Atendimento

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Atendimento 
Pré-Hospitalar
KALSALV 
cursos, treinamentos e capacitação profissional
Instrutores: BC Nádya e BC Paiva
Noções Gerais de Anatomia e Fisiologia
 
Anatomia: Ciência que estuda a estrutura do corpo humano
Fisiologia: Estuda o seu funcionamento
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Corpo Humano
Consiste em um complexo conjunto de órgãos agrupados em aparelhos e sistemas;
Os órgãos são formados por tecidos e milhões de células;
Células < Tecidos < órgãos < Sistemas
Divisão Do Corpo Humano
Cabeça;
Tronco;
Membros.
Cabeça
Dividida em duas partes:
Crânio: dividido em região frontal, parietal,
 temporal e occipital na parte externa e o 
 encéfalo na parte interna;
Face: órgãos dos sentidos ( ouvidos, boca, 
 olhos e nariz)
 - a boca e o nariz são a porta de entrada 
 para os sistemas digestório e
 respiratório.
Tronco
Dividido em pescoço, tórax, abdômen e pelve;
Nele pode ocorrer fraturas na coluna cervical, costelas e na pelve. Além disso, as lesões no tronco podem provocar hemorragias internas e(ou) externas.
Membros
Dividido em membros superiores e membros inferiores;
Local onde ocorrem mais lesões que podem ou não ser fatais.
Termos técnicos e siglas
APH: Atendimento Pré-Hospitalar
MMII: Membros Inferiores
MMSS: Membros Superiores
PCR: Parada Cardiorrespiratória
RCP: Reanimação CardioPulmonar 
OVACE: Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho
HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica 
AVC: Acidente Vascular Cerebral
TCE: Traumatismo Craniano Encefálico 
IAM: Infarto Agudo do Miocárdio 
FC: Frequência Circulatória
FR: Frequência Respiratória/Ventilatória
PA: Pressão Arterial
P: Pulso
SatO22: Saturação de Oxigênio
PCT: paciente
Cefaleia: Dor de Cabeça
Hipertermia: febre
Sistemas mais usados no APH
 Sistema Respiratório;
Sistema Circulatório;
Sistema Nervoso;
 Sistema Esquelético;
 Sistema Tegumentar;
Sistema Respiratório
Composto pelas vias aéreas superiores (nariz, fossas nasais, faringe e laringe) e inferiores ( traqueia, brônquios, bronquíolos, alvéolos pulmonares e pelos pulmões);
Caminho do oxigênio:
 fossas nasais-faringe-laringe-traqueia-brônquios-bronquíolos-alvéolos pulmonares.
Sistema Respiratório
Pulmões
Nos pulmões podem ocorrer extravasamento de componentes, tais como líquidos (quilotórax), sangue (hemotórax) e ar (pneumotórax)
Nos alvéolos pulmonares ocorre a hematose (troca gasosa que transforma o sangue rico em CO2 em um sangue rico em O2);
Sistema Circulatório
Responsável pela circulação de sangue em todo o organismo;
 Composto por vasos (veias, artérias e capilares), coração e pelo sangue;
Através dele é possível verificar a pressão arterial e o pulso do pct;
Sistema Circulatório
Coração:
Músculo estriado involuntário que bombeia o sangue para o organismo por meio dos vasos sanguíneos;
Realiza a circulação sistema (ou grande circulação) e a circulação pulmonar (ou pequena circulação)
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Sistema Circulatório
Sistema Circulatório
Sistema Nervoso
Responsável pela captação de estímulos do meio ambiente, regulação e integração da função dos órgãos, sendo sede de todas as atividades mentais e comportamentais do ser humano;
Dividido em SNC (Sistema Nervoso Central) e SNP (Sistema Nervoso 
 Periférico).
Sistema Nervoso Central
Composto pelo encéfalo (cérebro, cerebelo e tronco encefálico) e a medula epinhal;
Envolvido pelas meninges (membranas);
Contém o LCR (líquido cefalorraquidiano);
Controla todas as atividades voluntárias e involuntárias.
