quimiorreceptores e barorreceptores

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Marcela Chaves quinta-feira, 20 de maio de 2021
Problema 5 
Objetivo 1
- Controles da PA a curto prazo: SN Autônomo atuando nos vasos sanguíneos 
(vasoconstrição ou vasodilatação) e no coração (aumentando a frequência ou a 
força); a ação é extremamente rápida, mas perde a eficiência 
• Barorreceptores constituem o principal mecanismo nesse rápido reflexo de 
controle da PA, funcionando por feedback, são sensores de pressão 
constituídos por células musculares especializadas, localizadas na parede de 
vasos. Quando há alteração na PA, é o primeiro a detectar essa alteração por 
serem sensores de pressão que aumentam sua atividade quando a pressão de 
eleva
• Quimiorreflexos são sensíveis à condição química do sangue (níveis de CO2, 
O2, H+ etc.), que indicam informações metabólicas. Promovem efeito mais 
sútil, sendo mais importante na ventilação.
• Renorrenal 
- Controles da PA a longo prazo: relacionada com a capacidade do rim de 
manipular o volume, a ação demora um pouco mais para ocorrer porém a 
eficiência aumenta. 
• Sempre que aumentamos o LEC, isso leva a um aumento de volemia e a um 
aumento de PA. O rim percebe isso e aumenta a excreta de líquido, reduzindo 
a volemia e a PA.
• Em uma curva de função renal, que mostra a diurese e a natriurese, 
percebemos que quanto maior a PA, maior é o débito urinário maior é a perda 
de volume pelos rins. O sistema não satura. É o que chamamos de sistema 
de ganho infinito. Essa perda é de água e sal, por isso se chama diurese e 
natriurese de pressão.
• Quando observar um paciente em estado crítico, tem que ficar de olho nos 
dois fatores: PA média e débito urinário.
• Alguns mecanismos auxiliam o sistema rim:
- Aumento da ingestão de sal e água > aumento do volume > aumento de 
pressão venosa central e de retorno venoso > aumento da pressão de 
extensão > aumento do débito cardíaco > aumento da PA.
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Marcela Chaves quinta-feira, 20 de maio de 2021
• Isso vai desencadear vários mecanismos (musculares de distensão 
vasodilatação, estímulos vagais, barorreceptores, células justaglomerulares..). 
Tudo isso ajuda a aumentar a excreção de líquidos nos rins.
• Se tiver uma ingestão de água e sal constante, cada vez que eu aumentar a 
PA, aumenta o débito urinário para voltar ao ponto de equilíbrio.
- Caso tenha uma alteração crônica da ingestão de sódio e água, tem que 
equilibrar a pressão em ponto de pressão arterial mais alto, ocorre 
hipertensão arterial por excesso de sódio.
- Caso tenha uma disfunção renal, a minha curva de função renal está 
deslocada: ingerindo a mesma quantidade de sal e água, estou equilibrando 
em um nível de pressão arterial maior, porque não tenho a mesma 
capacidade de manipular o volume pelos rins
• Sendo assim, a doença renal é uma causa comum de hipertensão arterial.
Objetivo 2
- Uma característica importante da hipertensão independentemente da sua causa, 
é a adaptação dos barorreceptores carotídeos e aórticos à pressão mais alta, 
com subsequente regulação para baixo da sua atividade.
- Sem os sinais dos barorreceptores carotídeos, o centro de controle 
cardiovascular interpreta a pressão alta como normal e não ocorre redução 
reflexa da pressão .
- Quando a resistência nas arteríolas é alta, o miocárdio deve trabalhar mais para 
empurrar o sangue para dentro das artérias. O músculo cardíaco hipertrofia, 
aumentando o tamanho e o comprimento das fibras musculares. 
- Se a resistência permanece alta ao longo do tempo, o músculo cardíaco começa 
a falhar: débito cardíaco do ventrículo esquerdo diminui. Se o débito cardíaco do 
lado direito do coração permanece normal enquanto o do lado esquerdo diminui, 
os pulmões começam a acumular líquido gerando edema pulmonar e inicia-se a 
alça de retroalimentação positiva nociva.
- Hipertensão arterial primária 
• Caracterizada como elevação dos níveis pressóricos de maneira sustentada, 
comumente associada a outros fatores de risco, como dislipdemia, obesidade 
abdominal, intolerância a glicose e diabetes mellitus.
