Tradução do Capítulo 3 (El desarrollo del conocimiento de la terapia ocupacional, traduzido como "o desenvolvimento do conhecimento da Terapia Ocupacional") do livro "Fundamentos conceptuales de la Te

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KIELHOFNER, Gary. El desarrollo del conocimiento de la terapia ocupacional. In: KIELHOFNER, Gary. Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional. 3ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2006. (p. 27-63).
Traduzido por Taísa Menezes.
O DESENVOLVIMENTO DO CONHECIMENTO DA TERAPIA OCUPACIONAL
Em 1917, um pequeno grupo de pessoas juntou-se para formar a Associação Nacional para a Promoção da Terapia Ocupacional. Este evento é geralmente considerado como o início formal da terapia ocupacional nos Estados Unidos. De fato, esta reunião foi precedida por outros eventos importantes. Foram oferecidos serviços de terapia ocupacional em hospitais e outros ambientes. A formação de terapeutas ocupacionais já tinha começado. Muitos livros e grande número de artigos tinham sido escritos sobre terapia ocupacional. O desenvolvimento e o intercâmbio formal de conhecimentos sobre a sua prática marcaram o surgimento desta profissão. Os primeiros terapeutas ocupacionais foram pessoas com antecedentes profissionais diferentes que se juntaram em torno de uma única ideia unificadora. Esta ideia foi expressa de muitas formas diferentes na literatura da disciplina e na sua prática. Um livro de 1915, intitulado O Trabalho das Nossas Mãos, afirmava com precisão a visão original da terapia ocupacional:
Quando o paciente faz um trabalho manual digno, ele começa a fazer descobertas. Ele encontra o seu caminho por novos caminhos. Aprende algo sobre a dignidade e satisfação do trabalho e ganha uma consciência muito mais simples e saudável da vida. Isto em si é uma coisa boa, mas, além disso, a abertura de espírito tem a capacidade de novas perspectivas, novas esperanças e fé renovada. Há algo sobre o trabalho simples e eficaz com as mãos que faz [seres humanos] ... verdadeiros criadores, relaciona-os com as grandes forças criativas do mundo. Qualquer coisa é possível a partir desta base de dignidade e simplicidade. Em muitas ocasiões, a natureza empobrecida torna-se generosa e plena. Tudo isto, para além dos benefícios psicológicos reais que podem advir de uma nova atividade muscular.
O ponto de vista da terapia ocupacional e a sua realização nas fases iniciais da sua prática deram uma importante identidade a esta profissão recém-criada. Refletiam uma forma nova e distinta de considerar e tratar os problemas das pessoas com capacidades limitadas. Permitiram também que a disciplina se definisse a si própria como um serviço útil e assim encontrar o seu lugar dentro do sistema de saúde. A terapia ocupacional tinha conseguido construir o seu primeiro paradigma.
Este capítulo explora a evolução dos paradigmas da terapia ocupacional. Ao fazê-lo, contará a história da emergência e das mudanças nas ideias dominantes sobre a teoria e a prática da terapia ocupacional. Como se verá, esta é uma história de mudança de identidades.
Herbert James Hall
Nascido em 1870 em New Hampshire, em 1895 Herbert James Hall formou-se como clínico na Harvard Medical School. Começou a sua prática como médico particular em Marblehead, Massachusetts, mas rapidamente desenvolveu um interesse nos problemas das pessoas que sofrem de várias formas de doença mental. Em 1904, Jessie Luther estabeleceu um sanatório a que chamaram as Lojas de Artesanato. Em 1905 Hall obteve uma bolsa de Harvard para o estudo da utilização do trabalho para fins terapêuticos (Peloquin, 1990; Presidentes da AOTA, 1967). Este subsídio contribuiu para o trabalho de Hall com pessoas que sofrem de neurastenia, uma condição que Hall acreditava ser devida, em parte, a hábitos inadequados ou errados consistentes com as pressões excessivas da vida moderna (Creighton, 1993; Hall, 1915; Quiroga, 1995). Hall tentou demonstrar através da sua investigação que a saúde física, mental e moral poderia ser restaurada e mantida através do trabalho (ou seja, a adopção de um padrão de atividade saudável) (Quiroga, 1995). Em 1912, Hall mudou o seu sanatório para Devereux Manor em Marblehead e continuou a aplicação dos princípios por ele desenvolvidos nas suas pesquisas iniciais e colaborações com terapeutas ocupacionais (Presidentes da AOTA, 1967: Quiroga, 1995). A abordagem terapêutica primária neste sanatório utilizava artes e ofícios. Hall apoiava o artesanato relacionado com a arte, como a tecelagem manual, a cerâmica e o trabalho de cimento para fins terapêuticos (Hall e Buck, 1915; Hall e Buck, 1916). Hall acreditava que o artesanato oferecia o nível terapêutico adequado de estímulo físico e mental aos pacientes, permitindo-lhes evitar o ócio e o isolamento, bem como evitar o desânimo (Quiroga, 1995).
