Anamnese e exame físico na Ginecologia

Prévia do material em texto

Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 1
📍
Anamnese e exame físico na 
Ginecologia - Guilherme 
Godrim
Anamnese 
Identificação - Nome, Idade, Estado civil, Escolaridade, Raça, Profissão, 
Naturalidade, Procedência.
Queixa principal - Ex.: Corrimento vaginal, dor pélvica e SUA
Historia da doença atual - Aprofundar a QP
Antecedentes Ginecológicos - Menarca, Pubarca e Telarca, Ciclo menstrual 
(Intervalo, duração, quantidade - n° de absorventes, DUM, Menopausa - Terapia 
hormonal, Uso de métodos contraceptivos, presença de corrimento? - 
características)
Antecedentes Sexuais - 1° relação, n° de parceiros, libido, efeitos das práticas 
sexuais
Antecedentes Obstétricos - G?A?P?, intercorrências na gestação, gravidez 
ectópica
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 2
História Patológica Pregressa - Doenças prévias, vacinação, DSTs, cirurgias 
Antecedentes Familiares - Câncer, doenças crônicas, doenças do ovário
História biopsicossocial - Alimentação, hidratação, eliminações fisiológicas, 
sono, lazer, etilismo, tabagismo
Exame Físico
Quais cuidados devem ser tomados?
Orientações: Bexiga vazia, evitar duchas vaginais, evitar período menstrual, 
evitar relações sexuais
Desnudamento progressivo - uso de avental 
Sempre explicar os procedimentos 
Lavar as mãos e utilizar luvas
Exame das mamas
Avaliam-se as mamas por meio da inspeção (estática e dinâmica), palpação, e 
expressão papilar. Além destes, a análise dos linfonodos por meio da palpação 
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 3
também poderá evidenciar alterações importantes em alguns casos de infecções e 
neoplasias.
Avaliação das mamas quanto à quantidade (duas mamas), simetria, tamanho 
(pequenas, médias e grandes), abaulamentos ou retrações, avaliação das 
aréolas e mamilos. Também deve ser observado a presença de nódulos, sinais 
flogísticos e etc.
💡 Todas estas características devem ser avaliadas enquanto a paciente 
permanece sentada.
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 4
Corresponde à avaliação das mamas por meio de manobras executadas pela 
própria paciente. Tais manobras determinam a contração dos músculos 
peitorais, permitindo uma melhor avaliação de possíveis retrações ou nódulos.
Quais as manobras?
1. elevação dos membros superiores, além da horizontal, entrelaçando as 
mãos por trás da nuca.
2. apoiar as duas mãos na cintura e exercer força contra esta região
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 5
Palpar linfonodos: axilares, supra e infraclaviculares (paciente sentada)
1. Realizar considerando a mama em quatro quadrantes
2. Palpar região aureolar, comprimindo o tecido contra o gradeado costal 
Por meio da expressão papilar, tentarmos perceber a presença de descarga de 
algum material (liquido) pelo mamilo. Geralmente, a paciente já chega ao 
consultório relatando tal achado.
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 6
Exame do abdome
A avaliação do abdome consiste na realização da semiotécnica tradicional, que 
consiste nos seguintes passos:
1. Inspeção
2. Palpação
3. Percussão
4. Ausculta 
Exame da genitália
Coloca-se a mulher adequadamente em posição ginecológica pedindo a ela que 
deslize para a ponta na mesa de exame até as nádegas ultrapassarem um pouco a 
margem da mesa.
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 7
1. Análise da pilificação
2. Aspecto da fenda, presença de umidade, distopias
3. Malformações
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 8
O exame da genitália interna envolve, basicamente, dois tipos de avaliações: 
Exame especular
Toque vaginal
A avaliação da genitália interna requer um instrumento, o espéculo de Collins
Técnica:
1. Inspeção do sulco interlabial, meato uretral e introito vaginal
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 9
2. Espéculo introduzindo lentamente de forma oblíqua a vagina
3. Após introdução, deve ser aberto lentamente 
4. Visualização da parede vaginal, secreções e colo uterino
5. Para retirada deve ser feito o movimento contrário
Colpocopia: Teste de Shiller - o iodo presente no lugol reage com o glicogênio das 
células sadias do colo uterino. 
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 10
O padrão normal, fisiológico, é a coloração de todo o colo uterino, o qual passa 
a apresentar uma coloração marromescura, quase preta (Schiller negativo = 
iodo positivo)
A ausência do glicogênio ocorre como consequência de alterações celulares 
(atipias) ou até mesmo quadros infecciosos locais (candidíase).
Unidigital - mais usado para avaliação de glândulas, sensibilidade
Bidigital - avalia-se o colo do útero, fundo do saco vaginal, orientação do colo, 
mobilidade 
Combinado - combina o toque único com o toque bi (avalia vagina, útero, 
estrutura 
externa, anexos)
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 11
Papanicolau
Utilizado para rastreamento do câncer de colo uterino. As mulheres consideradas de 
“risco” para o câncer de colo uterino são as que realizaram atividade sexual 
desprotegidas (qualquer uma delas) e, por esta razão, deve ser realizado logo a 
partir da primeira relação sexual.
Orientações antes do exame
Evitar ducha
Evitar relação sexual
O período periovulatório é o ideal
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 12
Feito por análise de amostra de células
Técnica:
Espéculo
Escamação com uma espátula (ectocércive) e uma escova (endocérvice) 
Células colocadas em lâmina
💡 O material a ser colhido é dito satisfatório caso contenha células da JEC
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 13
Alterações
Alteração ASC-US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado
Benigna
Menor que 25 anos —> repetir em 3 anos
25 a 29 anos —> repetir em 1 ano
Maior ou igual a 30 —> repetir em 6 meses
Pacientes imunossuprimidos —> colposcopia 
Alteração ASC-H
Células escamosas atípicas, com características mistas 
Encaminhamento direto para colposcopia
Em grávidas, realizar biópsia caso suspeita de lesão invasiva
Pacientes em climatério —> preparo com estrogênio antes visando lesões 
secundárias ao exame papanicolau 
Alteração AGC
Células glandulares atípicas 
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 14
Indicativo de neoplasia intraepitelial escamosa
Conduta: Colposcopia + nova coleta para citologia
Pacientes acima de 35 anos —> USGTV, e caso anormalidade estudo 
anatomopatológico
Caso alteração durante a colposcopia —> realizar biópsia
Persistência de AGC na citologia —> manter seguimento
4 exames consecutivos normaisrastreamento trienal
Alteração LSIL
Lesão pré-maligna com baixo risco de ser câncer (geralmente associada ao 
HPV)
Alto potencial de regressão
Maior ou igual a 25 anos —> repetir a citologia em 6 meses
Menor que 25 anos —> repetir em 3 anos ou quando completar 25 anos
02 negativos —> volta ao fazer o exame dps de 03 anos
Alteração HSIL
Células anormais têm grande alteração no seu tamanho e formato
Não repetir papanicolau
Encaminhar para colposcopia
Achado anormal —> tratamento e excisão (menos em gestante e pacientes 
jovens)
Anamnese e exame físico na Ginecologia - Guilherme Godrim 15