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Formulário de investigação e registro de acidente Técnico em Segurança do Trabalho – Senac Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 1. Comissão de investigação: Técnica de Segurança do trabalho Data: 20/11/2020 2. Dados do acidentado Nome: João Alberto da Rosa Função: Técnico em Manutenção Predial Tempo na função: 5 anos Setor de trabalho: Empresa Bom Sucesso 3. Dados do acidente Data: 20 de novembro de 2020 Horário: 17:00 Horas trabalhadas: 7H Local do acidente: Empresa Bom Sucesso Atividade exercida no momento do acidente: Trabalho em Altura Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não 4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). No dia em questão, João Alberto subiu as escadas para furar o concreto, utilizando uma broca. Porém, ao fazê-lo fez muita força contra a parede fazendo com que se desequilibrasse. 5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, em decorrência do acidente, o trabalhador fraturou o membro superior esquerdo.
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