Hall acreditava que nem o descanso nem o trabalho extenuante eram eficazes para aliviar os sintomas de doenças psíquicas tais como a neurastenia. Utilizava ocupações cada vez mais exigentes até atingir uma rotina em que os períodos de trabalho, diversão e descanso se alternavam (Creighton, 1993; Hall e Buck, 1916; Quiroga, 1995). Ele desenvolveu um sistema de classificação das profissões, que distinguiu de acordo com as exigências da tarefa. Os pacientes foram promovidos à medida que mostravam progressos na sua capacidade de atenção, coordenação e domínio da sua arte (Creighton, 1993). O uso de trabalho manual graduado e progressivo permitiu aos pacientes de Hall melhorar gradualmente dos seus problemas psiquiátricos sem se sentirem frustrados ou frustrados durante o processo. Hall também aderiu à ideia de que o trabalho era um instrumento útil para afastar a terapia ocupacional e a reabilitação da publicação Modern Hospitalar como veículo de promoção da profissão (Presidentes da AOTA, 1967). Em 1918, Hall organizou a Escola de Terapia Ocupacional de Boston (Hall e Buck, 1915; Hall e Buck, 1916; Presidentes da AOTA, 1967; Quiroga, 1995).
Em 1921, Hall foi eleito presidente da Sociedade Nacional para a Promoção da Terapia Ocupacional, que durante o seu mandato mudou o seu nome para Associação Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Em 1923, Hall morreu aos 53 anos de idade, na sequência de uma longa doença (Quiroga, 1995). Para além do seu incansável progresso em prol da terapia ocupacional como prática científica e como profissão, Hall contribuiu muito para os conhecimentos fundamentais e conceitos teóricos do primeiro paradigma ocupacional correspondente a esta disciplina. Ajudou a legitimar a disciplina da terapia ocupacional nos anos 20 e promoveu a sua aplicação fora dos hospitais psiquiátricos tradicionais.
‣ Desenvolvimento de Paradigmas
Os membros das disciplinas emergentes não se propõem a criar paradigmas. Em vez disso, procuram operacionalizar uma base mental, explicar o valor do que estão a fazer, ganhar apoio, e transmitir a outros o que sabem realizar. No entanto, o resultado da realização destas tarefas é a construção de um paradigma.
No seu exame das ciências físicas, Kuhn (1970) concluiu que os paradigmas se desenvolvem em fases identificáveis (fig. 3-1, ver p. 30). Durante o período pré-paradigma, surgem primeiro as ideias iniciais que promovem a formação de uma disciplina. Depois, as formas do paradigma como membros de uma disciplina articulam-se e subscrevem um conjunto de ideias partilhadas.
Os paradigmas podem mudar com o tempo. Segundo Kuhn (1970), a transição de um paradigma para outro envolve um estado de crise intermédio em que os membros da disciplina rejeitam os princípios orientadores do paradigma tradicional. A rejeição de um paradigma pode ocorrer por razões como a crítica de forasteiros poderosos ou a própria incapacidade do paradigma para lidar com novos problemas que surjam no seu campo. Uma vez que o paradigma é a cultura básica e a perspectiva conceptual de uma dada disciplina, os seus membros enfrentam o desconforto de abandonar os modos de pensamento e prática proporcionados pelo paradigma. Em linguagem corrente, poderíamos dizer que a mudança de paradigma representa uma mudança tanto no modo de pensar como no modo de sentir. Por esta razão, o conceito de crise é utilizado para se referir à transição. A crise termina com a articulação e a aceitação de um novo paradigma.Quando o paradigma muda, o mundo externo sobre o qual estava a operar é apresentado aos praticantes de uma forma totalmente diferente. Mais importante ainda, a mudança de paradigma dentro de uma profissão altera o sentido de identidade e a visão da prática profissional partilhada pelos seus membros. Kuhn (1970) chamou a esta mudança conceptual uma "revolução", um termo destinado a transmitir o drama da reestruturação que tem lugar. Como veremos mais adiante, a terapia ocupacional teve as suas próprias revoluções.