Sistema Nervoso Periférico
Contém 31 pares de nervos raquidianos (que saem da medula espinhal); e
12 pares de nervos cranianos (que saem do crânio)
Sistema Esquelético
Funções:
Proteção
Sustentação 
Produção de sangue 
Armazenamento de sais (K, Ca)
Divisão:
Esqueleto axial (cabeça e tronco)
Esqueleto apendicular (mmii e mmss)
Sistema Tegumentar
A pele é o maior órgão do corpo humano, possuindo variadas funções indispensáveis para a manutenção da vida, tais como a proteção de órgãos internos contra agressões físicas, químicas e biológicas, captando sensações, ao mesmo tempo em que mantém a temperatura corpórea estável;
É composto por 3 camadas: Epiderme, Derme e Tecido Subcutâneo.
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APH – Atendimento Pré-Hospitalar
O que é APH?
	Atendimento Pré-Hospitalar ou APH, refere-se ao atendimento realizado.fora.do.ambiente.hospi- talar,.em.geral.em.regime.de urgência. No.caso de paciente graves,.este.atendimento.pode.
ser.o.diferencial entre a vida e a morte.
“É muito mais que um rolamento e um colar cervical.”
APH – Atendimento Pré-Hospitalar
O que é Trauma?
	É definido como um evento nocivo que acontece quando.há.liberações.de.formas.específicas.de.energia.fís-ica, ou quando há barreiras ao fluxo normal de energia.
Emergêcia x Urgência
	Urgência, pode ser entendida como uma situação clínica ou cirúrgica, sem risco de morte iminente, mas que, se não for tratada, pode evoluir para complicações mais graves. 
Ex.: fraturas, dor abdominal leve, crise de asma e etc.
	Emergência é tudo aquilo que implica em um risco iminente de morte, que deve ser diagnosticado e tratado nos primeiros momentos após sua constatação. Ex.:.Hemorragia,  queimaduras, afogamento e etc.
Literaturas
PHTLS-9ª edição (Prehospital Trauma Life Support ou Suporte Pré-Hospitalar do Trauma)
ITLS-10ª edição (Internacional Trauma Life Support)
Protocolos de Suporte Básico de Vida 
Protocolos de Suporte Avançado de Vida 
“É melhor ter e não precisar, do que precisar e não ter.”
Atendimento Inicial ao Trauma Segurança da cena
Sinalização
OBS: a distância mínima de sinalização do local é de 30 metros, ou 30 passos;
A sinalização deve ser no sentido de ida e vinda em vias duplas.
Atendimento Inicial ao Trauma Chegada ao Local
Observar todos os riscos oferecidos no local, afastando objetos e fios que podem comprometer a segurança da equipe;
Não sendo possível neutralizar os riscos, os socorristas devem retirar a vítima do local (por meio de uma manobra de retirada de emergência) respeitando os requisitos mínimos de segurança e levando a vítima para um local a qual não ofereça riscos para equipe.
OBS: o socorrista nunca deve comprometer sua integridade física no atendimento do pct. Deve-se respeitar os protocolos: primeiro eu, depois minha equipe e, por último, a vítima.
Atendimento Inicial ao Trauma 
É importante que o socorrista tenha noção de como ocorreu o trauma, para que possa ter noção das possíveis lesões que as vítimas possam ter sofrido. 
Cinemática do Trauma
Atendimento Inicial ao Trauma Biossegurança
Equipamentos de Proteção Individual (EPIs)
Máscara Facial;
Óculos de proteção;
Luvas de procedimento;
Fardamento (coturno, calça e gandola)
APH – Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliação Primaria
Avaliação Primaria é uma visão global da condição dos sistemas respiratório, circulatório, e neurológico, levando a identificação e o tratamento rápido das condições que colocam a vida em risco.
Mnemônico X A B C D E (phtls 9ªed)
APH – Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliação Primaria
X – Controle de hemorragias exsanguinantes (hemorragia externa grave)
APH – Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliação Primaria
A – Abertura das Vias aéreas e controle da cervical (Responsividade)
Cânula Orofaríngea (COF) ou 
cânula de Guedel 
B – Boa Ventilação – identificar possíveis causas de alteração do padrão respiratório.
Observar Frequência Respiratória; 
Exposição do tórax para observar simetria e expansão;
Procurar através de palpações lesões abertas ou fechadas no tórax;	
Oxigenoterapia
Ar ambiente/atmosferico – 21%
Cateter Nasal Tipo Óculos (baixo fluxo) – até 6l/min – 41 a 44% 
Máscara de Venturi (alto Fluxo) de 4 a 10 l/min – 24 a 50 % 
Máscara não reinalante com reservatório (alto fluxo) – de 6 a 15 l/min – 60 a 100% 
*Mais utilizada em traumas. 
