MECANISMOS ADAPTATIVOS DA ANEMIA

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
MECANISMOS 
ADAPTATIVOS 
DA ANEMIA 
 
 
• O QUE É ANEMIA? 
-Redução na massa de eritrócitos 
↳Redução do número de hemácias, hematócrito 
ou hemoglobina 
-Anemia x Hb x Sexo 
↳Hb < 12g/dL (mulheres) 
↳Hb <13g/dL (homens) 
-Menor capacidade de carrear oxigênio 
 
• QUANTO DE OXIGÊNIO TEMOS NO 
ORGANISMO? 
-Conteúdo de oxigênio 
↳Sangue arterial = conteúdo arterial de oxigênio = 
CaO2 
*a quantidade de oxigênio no sangue é 
dependente da sua solubilidade -> solubilidade 
de oxigênio é pequena 
OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA = 0,3 
*a molécula de Hb é capaz de se ligar a 4 
moléculas de O2 -> sendo a forma mais eficiente 
forma de transporte de oxigênio 
OXIGÊNIO LIGADO A HB = 20 
OBS:QUAL A FORMA MAIS EFICIENTE 
DE TRANSPOTE DE OXIGÊNIO NO 
SANGUE? 
-Oxigênio ligado a HB 
OBS:COMO CALCULAR O CaO2? 
 
 
Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) = o que se 
tem dissolvido no sangue + o que a Hb carrega de 
oxigênio 
↳Sangue venoso = conteúdo venoso de oxigênio 
→FATORES IMPORTANTES QUE 
INFLUENCIAM NO CONTEÚDO 
ARTERIAL DE OXIGÊNIO 
-Hemácias = concentração de Hb (fator alterado 
na anemia) 
↳Quanto maior a concentração de Hb -> mais 
oxigênio se liga a Hb -> maior o conteúdo arterial 
de oxigênio 
-Oxigenação = saturação da Hb pelo oxigênio 
(SaO2) 
↳O quanto de oxigênio está ligado a Hb 
↳Quanto maior a saturação de Hb pelo oxigênio -
> maior o conteúdo arterial de oxigênio 
Ex: Inalação do monóxido de carbono -> maior 
afinidade pela Hb do que o oxigênio -> sem 
ligação adequada do oxigênio a hemácia -> 
menor saturação da Hb pelo oxigênio 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Pressão parcial de oxigênio (PaO2) 
↳Quantidade de oxigênio presente no vaso 
↳Quanto maior a PaO2 -> maior saturação da Hb 
pelo oxigênio -> maior o CaO2 
• QUAL A IMPORTÂNCIA DA 
HEMÁCIA NO TRANSPORTE DE 
OXIGÊNIO? 
→OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA 
(2-3%) 
-Depende da pressão parcial (PaO2) e da 
solubilidade do oxigênio no plasma 
↳Como a solubilidade do oxigênio no plasma é 
0,003ml/dl -> pouco oxigênio dissolvido no 
plasma (insuficiente para atender as demandas) 
 
→OXIGÊNIO LIGADO A HB (97-98%) 
-Corresponde ao principal transporte de oxigênio 
no sangue 
↳Devido a maior solubilidade que o oxigênio 
adquire ao se ligar a Hb, além da capacidade de 1 
Hb carrear 4 O2 
↳Forma de carrear oxigênio 70x mais eficiente do 
que dissolvido no plasma 
 
• QUANTO DE CONTEÚDO DE 
OXIGÊNIO EXISTE NO SANGUE? 
-1L de sangue possui ligado a Hb = 200ml de O2 
 
-1L de sangue possui dissolvido = 3ml de O2 
 
OBS:CONTEÚDO DE OXIGÊNIO X 
SANGUE VENOSO E ARTERIAL X 
QUEDA DA HB 
-Sangue arterial 
-Sangue venoso 
 
#destaque para a seta vermelha sinalizando a 
queda da Hb e consequentemente a queda do 
conteúdo de oxigênio 
#diferença arteriovenosa (Diferença A-V) = 
quantidade menor de conteúdo de oxigênio no 
sangue venoso, pois a célula utilizou uma parte 
• HEMOGLOBINA 
-É essencial para o 
transporte de 
oxigênio 
-Ligação de até 4 
moléculas de 
oxigênio 
↳Onde as moléculas 
de oxigênio se ligam ao ferro no grupamento 
heme da hemácia 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• QUANTO OXIGÊNIO CHEGA NA 
CÉLULA? (DELIVERY DE OXIGÊNIO 
= DO2) 
-Uma quantidade de oxigênio é ofertada aos 
tecidos continuamente = oferta de oxigênio 
(DO2) 
↳Débito cardíaco = 5L/min -> se 1L de sangue 
possui 200ml de O2 -> a cada 1min é ofertado 
1000ml de oxigênio para os tecidos (DO2 = 
1000Ml) 
 
 
OBS:NÃO HÁ ESTOQUE DE OXIGÊNIO 
 
-A oferta de oxigênio não depende apenas da Hb, 
mas também depende do fluxo sanguíneo e da 
taxa de extração de oxigênio (diferença 
arteriovenosa) 
 
OBS:COVID 
-Problema na extração/captação de oxigênio na 
membrana alveolar respiratória 
• QUANTO OXIGÊNIO CONSUMIMOS? 
VO2 
-Nada mais é do que a diferença da quantidade 
ofertada (conteúdo arterial de oxigênio) menos a 
quantidade que sobrou após o consumo 
(conteúdo venoso de oxigênio) 
 