A tese de Kuhn sobre mudanças de paradigma desafia a ideia de que a ciência ou conhecimento se desenvolve lenta e cumulativamente, onde novos conhecimentos são acrescentados aos estoques de conhecimento já disponível. Em vez disso, é possível (e de fato acontece) que uma disciplina passe por períodos de mudança radical na maioria dos seus pontos de vista básicos. Quando isto acontece, a disciplina deve reinterpretar os conhecimentos anteriores. Isto significa admitir que o que os membros de uma disciplina pensavam ser a forma correta e adequada de ver e fazer as coisas é falho ou defeituoso. A mudança de um paradigma para outro exige que os membros de uma disciplina façam um ato de fé e se submetam, se necessário, a uma mudança para um novo ponto de vista. Macintyre (1980) salientou que esta mudança de um ponto de vista para outro responde a uma estrutura narrativa, ou seja, quando os membros de uma disciplina abandonam uma forma fundamental de considerar a realidade por outra, fazem-no porque compreendem o ponto de vista tradicional da observação da realidade e, ao mesmo tempo, consideram que o novo ponto de vista é superior. Portanto, para compreender a sequência de paradigmas no mesmo campo, é necessário ter uma compreensão profunda da história das mudanças do ponto de vista da profissão sobre a sua natureza, finalidade, problemas práticos e valores. A história das mudanças de paradigma da terapia ocupacional é, portanto, a história fundamental da profissão. Dentro da história do seu desenvolvimento paradigmático pode ser encontrada a identidade da terapia ocupacional. Por conseguinte, esta história delineia a essência da terapia ocupacional.
‣ O pré-paradigma do tratamento moral
Durante os séculos XVIII e XIX, primeiro na Europa e depois nos Estados Unidos, surgiu uma abordagem ao cuidado de pessoas com perturbações mentais que veio a ser conhecida como tratamento moral. Esta abordagem foi inspirada pela filosofia humanitária do Iluminismo (Magaro, Gripp, & McDowell, 1978). Uma premissa central do tratamento moral era que a participação em várias tarefas e eventos da vida quotidiana poderia devolver a uma pessoa um funcionamento mais saudável e satisfatório. As raízes mais importantes da terapia ocupacional encontram-se no tratamento moral (Bing, 1981; Bockoven, 1972; Dunton, 1915; Licht, 1948). Os primeiros terapeutas ocupacionais derivaram os seus conceitos fundamentais de escritos sobre tratamento moral, e as primeiras práticas de terapia ocupacional refletem os seus conceitos e práticas terapêuticas. O tratamento moral pode ser considerado o pré-paradigma da terapia ocupacional.
Os defensores do tratamento moral acreditavam que as pessoas ficavam mentalmente doentes porque sucumbiram a pressões externas e adoptaram maus hábitos que as desconectavam da vida convencional. Por outro lado, acreditava que a sociedade tinha a obrigação de ajudar as pessoas com doenças mentais a alcançar padrões de vida satisfatórios. A abordagem do tratamento baseou-se no pressuposto de que a pessoa com uma doença mental reteve alguma capacidade de autodeterminação e que a sua melhoria dependia em grande medida do seu próprio comportamento. Assim, "esperava-se que o emprego em várias profissões fosse um meio para o paciente manter o controle sobre o seu próprio estado" (Bing, 1981. p. 504). O tratamento moral era uma terapia ambiental; os ambientes físicos, temporais e sociais foram concebidos para corrigir os hábitos de vida impróprios da pessoa, que se pensava serem o fator central na condição mental. A participação em ocupações como a educação, tarefas diárias, trabalho e jogos eram utilizados para restaurar a pessoa a hábitos de vida saudáveis (Bockoven, 1972).
