REVISAO DE VESPERA DE CIRUGIA PARA A PROVA PRACTICA

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ANTONIO RIVAS
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REVISÃO DE PROVA 
PRÁTICA - REVALIDA
QUEM COMPÕE A BANCA?
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• Andrea Pedrosa Ribeiro Alves Oliveira (Geral/Aparelho digestivo)
• Raquel Kelner Silveira (Coloproctologia)
• Rogério Paulo Moritz (Urologia)
• Wilson de Barros Cantero (Geral/Obesidade)
Antonio Rivas
ENGENHARIA REVERSA
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SUTURAS TRAUMA
ABDOME 
AGUDO
. QUEIMADURA
. COLELITÍASE
. INFECÇÃO DE F.O.
. CELULITE
. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
. CA DE PRÓSTATA
PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
SUGESTÕES DE FOCO
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BOM SENSO:
. SUTURA 
. TRAUMA 
. ABDOME 
AGUDO
APOSTA:
. QUEIMADOS
. CIRURGIA 
PEDIÁTRICA
.DOENÇA ORIFICIAL
.UROLOGIA
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SUTURAS
CHECKLIST
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1. IDENTIFICAÇÃO
2. ANAMNESE SUMÁRIA
3. EXPLICAÇÃO DO PROCEDIMENTO 
4. TÉCNICA ADEQUADA
5. ORIENTAÇÕES
JÁ APARECEU 3 VEZES NA 
PROVA DE REVALIDAÇÃO
SUTURA
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ASPECTOS TÉCNICOS
• POSICIONAMENTO DO PACIENTE
• DEGERMAÇÃO DE MÃOS
• PARAMENTAÇÃO
• ATENÇÃO PARA A TÉCNICA DE CALÇAR AS LUVAS
• ANTISSEPSIA
• APLICAÇÃO DE CAMPO FENESTRADO
• INFILTRAÇÃO ANESTÉSICA
• IRRIGAÇÃO E RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS
• FIO: MONOFILAMENTAR, INABSORVÍVEL, PONTOS SIMPLES COM 3 NÓS
• SUTURE COM OS INSTRUMENTOS ADEQUADOS E TREINE.
• NÃO SE ESQUEÇA DO CURATIVO
• TIRE AS LUVAS SEM SE CONTAMINAR
ORIENTAÇÕES
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RETIRADA DE PONTOS:
CORPO – 7 DIAS
FACE – 5 DIAS
MEMBROS INFERIORES E 
ARTICULAÇÕES: 10-12 DIAS
TROCA DE CURATIVO:
DIÁRIA. MANTIDA ATÉ QUE 
A FERIDA ESTEJA SECA. 
(MÍNIMO DE 24H)
LIMPEZA:
AGUA E SABONETE APÓS 
24 HORAS
REVISÃO DE VACINA 
ANTITETÂNICA
ANTIBIÓTICO?
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TRAUMA
CHECKLIST
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1. PARAMENTAÇÃO E TEMP DA SALA
2. IDENTIFICAÇÃO E MONITORIZAÇÃO
3. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
4. TRANSFERÊNCIA?
5. ANALGESIA, VAT, AVALIAÇÃO 2ªRIA
JÁ APARECEU 4 VEZES NA 
PROVA DE REVALIDAÇÃO
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
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MNEMÔNICO DE AVALIAÇÃO INICIAL - ATLS
"A” (AIRWAY) IMOBILIZAÇÃO CERVICAL + DESOBSTRUIR VIA AÉREA + OFERTA DE O2 SOB MÁSCARA OU VIA 
AÉREA DEFINITIVA
"B"(BREATHING) IDENTIFICAR E TRATAR AFECÇÕES VENTILATÓRIAS (PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, LATQB ETC..)