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• Não tem uma causa definida além da hereditariedade. O débito cardíaco 
geralmente é normal e a elevada PA pode estar associada ao aumento da 
resistência periférica, podendo ser devida à falta de óxido nítrico.
- Hipertensão arterial secundária
• Patologia, podendo ter como fator uma doença endócrino que causa retenção 
de líquido, síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono (causa mais 
comum), assim como hiperaldosteronismo e estenose de artéria renal, cuja 
principal causa é a presença de aterosclerose seguida de displasia 
fibromuscular, levando à hipertensão renovascular.
• Outras causas: induzida por drogas relacionadas com o surgimento ou 
agravamento de hipertensão.
Objetivo 3
- Inibidores de renina são capazes de reduzir a pressão arterial sem taquicardia 
reflexa, o maior problema com esses agentes tem sido sua baixa 
biodisponibilidade quando administrados por via oral, tornando, por hora, inviável 
sua aplicação clínica.
- O principal mecanismo de ação dos inibidores de ECA é o de diminuir a 
produção de angiotensina II. Como consequência, pode-se observar a redução 
na produção de aldosterona.
• Outra ação importante na redução na produção de angiotensina II seria a 
redução na atividade simpática, justificando a ausência de taquicardia reflexa e 
a manutenção do débito cardíaco, apesar da significativa queda pressórica 
além de melhora na disfunção endotelial.
• Hipertensos negros apresentaram resposta menor comparada à dos brancos
Objetivo 4
- MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial)
• É o exame que mede a PA a cada 20 minutos, durante 24 horas, para a 
obtenção do registro da pressão arterial durante a vigília e o sono
• Indicações: suspeita de hipertensão do avental branco (pressão acima do 
normal no consultório médico), avaliação da eficácia do tratamento da 
hipertensão nas 24 horas e avaliação de sintomas (principalmente relacionados 
à hipotensão) 
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• Contraindicações: quando não é possível ajustar a braçadeira ao braço do 
paciente e quando apresenta valores muito elevador de pressão máxima, 
arritmias cardíacas ou parkinsonismo.
- MRPA (monitorização residencial da pressão arterial)
• É uma técnica na qual você deverá realizar medidas da PA em casa e levará os 
resultados ao médico
• Indicações: confirmação diagnóstica da hipertensão arterial, identificação e 
segmento da hipertensão do avental branco, identificação e quantificação do 
efeito do avental branco e identificação da hipertensão mascarada, verificação 
da eficácia do tratamento anti-hipertensivo além da confirmação diagnóstica 
da hipertensão arterial resistente.
PONTOS IMPORTANTES 
Função dos barorreceptores: regulação total da PA encontrados nas paredes das 
principais artérias (parassimpático leva a redução da cardíaca)
Estenose (obstrução) numa artéria renal leva à isquemia do local
Hiperaldosteronismo
Eritropoetina (produzida no rim quando adulto e fígado em RN) e dopping
Diarreia/vômito X redução do LEC leva a uma redução de volemia e a um redução 
de PA. Aumento da pressão oncótica e diminuição da hidrostática
Linfedema acumulo de líquido no interstício por obstrução/alteração nos vasos
Falou de regra dos 9 nos braços
Diurético aumenta a excreção água; pode ser utilizado para tratamento de edema e 
de hipertensão arterial
Antagonista da aldosterona: poupador de potássio (se liga especificamente aos 
receptores de aldosterona)
Diurético pode acelerar a formação de coágulos por ter maior excreção de água e 
consequentemente vai ter a concentração para formação dessas placas
Se você bombeia sangue de forma devagar e tem edema: tem maior pressão 
hidrostática porque vai ter maior quantidade de líquido por mais tempo
Íngua: acúmulo de linfócitos que ficam retidos nos linfonodos por ter alguma 
infecção no local
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Hipotireoidismo leva ao mixedema (bolha nas pálpebras, mais gordura e proteína)
Se você tem vasoconstrição (diferente de obstrução) da arteríola aferente do rim vai 
aumentar a filtração do rim pelo glomérulo, tem maior filtração pelo rim
Hipotensão não pode tomar inibidor de ECA, nem inibidor de angiotensina, nem 
diurético, só toma antidiurético pra aprimorar o SRAA
Quando ingere muito sal tem maior inchaço e vai aumentar o LEC (maior 
reabsorção de sal junto da água) aumenta volemia e maior extravasamento dos 
vasos sanguíneo para a região intersticial
Vasopressina atua no ducto coletor
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