Em meados do século XIX, uma convergência de forças levou ao fim do tratamento moral nos Estados Unidos. O súbito crescimento populacional levou a grandes ondas de imigrantes a congestionar os hospitais estatais. O darwinismo social e uma atitude de "sobrevivência dos mais aptos" associada a preconceitos contra os que se encontram nos hospitais psiquiátricos corroeu o compromisso social de tratar os doentes mentais. À medida que os hospitais estatais se tornavam cada vez mais superlotados e o seu financiamento era reduzido, o tratamento moral dava lugar ao modelo prisional em que a principal função do hospital era depositar pessoas (Bockoven, 1972; Magaro, Gripp, & McDowell, 1978).
Uma das suposições centrais do tratamento moral foi que a participação em várias tarefas e eventos da vida diária poderia restaurar uma pessoa a um funcionamento mais saudável e satisfatório.
‣ O Paradigma da Ocupação
No início do século 20, um grupo diversificado de pessoas (por exemplo, médicos, enfermeiros, arquitetos, artesãos) reaplicou os princípios do tratamento moral em várias áreas de atendimento aos doentes e deficientes. Eles geraram uma nova forma de terapia que passou a ser conhecida como terapia ocupacional. Conforme os primeiros líderes desenvolveram e descreveram os princípios do uso da ocupação para influenciar a recuperação de doenças e a adaptação à deficiência, eles geraram os elementos que formaram a base do primeiro paradigma. 
Lembramos do capítulo anterior que um paradigma consiste em conceitos teóricos centrais, um ponto de vista central e valores integradores. Os conceitos teóricos centrais refletem os temas fundamentais da disciplina. O ponto de vista central é a forma pela qual os membros da disciplina conceituam os fenômenos que são seu objeto de estudo. Os valores integrativos especificam o que é importante na prática. Juntos, estes elementos formam a perspectiva conceitual fundamental e a cultura profissional que identifica a disciplina e reúne os membros em torno de uma visão compartilhada de seu trabalho.
A literatura da terapia ocupacional das primeiras quatro décadas mostra um grau significativo de consenso sobre os conceitos teóricos centrais da disciplina, o ponto de vista central e os valores integrativos. Os escritores articularam um paradigma de ocupação que orientou a prática e transformou um grupo diversificado de pessoas em uma nova disciplina.
Conceitos teóricos centrais
Em seu ensaio para o número inaugural da revista formal da disciplina, Archives of Occupational Therapy, Meyer (1922) articulou um conceito teórico central sobre o papel da ocupação na vida humana:
Nosso conceito de homem é o de um organismo que mantém e busca um equilíbrio dentro do mundo do tangível e do real através da vida ativa e do uso ativo, ou seja, fazendo uso, vivendo e atuando sua vida em harmonia com sua própria natureza e com a do ambiente ao seu redor. É o uso de nós mesmos que deixa sua marca final em cada um de nossos órgãos. (p. 5)
Este conceito teórico identificou a necessidade humana de trabalho. Além disso, indicou que a participação em ocupações moldou a mente e o corpo do homem.
Meyer e William Rush Dunton Jr., outro médico e líder pioneiro na profissão, expressaram um segundo conceito teórico de que a ocupação consiste em modos alternativos de existir, pensar e agir (Dunton, 1919; Meyer, 1922). Os líderes pioneiros postularam que o equilíbrio entre criatividade, diversão descontraída, interesses estéticos, celebração e trabalho responsável é fundamental para um estado saudável (Dunton, 1919; Kidner, 1930; Meyer, 1922). Portanto, sempre foi considerado que um estilo de vida saudável depende e se manifesta através de hábitos que organizam o uso diário do tempo (Meyer, 1922). Os hábitos controlam o ritmo básico e o equilíbrio da vida.Estes hábitos, por sua vez, são mantidos através do engajamento contínuo nas ocupações diárias.
