+ + sulfato 
✓ Intoxicação → H+ + ânions matabólitos do veneno associado 
o Acidose metabólica hiperclorêmica → ↑ [Cl] e [ânions não medidos] normal = ânion-gap normal 
 
 
 
▪ 
 
MNEUMÔNICO PARA ETIOLOGIA DAS ACIDOSES METABÓLICAS 
 
 
REFERÊNCIAS: 
Editora Guanabara Koogan, 2002. -GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora 
Elsevier. 13ª ed., 2017. 
Etiologia
(relação com a 
perda de HCO3 ou 
retenção de H+)
Diarreia e perdas digestivas do pós-pilóricas (fístulas, etc)
Acidoses tubulares renais tipos I, II e IV
Hipoaldosteronismo
DRC
Reposição excessiva de SF 0,9%
Nutrição parenteral
Acetazolamida
Acidose 
•Perda de HCO3 
para o meio 
externo
•Retenção de H+
Retenção de Cl
•↑ retenção renal 
de Cl
•↑ [Cl]
Ânion-gap normal
•Não há acúmulo 
de ânions não 
medidos