Bolsa-Valvula-Máscara BVM ou Ambú - conectado a 10 a 15 litros de fluxo por minuto de oxigênio, este dispositivo pode fornecer concentraçõesde quase 100% de oxigênio. 
*Principal opção para as ventilações em RCP.
C – Circulação – Identificar prováveis fontes de sangramento (H.6Ps).
Hemorragias 
Perfusão Periférica ou Enchimento Capilar: feito no leito ungueal normal <2 segundos 
Pele: temperatura, umidade e coloração
Pulso radial bilateral: presença, qualidade e regularidade.
“Pança”/Abdômen - Fazer palpação para identificar possíveis sinais de choque ou lesões.
Pelve - Faça uma leve compressão bilateral no sentido latero-lateral das cristas ilíacas o objetivo é determinar a presença de dor e instabilidade óssea.
Pernas – Palpação procurando possíveis lesões 
D – Déficit Neurológico – Escala de Coma de Glasgow + Avaliação pupilar 
E – Exposição e Controle Hipotermia – Retira-se as roupas necessárias para procurar lesões não vistas antes, porém o quanto antes aquece-lo, pois a Hipotermia é um problema grave no tratamento ao doente traumático.
Mantas térmicas;
Soros aquecidos;
Mudar a temperatura da viatura;
Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliacão Secundaria
Avaliação secundaria só da inicio após a A.primária em que todos as lesões que colocavam a vida do paciente em risco foram tratadas.
Avaliação da cabeça aos pés do doente (cefalopodálico), buscando lesões ou sinais que mudem o estado clínico do paciente.
Sinais Vitais, avaliados a cada 3 a 5 min (FR, FC, P, T, PA e Dx se possível); 
Histórico SAMPLER 
Sinais Vitais
São os indicadores de vida no organismo, são eles:
Frequência Respiratória: é a entrada de oxigênio na inspiração e a saída de gás carbônico na expiração.
Os valores normais são:
12-20 em adultos
20-30 em crianças
30-60 em lactentes
Frequência Cardiaca: é a onda provocada pela pressão do sangue contra a parede arterial em cada batimento.
Os valores normais são:
60-100 em adultos
80-120 em crianças 
100-160 em lactentes
Sinais Vitais
Pressão Arterial: é a força exercida pelo sangue contra as paredes da artéria. Possui a diástole (menor pressão) e a sístole (maior pressão). Pode ser aferida através de um estetoscópio e um esfigmomanômetro ou por um aparelho automático;
120-80 mmHg (milímetros de mercúrio) é o parâmetro médio utilizado como base de índices normais.
Temperatura: é o grau de calor mantido no organismo. Seu valor normal varia de 36,4 à 37,6 sendo valores abaixo do normal indícios de hipotermia e valores acima indícios de hipertermia.
Atendimento Pré-Hospitalar
Avaliacão Secundaria
S – Sintomas: Queixa?, Dor?, Dificulada de de respirar?
A – Alergias: Alergia a medicamentos?
M – Medicamentos: Medicamentos que toma continuamente?
P – Passado médico e cirúrgicos: Doença com cuidados contínuos, cirurgias recentes?
L – Líquidos e alimentos: Horário da ultima refeição?
E – Eventos: Quais eventos procederam a lesão?
R – Fatores de Risco (AMLS 9ed): Hipertenso? Diabético? Cardiopata?
Histórico de SAMPLER
FIM!
1-Paciente, 78a, feminina, vítima de queda da própria altura ao chegar no local à mesma se encontrava ao solo do quarto alegando dores de cabeça, não conseguindo falar como aconteceu e reclamava de dor no membro inferior esquerdo, impossibilitando de levantar. Pupilas foto reagentes.
ECG –
2-Paciente, 32a, Masculino, vítima de queda de skate. Ao chegar no local a vítima não tinha resposta ocular, e estava apenas gemendo e não obedecia a comandos, fazendo apenas movimento de retirada. Pupilas fotoreagentes 
ECG-
3- Paciente, 23a, masculino, colisão motoxmoto, ao chegar à vítima estava ao solo, abrindo os olhos apenas a pressão, desorientado, não obedecia comandos do membro superior esquerdo, porém localizava dor. Pupilas foto-reagente apenas a da esquerda.
ECG-