Aula online - Mecanismo do Parto

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MECANISMO DO PARTO
Facilitador: Enf. Residente Pedro de Moraes Quadros (R2)
Tutora: Prof. Mestra. Aderlaine Sabino
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA
1
MANAUS, AM
2020
1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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Dá-se o nome de mecanismo de parto ao conjunto de movimentos e fenômenos ativos e, principalmente, passivos do feto durante sua passagem pelo canal de parto.(1)
Introdução
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Sob o ponto de vista do mecanismo do parto, o feto é o móvel ou objeto, que percorre o trajeto (bacia), impulsionado por um motor (contração uterina). (2)
1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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Embora os movimentos desse mecanismo sejam contínuos e entrelaçados, para facilitar sua descrição, costuma-se dividi-los em vários tempos, com análise minuciosa de cada fase. Fernando Magalhães encarava-os com mais simplicidade, dividindo-os apenas em três:
Insinuação
Descida 
Desprendimento
Tempos do Mecanismo
3
Fonte: Googleimagens
Fonte: Googleimagens
Pelve (trajeto)
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Estreitos da Bacia
Estreito superior (tampa da bacia) 
Borda superior da sínfise púbica; asas do sacro e promontório.
Estreito médio 
Passa pela borda inferior da sínfise púbica e espinhas isquiáticas. 
É o lugar mais apertado da bacia.
Estreito inferior 
Borda inferior da sínfise púbica até o cóccix. 
Marca o fim do trajeto. O feto passou daí, vai nascer.
1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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1-Ginecóide
 
Arredondada, mas com diâmetro transverso e oblíquo maiores 
É a bacia mais comum nas mulheres (50%). 
É uma bacia favorável ao parto normal.
2-Antropóide 
20-25% das mulheres. 
Bacia típica dos gorilas. 
O maior diâmetro do estreito superior é ântero-posterior. 
O feto insinua numa variedade direta (occipito-púbico ou occipitosacro). 
Não costuma atrapalhar parto normal
Tipos de Bacia
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1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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3-Andróide (triangular) 
Bacia típica dos homens. 
Bacia de péssimo prognóstico para parto normal: o feto não nasce. Utilizar a via abdominal alta 
4-Platipelóide (chata) 
5% das mulheres. 
Normalmente não traz dificuldades para o parto. 
O feto sempre insinua a cabeça na bacia ocupando o maior diâmetro da bacia, estreito superior numa variedade transversa.
Tipos de Bacia
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1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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Cabeça: crânio e face. 
Crânio: 2 ossos frontais, 2 parietais, 2 temporais, 1 occipital, 1 esfenoide e 1 etmoide. 
Os ossos são separados por SUTURAS e FONTANELAS.
Feto (objeto)
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1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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São zonas membranosas, nos pontos de convergência de 3 ou 4 ossos e delas partem as suturas. 
Fontanela bregmática: formato losangular (anterior ou grande fontanela). 
Fontanela lambdoide: formato triangular (posterior ou pequena fontanela).
Fontanelas 
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Crânio fetal: maior estrutura fetal (cerca de 25% da área de superfície corporal) e menos compressível. 
Os ossos da face e da base do crânio são fixos.
Ossos móveis:
 
2 Parietais 
2 Temporais 
Frontal 
Occipital
Tamanho da Cabeça Fetal 
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2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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Insinuação é definida como a passagem do maior diâmetro da parte apresentada, perpendicular à linha de orientação fetal, pelo estreito superior da bacia materna. Dessa forma, nas apresentações cefálicas o diâmetro de insinuação corresponde ao biparietal.
Insinuação 
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1. Zugaib obstetrícia / editor Marcelo Zugaib; editora associada Rossana Pulàneli Vieira Francisco; [ilustrações Sírio José Braz Cançado). - 3. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
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Dessa forma, quando a sutura sagital se aproxima da pube e o parietal posterior desce até ultrapassar o promontório materno, diz-se que há assinclitismo posterior. 
Durante o trabalho de parto, existe um momento em que o parietal insinuado ultrapassa o ponto de referência da bacia óssea e, com o aumento da área abaixo do estreito superior, é possível mover lateralmente o polo cefálico. Isso traz a sutura sagital à mesma distância entre o púbis e o promontório, e a cabeça fica em sinclitismo nesse momento
Assinclitismo Sinclitismo 
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É o momento definido pela passagem do polo cefálico (ou da apresentação fetal em geral) do estreito superior para o estreito inferior da pelve materna. 
Descida ou Progressão
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2. Montenegro, Carlos Antonio Barbosa Rezende obstetrícia / Carlos Antonio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho. - 13. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.
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O objetivo da rotação interna é coincidir o diâmetro anteroposterior do polo cefálico com o maior diâmetro da bacia materna. Os diâmetros com maiores proporções variam, dependendo do estreito em que se encontra a cabeça fetal. 
Rotação interna
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O desprendimento cefálico ocorre com a descida finalda cabeça fetal em posição occipitopúbica, até que seja possível a locação do suboccipito no subpúbis materno. Como o polo cefálico está em flexão, é necessário que ocorra movimento de deflexão ou extensão da cabeça para ocorrer exteriorização do maciço frontal. 
Por meio de duas forças antagônicas (contração uterina e resistência perineal), o feto é impulsionado para baixo e para fora do canal de parto.
Desprendimento Cefálico
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Desprendimento das Espáduas
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