Resumo HIV

Prévia do material em texto

O VIRUS HIV 
 
Fisiopatologia 
• Infecção de células dendríticas e 
macrófagos incialmente; 
• Subsequente infecção do 
linfócito T helper (CD4). 
Fases da infecção 
Infecção aguda 
• Elevada carga viral e queda de 
CD4; 
• Síndrome retroviral aguda 
(mononucleose-like); 
• Soroconversão em 4 a 10 
semanas. 
Latência clínica 
• Setpoint viral (vírus replica 
menos e CD4 se mantém vivo); 
• Assintomático ou com 
linfonodomegalia generalizada 
persistente. 
Sintomática 
• Pode ser dividida em precoce ou 
AIDS; 
Fase precoce: 
Candidíase oral ou 
vulvovaginal;TB 
pulmonar;Herpes-zóster;EBV 
(leucoplasia pilosa);Displasia e 
CA cervical in situ;Anemia e 
PTI. 
Fase AIDS: 
Candidíase esofágica/via 
aérea;Pneumocistose;Micoses 
disseminadas;Tuberculose 
extrapulmonar;CMV (exceto 
fígado, baço e linfonodo);Vírus 
JC (LMP);Encefalo, nefro e 
cardiopatia;CA invasivo 
cervical;Sarcoma de 
Kaposi;Linfoma não-
Hodgkin;Neurotoxoplasmose;Ch
agas reativado. 
• Associada a doenças 
relacionadas ao HIV. 
Diagnóstico 
Pacientes ≤ 18 meses: 
• Detecção do vírus: HIV-RNA ou 
DNA pró-viral. 
Pacientes > 18 meses: 
• Anticorpo: 
Imunoensaio (IE) ou Teste 
Rápido (TR1 + TR2) - o 
preferencial é o IE; 
• Confirmatório: 
Vírus: HIV-RNA 
• Testes discordantes: 
Western blot e imunoblot (mais 
específicos). 
Situações: 
• IE ou TR1 (-): Amostra não 
reagente; 
• IE ou TR1 (-), mas suspeito: 
repete em 30 dias. 
• IE e HIV-RNA (+): Nova 
amostra só com IE. 
 
Tratamento: 
"Para quem?! Todos que contém o 
vírus" 
 
Prioritários (quem mais se beneficia): 
• Sintomáticos; 
• Assintomáticos com CD4 < 350; 
• Gestantes; 
• TB ativa (quem mais mata 
pacientes HIV no brasil); 
• Hepatite B ou C; 
• Risco cardiovascular elevado 
(>20%). 
Sítios de ação dos fármacos: 
• Fusão viral; 
• CCR5; 
• Transcriptase reversa (mais 
importante); 
• Integrase (mais importante); 
• Protease. 
Inibidores da transcriptase reversa 
(ITR): 
• Tenofovir (TDF); 
• Lamivudina (3TC); 
• Efavirenz (EFV); 
• Entricitabina (FTG). 
Inibidor de inteGRAse: 
• DoluteGRAvir; 
• RalteGRAvir. 
Inibidor de protease: 
• "navir" - Ritonavir. 
Inibidor de fusão: 
• Enfuvirtida. 
Antagonista do CCR5: 
• Maraviroque. 
Esquemas: 
• 1ª linha: Tenofovir + lamivudina 
+ Dolutegravir; 
TDF: nefrotoxicidade e 
osteoporose;DTG: interage com 
anticonvulsivantes (fenitoína, 
feno e carba). 
• Coinfecção TB-HIV: TDF + 
3TC + Efavirenz; 
• TB grave ou gestante: TDF + 
3TC + Raltegravir; 
TB grave: 
CD4 < 100;Associada a outra 
infecção 
oportunista;Internação;Dissemin
ada. 
Falha virológica: 
• Carga viral detectável após 6 
meses de TARV; 
• Rebote após supressão. 
Fazer genotipagem. 
Prevenção combinada: 
• Profilaxia pré-exposição (PrEP); 
Populações de risco: 
Gays ou homens que fazem sexo 
com homens (HSH);Pessoas 
trans;Profissional do 
sexo;Parceria sorodiscordante. 
Associada a comportamento de 
risco: 
Relação anal ou vaginal sem 
preservativos por 06 
meses;Episódios recorrentes de 
DST's;Uso repetido de profilaxia 
pós-exposição. 
Qual a combinação?! 
Tenofovir + Entricitabina. 
Relação anal: 7 dias 
antes;Relação vaginal: 20 dias 
antes. 
• Profilaxia pós-exposição (PEP) 
Exposição de risco até 72h 
(ideal até 2h). 
O que é infectante?! 
Sangue;Secreção 
genital;Líquidos (serosa, 
liquor...). 
Exposição de risco: 
Percutânea;Mucosa;Pele não 
íntegra;Mordedura com sangue. 
Situações: 
Exposto (+) ou fonte (-): não 
fazer;Exposto (-) e fonte (+ ou 
desconhecido): 28 dias de TDF 
+ 3TC + DTG. 
Transmissão vertical 
Pré-natal: 
• TDF + 3TC + RAL para todas a 
partir da 14ªsem 
Parto: 
• Principal momento de 
transmissão! 
• AZT IV + Cesárea eletiva (38ª 
sem/dilatação 3-4cm/bolsa 
íntegra); 
• > 34sem: 
Carga viral indetectável: sem 
AZT;Carga viral < 1.000: parto 
por indicação obstétrica. 
Puerpério: 
• Mãe: manter anti-retroviral e 
contra-indicar o aleitamento 
materno; 
• RN: AZT por 4 semanas + 
Nevirapina em 3 doses (48h - 
48h - 96h); 
Indicações da Nevirapina: 
Mãe sem medicação na 
gestação;CV > 1.000 ou 
desconhecida no 3º trimestre;Má 
adesão/uso irregular;DST's na 
mãe(principalmente sífilis);HIV 
reagente no parto. 
• RN: Bactrim de 4 semanas à 1 
ano.