-A quantidade mínima de oxigênio que 
precisamos -> VO2 = 200-300 ml/min 
↳Se não houver essa quantidade mínima 
disponível para consumo -> começo da utilização 
do metabolismo anaeróbico -> aumento de 
substratos tóxicos (Ex: lactato) 
-Há o consumo de 25% do oxigênio 
disponibilizado para os tecidos (taxa de extração 
de oxigênio) 
↳25% dos 1000mL disponibilizados = 200 à 300 
mL (mínimo) (VO2) 
#mediante a uma situação em que não haja a 
quantidade mínima de oxigênio para consumo 
(200-300mL) -> danos a células 
 
OBS:A OFERTA DE OXIGÊNIO É 4X 
MAIOR DO QUE O OXIGÊNIO 
CONSUMIDO = RESERVA 
METABÓLICA 
-A oferta é bem maior do que o consumo 
↳Atuando como uma espécie de reserva 
metabólica para o corpo 
 
• PARA MANTER O CONSUMO DE 
OXIGÊNIO DURANTE UMA 
SITUAÇÃO DE ANEMIA 
→MECANISMOS COMPENSATÓRIOS 
DA ANEMIA 
✓ METABÓLICO 
-O que faz? Modifica a utilização do oxigênio 
através da extração (diferença arterio-venosa) 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Diante de uma situação da diminuição da oferta 
-> aumento da extração para manter o consumo 
-Mecanismo 
↳Ocorre maior extração de oxigênio no trânsito 
entre artéria e veia -> extração aumentada de O2 
= > 30% 
 
↳É limitado pois a partir do DO2 crítico, a 
extração aumentada não será mais possível = sem 
reserva 
 
OBS:ATÉ QUE PONTO PODEMOS 
REDUZIR A QUANTIDADE DE Hb, 
MANTENDO O OXIGÊNIO MÍNIMO 
NECESSÁRIO PARA O CONSUMO? 
-Devido a grande oferta = reserva, somente 
grandes alterações de DO2 serão capazes de 
alterar o consumo de oxigênio 
↳DO2 é 4x maior do que VO2 (reserva 
metabólica) 
 
-DO2 crítico é o estado em que os mecanismos 
compensatórios do corpo e a reserva metabólica 
não conseguem mais suprir a falta de oxigênio 
 
#marcadores de estado de DO2 crítico = alta 
concentração de lactado e baixo VO2 
#cada paciente possui um DO2 crítico (limite) 
OBS:ANEMIA X CHEGADA NO DO2 
CRÍTICO 
 
 
✓ CARDIORESPIRATÓRIO 
 
-Aumentar a FC -> hiperatividade cardiovascular -
> aumentando o débito cardíaco -> objetivando a 
maior disponibilização de sangue e oxigênio para 
os tecidos 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Mais importante na anemia aguda, na crônica 
há outros mecanismos de compensação 
priorizado 
-Aumento da função pulmonar -> aumento da FR 
-> captar mais oxigênio no pulmão -> mais 
oxigênio para os tecidos 
✓ HEMATOLÓGICO 
-Alteração da afinidade da Hb com o oxigênio 
↳Essa adaptação ocorre, principalmente, em 
pacientes crônicos de anemia -> a hemácia do 
paciente crônico libera mais fácil o oxigênio para 
o tecido 
*Desvio da curva de solubilidade da Hb para a 
direita -> baixa afinidade da Hb com o O2 -> 
liberação mais fácil de oxigênio (situações de 
estresse = libera mais o oxigênio) 
*Desvio da curva de solubilidade da HB para a 
esquerda -> alta afinidade da Hb com o O2 -> 
menor liberação de oxigênio para o tecido 
 
OBS:AUMENTO DO 2,3DPG 
-Marcador de estresse da hemácia 
-Quando aumentado -> maior liberação de 
oxigênio das hemácias para os tecidos 
-Aumento da produção (compensação medular) 
↳Diminuição do conteúdo de oxigênio -> 
aumento da produção de eritropoietina pelos rins 
-> maior produção de hemácias 
OBS:PACIENTE RENAL CRÔNICO 
-Não produção da eritropoietina 
-Sem mecanismo de compensação medular 
(aumento da produção de hemácias, por meio do 
aumento da eritropoietina) 
↳Não consegue responder a situações de 
demanda aumentada 
-Medicação = eritropoietina 
OBS:RESUMINHO DOS MECANISMOS 
COMPENSATÓRIOS 
 
• ANEMIA AGUDA 
→CLASSIFICAÇÃO HEMORRAGIAS 
 
→ANEMIA AGUDA HIPOVOLÊMICA 
✓ COMPENSAÇÃO 
CARDIOVASCULAR 
 
#Sintomas de hipovolemia são predominantes 
#Sintomas de estimulação simpático adrenal 
OBS:SITUAÇÃO APÓS SANGRAMENTO 
-Linha azul = estimulação da linhagem eritróide 
jovem (reticulócitos 
-Linha vermelha = quantidade de hemácias 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
 
✓ HEMATÓCRITO/HEMOGLOBINANA 
ANEMIA AGUDA 
-A avaliação da gravidade da anemia aguda 
hipovolêmica deve ser feita com base em sinais 
clínicos (FC, PA, palidez, sudorese, temperatura) e 
não com base no hematócrito após a hemorragia 
 
→ANEMIA NORMOVOLÊMICA 
✓ COMPENSAÇÃO 
CARDIOVASCULAR 
-Também é presente, como na anemia aguda 
hipovolêmica, mas tem um objetivo um pouco 
diferente 
 
OBS:FATORES QUE INTERFEREM NOS 
MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO 
 
OBS:CORRELAÇÃO HB/HT E VOLEMIA
 
OBS:SINTOMAS X ANEMIAS 
-Sintomas são predominantes nos órgãos que 
mais utilizam oxigênio = coração, cérebro 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
OBS:DECISÃO SOBRE TRANFUNDIR 
DIANTE DE UMA ANEMIA 
-Levar em consideração: