Cinemática do trauma

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Trauma cervical, TCE, tórax instável, ruptura de aorta e
diafragma, pneumotórax, fratura de pelve, lesão de baço
ou fígado. 
Impacto angular - soma-se a colisão frontal com lateral, é
mais graves nos ocupantes próximos à colisão. 
Impacto traseiro - lesão cervical (em chicote, principalmente
se o encosto de cabeça estiver mal posicionado). 
Capotamento - tem maior gravidade quando os condutores
são ejetados, impacto com o chão ou com obstáculos fora do
veículo. 
TCE, trauma facial, de coluna cervical, lesão por
esmagamento. 
Dispositivos de segurança:
Cinto - exceto no banco traseiro do meio, todos os cintos
devem ser de 3 pontos, ajudam a evitar que o passageiro
seja ejetado do veículo. Podem gerar lesões abdominais,
torácicas, em ombro e em coluna lombar. No exame
físico, sempre analisar o sinal do cinto, na pelve e no
tórax, se presente indica que houve um impacto
importante. 
Air-bag - também se tornou um item obrigatório, pelo
menos no banco do motorista. Protege contra colisões
com o painel ou com a lateral do veículo. Pode gerar
lesões em face, olhos e tórax. 
O uso de capacete diminui a mortalidade e as lesões
cranianas, desde que seja de qualidade (aprovado pelo
INMETRO) e colocado adequadamente. 
Impacto frontal - motociclista colide contra o guidão. Poderá
apresentar TCE, trauma torácico, abdominal, pélvico e 
 fratura bilateral de fêmur (caso o motociclista permaneça
com os dois pés nos pedais). 
Impacto angular - motocicleta cai sobre o motociclista,
podendo preensar o motociclista com o chão ou com outros
veículos/objetos. Fraturas ou lesões de partes moles dos
membros superiores ou inferiores. 
Impacto com ejeção - lesão no ponto de impacto, irradiando
para o resto do corpo com a absorção de energia. O condutor
tende a ser arremessado. 
São divididas em três momentos - impacto inicial do veículo
com o pedestre, lesão pelo rolamento da vítima sobre o carro
e lesão por queda. 
Adultos:
Impacto inicial em pernas/quadris. 
Lesão de tórax ou abdome com o rolamento da vítima
sobre o carro. 
Lesão de coluna cervical ou TCE por queda sobre o
asfalto. 
Crianças:
Impacto inicial lesionando fêmur/pelve. 
Lesão de regiões logo acima do capô do carro, ou seja,
face, cabeça, tórax e abdome. 
Colisões em motocicleta:
Atropelamentos:
URGÊNCIAURGÊNCIAURGÊNCIA
 cinemática do trauma
É o estudo da cena e das circunstâncias de um acidente, das
forças, energias e movimentos envolvidos, para estabelecer um
diagnóstico das lesões provocadas. 
Conceitos básicos:
Primeira Lei de Newton - um corpo em repouso ou em
velocidade constante, assim permanecerá se nenhuma
força for aplicada sobre ele. 
Lei da Conservação de Energia - a energia não é criada
nem destruída, mas é transformada. Para um objeto parar
um movimento deve converter a energia cinética em outra
forma de energia. 
Ec = (m.v2)/2
Cavitação - quando um objeto atinge o corpo em
movimento ou vice-versa, o tecido é retirado de sua
posição original, formando uma cavidade, que pode ser
temporária (estiramento dos tecidos no momento do
impacto, com retorno à condição original) ou permanente
(impacto e compressão dos tecidos, não retornando ao
estado original). 
Transferência de energia - depende da área de contato,
densidade (quanto mais denso o tecido, maior o número de
partículas atingidas e, provavelmente, menor o dano).
É diferente do habitual, a primeira coisa a ser feita é a inspeção
e o exame físico, pois geralmente o paciente estará confuso ou
até mesmo desacordado. A anamnese pode ser feita com
informações fornecidas por um acompanhante da vítima ou
pelos socorristas na ambulância . 
Qual a aparência do local (como ficou o veículo, etc.); qual a
altura da queda; quem atingiu o quê, com qual velocidade; qual o
tempo de parada; as vítimas estavam usando os dispositivos de
segurança; o air-bag inflou; as crianças estavam no acento ou
foram arremessadas para fora do carro; algum ocupante foi
ejetado do veículo; houve mortes no local. 
Colisões-desacelarações rápidas: 
3 colisões em 1: veículo-veículo ou veículo-objeto fixo;
ocupante-parte interna do veículo; órgãos internos do
ocupante-outros órgãos ou paredes. 
A deformidade do veículo indica a velocidade da colisão, quanto
mais danificado, maior energia cinética e maior a chance de
lesões mais graves. 
Impacto frontal:
Corpo sobre volante - TCE (trauma cranioencefálico), lesão
de coluna cervical (lesão em chicote/fratura de C2), fratura
de costela, afundamento de tórax, contusão pulmonar,
pneumotórax, contusão miocárdica, lesão de grandes
vasos, ruptura de órgãos do abdome (fígado, baço e vasos
renais). 
Corpo desliza sob volante - luxação/fratura de tornozelo,
lesão de joelho, fratura de fêmur, lesão de artéria poplítea. 
Impacto lateral - pode ocorrer entre os ocupantes do carro ou
com a lateral do carro. 
ANAMNESE DO TRAUMA:
CLASSIFICAÇÕES DO TRAUMA:
Colisões automobilísticas:
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Maior risco de ficar presa na região frontal e ser arrastada
com lesão de coluna cervical, TCE e lesão de parte mole. 
Avaliar - altura da queda (+ de 3 x a altura da vítima é
considerada grave); superfície (grau de compressibilidade);
parte do corpo que primeiro tocou o solo. 
Lembrar - 1 andar equivale a 3 metros; avaliar a trajetória
(amortecimento ou obstáculos); queda em pé (atentar para
fratura de calcanhar e de coluna). 
Lesões primárias - onda de pressão da explosão. Atingem
órgãos ocos (com gases, isto é, tímpano, pulmão, intestino,
etc.). Sangramento pulmonar, embolia gasosa, perfuração de
tubo digestivo, laceração de pequenos vasos. Podem causar
dano grave e até morte, mesmo na ausência de lesão externa. 
Lesão secundária - vítima atingida por detritos. Ferimentos
penetrantes, lacerações e fraturas. 
Lesões terciárias - vítima lançada contra um objeto pela força
da explosão, lesões no ponto de impacto. 
Lesões quartenárias ou quinárias - pelo calor ou gases
propelidos pela explosão, podem gerar queimaduras, infecções,
radiação, asfixia, etc. 
Armas brancas compreendem facas, tesouras, canivetes,
estiletes, garfos, etc. Possuem baixa energia, produzem lesão
pelas pontas afiadas. 
A gravidade do ferimento depende da região atingida, do
tamanho da lâmina e do ângulo de penetração. 
Em tórax inferior podem acometer abdome superior. 
A lesão por faca depende do movimento da lâmina dentro do
corpo da vítima. 
Se o paciente ainda estiver com a arma introduzida deve ser
encaminhado para RX, podendo ser observada a extensão,
trajetória e localização da ponta da faca. 
Avaliar o sexo do agressor - homens tendem a esfaquear com o
pulso para cima e mulheres com o pulso para baixo. 
O tamanho da superfície frontal é influenciado pelo perfil,
rolamento e fragmentação. 
Perfil - tamanho inicial de um objeto, se o projétil atingir a
pele e se deformar resulta em mais lesão. 
Rolamento - o projétil rola e assume dentro do corpo um
ângulo diferente do de entrada. 
Fragmentação - depois de entrar no corpo, o projétil rompe
e, se ele se fragmentar, espalha-se sobre uma área maior,
causando mais lesão. 
O dano tecidual também depende: da formação de
vácuo/contaminação do ferimento; distância do disparo; calibre
da arma; lesão tecidual (entrada, trajeto e saída da bala). 
Ferida de entrada - redonda ou oval, com pequena área de
abrasão. Se for tiro de "queima-roupa", os gases penetrarão
no tecido e causarão crepitação, queimaduras, fumaça
aderida e impregnação de pólvora. 
Ferimento de saída - estrelado, bordas irregulares, maior
que o de entrada, sem abrasão. 
Quedas:
Explosões:
Lesões por arma branca:
Lesão por arma de fogo:
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