"C" (CIRCULATION) IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DOS FOCOS DE HEMORRAGIA 2 ACESSOS VENOSOS (MÍNIMO 
18G), INFUSÃO DE 1000ML DE CRISTALÓIDE AQUECIDO, AVALIAR NECESSIDADE DE SANGUE
"D" (DISABILITY) GLASGOW E PUPILAS
"E" (EXPOSURE AND 
ENVIROMENTAL CONTROL)
EXPOSIÇÃO E CONTROLE AMBIENTAL (EVITANDO HIPOTERMIA)
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MEDIDAS AUXILIARES DA AVALIAÇÃO 
PRIMARIA
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1. ELETROCARDIOGRAMA
2. OXIMETRIA DE PULSO
3. CAPNOGRAFIA E GASOMETRIA ARTERIAL
4. SONDAGEM GÁSTRICA E URINÁRIA
5. RADIOGRAFIAS 
6. FAST/E-FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA)
7. LPD
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PASSOS INICIAIS DA ETAPA “A”
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PASSOS INICIAIS DA ETAPA “A”
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DEFINIÇÃO:
SONDA EM POSIÇÃO TRAQUEAL, COM BALONETE INSUFLADO
ABAIXO DAS PREGAS VOCAIS, LIGADA À UMA FONTE
ENRIQUECIDA DE OXIGÊNIO.
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INDICAÇÕES DE VIA AÉREA 
DEFINITIVA
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PNEUMOTÓRAX SIMPLES
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• DOR TORÁCICA. 
• REDUÇÃO DO MURMÚRIO 
VESICULAR.
• DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE 
TORÁCICA.
• TIMPANISMO À PERCUSSÃO. 
• HIPÓXIA. 
TRATAMENTO
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DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO D’AGUA
LOCAL: 5º EIC ENTRE A LINHA AXILAR ANTERIOR E MÉDIA.
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
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• AUSÊNCIA OU GRANDE REDUÇÃO DE MURMÚRIO VESICULAR 
• HIPERINSUFLAÇÃO DO HEMOTÓRAX ACOMETIDO. 
• TIMPANISMO/HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO. 
• HIPÓXIA. 
• TAQUIPNÉIA.
• TAQUICARDIA.
• HIPOTENSÃO.
• TURGÊNCIA JUGULAR. 
• DESVIO DE TRAQUEIA CONTRALATERALMENTE AO LADO 
ACOMETIDO.
TRATAMENTO INICIAL
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LOCAL: 5º EIC ENTRE A LINHA
AXILAR ANTERIOR E MÉDIA.
DESCOMPRESSÃO TORÁCICA 
DIGITAL
TORACOCENTESE
TRATAMENTO DEFINITIVO
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DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO D’AGUA
LOCAL: 5º EIC ENTRE A LINHA AXILAR ANTERIOR E MÉDIA.
HEMOTÓRAX
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• EXPANSIBILIDADE REDUZIDA
• MURMÚRIO VESICULAR REDUZIDO NO LADO ACOMETIDO.
• MACICEZ OU SUBMACICEZ À PERCUSSÃO. 
• SINAIS DE HIPOVOLEMIA PODEM ESTAR PRESENTES
• NÃO HÁ TURGÊNCIA JUGULAR OU DESVIO DE TRAQUÉIA.
APRESENTAÇÃO RADIOLÓGICA
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FMUSP - Residência Médica 2013 – Cirurgia Geral – Resp. Curtas - 9 
 
 
CASO 12 
 
Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para essas questões. 
 
Homem de 26 anos foi vitima de ferimento por arma de fogo com orifício de entrada em ombro direito, 
sem orifício de saída. Foi socorrido por policiais. Falava, estava pálido e sudorético. Pressão arterial 
100 x 80 mmHg, Frequência cardíaca: 140 bpm, Frequência respiratória: 25 ipm, Sat. O2 :90%. Ao 
exame físico do tórax apresentava diminuição do murmúrio vesicular e percussão com sub-maciçez à 
direita. Após reanimação, foi realizado um raio-X de tórax na sala de admissão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 35. Cite 4 achados anormais do Rx de Tórax. 
 
QUESTÃO 36. Cite 3 etapas importantes do tratamento 
 
TRATAMENTO
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1. CONDUTA INICIAL à DRENAGEM TORÁCICA.
2. ESTÁ INDICADA TORACOTOMIA DE 
EMERGÊNCIA SE HOUVER:
• SAÍDA DE VOLUME MAIOR A 1500ML NO MOMENTO DA 
DRENAGEM (HEMOTÓRAX MACIÇO).
• SAÍDA DE VOLUME INFERIOR A 1500mL, MAS COM PERDA DE SANGUE 
CONTÍNUA EM VOLUME IGUAL OU SUPERIOR A 200ML/HORA POR 2 A 4 
HORAS.
TRATAMENTO DO CHOQUE 
HEMORRÁGICO “C”
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PARAR O 
SANGRAMENTO
REPOR 
VOLUME
• CONTENÇÃO DOS FOCOS DE 
SANGRAMENTO
• OBTENÇÃO DE ACESSOS 
VASCULARES
• COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE
• REPOSIÇÃO DE VOLUME
• ÁCIDO TRANEXÂMICO (SE 
NECESSÁRIO)
• MEDIDAS AUXILIARES: SVD E SNG
EXAME NEUROLÓGICO “D”
Antonio Rivas
• GLASGOW E PUPILAS
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EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DE 
HIPOTERMIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
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• AUTORIZADA APENAS APÓS O TÉRMINO DA AVALIAÇÃO 
PRIMÁRIA
• ANAMNESE + EXAME MINUCIOSO DA CABEÇA AOS PÉS EM 
BUSCA DE DIAGNÓSTICOS ADICIONAIS
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ABDOME AGUDO
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CHECKLIST
1. IDENTIFICAÇÃO
2. EXAME CLÍNICO
3. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
4. EXAMES COMPLEMENTARES
5. CONDUTA TERAPÊUTICA + DÚVIDAS
JÁ APARECEU 4 VEZES NA 
PROVA DE REVALIDAÇÃO
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1. IDENTIFICAÇÃO DO 
PROFISSIONAL
NOME FUNÇÃO
AUTORIZAÇÃO
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2. EXAME CLÍNICO
EXAME CLÍNICO
EXAME 
FÍSICO
ANAMNESE
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2. EXAME CLÍNICO
ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO 
DO PACIENTE
CARACTERIZAÇÃO 
DA DOR
SINTOMAS 
ASSOCIADOS
ANTECEDENTES 
PATOLÓGICOS 
RELEVANTES
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2. EXAME CLÍNICO
EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS 
E 
ECTOSCOPIA
AUSCULTA 
ABDOMINAL
PERCUSSÃO
ABDOMINAL
PALPAÇÃO
ABDOMINAL
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3. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO
EXAMES 
HIPÓTESE
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4. EXAMES COMPLEMENTARES
IMAGEM
HEMOGRAMA
URÉIA
CREATININA
ELETRÓLITOS
BIOQUÍMICA:
AMILASE/LIPASE
BT E FRAÇÕES
PROVAS 
INFLAMATÓRIAS
CUIDADO: OS EXAMES
COMPLEMENTARES SERVEM PARA
CORROBORAR UMA HIPÓTESE
DIAGNÓSTICA
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EXAMES DE IMAGEM: O QUE PEDIR?
AAO/AAP RX DE ABDOME EM PÉ E DEITADO
AAI/AAH USG /TC COM CONTRASTE 
AAV ANGIOTC OU ARTERIOGRAFIA
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URGÊNCIAS ABDOMINAIS QUE VOCÊ 
DEVE DOMINAR
AAI -
APENDICITE 
AGUDA
AAI –
COLECISTITE / 
COLANGITE 
AGUDA
AAI -
DIVERTICULITE AAO - BRIDA
AAO – HÉRNIA E 
VOLVOAAO -
NEOPLASIA
AAP - ÚLCERA 
PÉPTICA / AAO 
E AAI 
PERFURADOS
AAV –
ISQUEMIA 
MESENTÉRICA
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QUAL O DIAGNÓSTICO?
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QUAL O DIAGNÓSTICO?
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QUAL O DIAGNÓSTICO?
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QUAL O DIAGNÓSTICO?
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QUAL O DIAGNÓSTICO?
Fonte: Prova de Acesso para Especialidades Cirúrgicas 
da USP-SP, 2018.
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QUAL O DIAGNÓSTICO?
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5. PROPOSTA TERAPÊUTICA + 
DÚVIDAS
DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICA
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APOSTAS DE 2022
. QUEIMADOS (ATENDIMENTO À VÍTIMA 
DE QUEIMADURA)
. CIRURGIA PEDIÁTRICA (TORÇÃO 
TESTICULAR, HIDROCELE, HÉRNIA 
INGUINAL, EHP)
.DOENÇAS ORIFICIAIS E NEOPLASIA DE 
RETO
.UROLOGIA (HPB, CÂNCER DE PRÓSTATA, 
LITÍASE URINÁRIA)
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Obrigado