Um terceiro conceito teórico afirmava que a mente e o corpo estão inextricavelmente ligados. O conceito de corpo e mente como unidade se entrelaça com a observação de que a ocupação é uma força com um poder especial para manter o bem-estar; ou seja, enquanto o indivíduo emprega seu corpo no trabalho, sua atenção também é voltada para as dimensões criativas e práticas da tarefa que o mantém ocupado. Assim, as capacidades do corpo e a moralidade e a vontade da mente são mantidas através do desempenho de ocupações que proporcionam um senso de interesse, valor, realização e desafio (Dunton, 1919; Meyer, 1922). A moral, um conceito que vem da era do tratamento moral, refere-se à capacidade de ver o presente e o futuro com um sentimento de interesse e compromisso. A vontade se refere à capacidade de tomar decisões baseadas em um claro senso de valor e desejo (Barton, 1919; Treinamento de Professores de Terapia Ocupacional, 1918). A ocupação cria uma sinergia entre corpo e mente que mantém a integridade de ambos. Um quarto conceito teórico diz respeito ao que acontece quando a participação na ocupação é interrompida. Porque é da natureza humana se envolver em alguma ocupação e porque a ocupação preserva a mente e o corpo, a inatividade forçada... [poderia] danificar a mente e o corpo da pessoa doente" (Slagle and Robeson, 1941, p. 18). A inatividade (ou falta de ocupação) resulta em desmoralização, quebra de hábitos e deterioração física com concomitante perda da capacidade de realizar as ocupações da vida diária (Hass, 1944; Weiss, 1969). A declaração a seguir exemplifica este ponto de vista:
Em cada distúrbio funcional, além dos distúrbios do sistema nervoso central, há uma reação da mente. Dor, anemia, dificuldade de circulação e impressões e emoções sensoriais, tais como ansiedade e depressão, são comunicadas com o cérebro.... No esmaecimento, a tonicidade dos músculos é afetada para que eles realmente contraiam menos fortemente e desenvolvam menos força. A melancolia age sobre a psique em geral e especialmente sobre o coração. A introspecção mórbida produz um círculo muito vicioso de pensamento, uma vez que a atenção contínua focalizada em qualquer parte do corpo pode criar um aumento real em sua condição mórbida. (Training of Teachers for Occupational Therapy, 1918, p. 35).
Como esta afirmação explica, os efeitos negativos da inatividade infiltram-se tanto no corpo quanto na mente e cada problema amplia o outro.
Um conceito teórico final afirma que como a ocupação mantém o corpo e a mente, ela é bem adequada como uma ferramenta terapêutica para a regeneração da função perdida. A ocupação é reconhecida como uma força organizadora de sucesso porque requer o exercício da função na qual mente e corpo estão unidos (Dunton, 1919; Kidner, 1930; Training of Teachers for Occupational Therapy, 1918). Acreditava-se que a ocupação proporcionaria uma distração da dor física e psicológica que encorajaria o sujeito a usar suas capacidades mentais e físicas. A seguinte declaração de Slagle and Robeson (1941) dá um exemplo deste ponto de vista:
Que nossas mentes se engajem no espírito de diversão e jogo competitivo e abandonem nossos músculos, nervos e órgãos para continuar suas funções sem a intervenção do pensamento consciente. Consequentemente, nosso exercício físico será mais benéfico e podemos facilmente imaginar o efeito que o brilho genial que envolve o corpo após o exercício ativo exercitará sobre o humor do paciente mal-humorado e melancólico. (p. 53)
Adolf Meyer
Adolf Meyer foi uma figura chave no desenvolvimento da psiquiatria e da terapia ocupacional nos Estados Unidos. Ele recebeu seu diploma médico em sua Suíça natal e se especializou no campo da neurologia. Depois de emigrar para Chicago em 1892, ele começou a praticar como anatomopatologista no Kan kakee State Hospital em Illinois. Influenciado pela doença mental de sua mãe, Meyer desenvolveu um interesse crescente pelos problemas psiquiátricos (Lidz, 1985). Ele passou a trabalhar na Nova Inglaterra em lugares como o Cornell Medical College e Clark College em Massachusetts. Ele se tornou diretor da Clínica Psiquiátrica Henry Phipps da Universidade Johns Hopkins e lá colaborou com Eleanor Clarke Slagle no desenvolvimento de serviços de terapia ocupacional.
Embora ele conhecesse Freud e Jung e fosse geralmente favorável à psicanálise, Meyer era cético quanto a alguns de seus princípios (Quen & Carlson, 1978). A ênfase de Freud no inconsciente criou um conflito para Meyer com seu próprio conceito de psiquiatria baseado no senso comum. Meyer enfatizou a importância das conexões entre mente e corpo, e entre pensamento e ação. Em contraste com a ênfase de Freud em mergulhar no passado do paciente, Meyer focalizou a atenção no estado atual do paciente através de entrevistas e observação e praticando um estilo de vida saudável (Lidz, 1985). Meyer também desafiou a visão de que os distúrbios mentais são devidos apenas a anormalidades cerebrais. Ele enfatizou o importante papel do ambiente e enfatizou que os sentimentos de uma pessoa podem afetar o corpo tanto quanto o corpo afeta os sentimentos. Meyer via os distúrbios psiquiátricos como padrões de comportamento, ação e emocionalidade dependentes da constituição e das experiências de vida de uma pessoa (Meyer, 1931). Ao invés de se concentrar na psicopatologia, Meyer enfatizou o que poderia ser modificado no padrão de comportamento, resolução de problemas e padrões de pensamento negativos do doente (Lidz, 1985). Meyer também enfatizou a importância da história de vida individual de cada paciente e como essa história se refletiu em suas atitudes pessoais, comportamento e situação de vida (Winters, 1951). Ele recomendou a descrição das histórias de vida na forma de gráficos que resumem o padrão de vida ao longo do tempo (Meyer, 1931). Além disso, ele argumentou que um componente importante da doença mental tinha a ver com o desenvolvimento de hábitos incorretos; ele enfatizou a assistência a seus pacientes para ajudá-los a reconhecer e mudar esses hábitos (Kielhofner & Burke, 1977). Ele sugeriu que uma parte importante do cuidado do doente mental deveria ser "apoiar o desenvolvimento de um regime de trabalho, descanso, recreação e socialização" (Meyer, 1931, p. 170). Meyer também insistiu que os pacientes precisam fazer um trabalho que seja significativo para eles (Winters, 1952). As idéias de Meyer moldaram significativamente os primórdios da terapia ocupacional.
William Rush Dunton, (d.)
William Rush Dunton (d.) nasceu em 1868 em Chestnut Hill, Philadelphia. Ele recebeu o nome de seu tio e veio de uma longa linha de pioneiros americanos influentes (Licht, 1967). Depois de obter seu diploma médico na Universidade da Pensilvânia, ele começou a trabalhar no Sheppard Asylum em Maryland, um hospital privado para doentes mentais (Bing, 1967). A extensa leitura de Dunton sobre questões psiquiátricas o colocou em contato com o trabalho de Tuke, o ensaísta de tratamento moral e fundador do Retiro York na Inglaterra, assim como com os escritos de seu ancestral Benjamin Rush, o pai da psiquiatria americana e um dos primeiros a propor tratamento moral. Esta exposição aos princípios de tratamento moral forneceu a Dunton a base que o levou a desenvolver a terapia ocupacional precoce. Em 1912 ele foi nomeado diretor de ocupação no Sheppard Asylum e depois dedicou a maior parte de seu tempo e energia à interpretação da ocupação como um agente terapêutico.
Em 1915, a Dunton publicou Terapia Ocupacional: Um Manual para Enfermeiros e em 1919 um segundo livro, Reconstituição Terapêutica, que delineou os princípios básicos da terapia ocupacional. Dunton foi o primeiro a conceber e usar o termo "terapia ocupacional" (Bing, 1967). Em 1917 ele se tornou um dos fundadores originais da Sociedade Nacional para a Promoção da Terapia Ocupacional e um ano mais tarde foi eleito seu presidente (Licht, 1967). Dunton abriu então um pequeno hospitalprivado, o Harlem Lodge, onde desenvolveu a terapia ocupacional como um elemento chave de tratamento. Em 1939 ele deixou a prática clínica para se concentrar mais na edição de Terapia Ocupacional e Reabilitação, a primeira revista da profissão. Em 1950 ele colaborou com Sidney Licht na publicação de Occupational Therapy: Principles and Practice, que reintroduziu muitos escritos sobre tratamento moral à especialidade (Dunton e Licht, 1950). Em resumo, a Dunton foi uma grande influência no desenvolvimento inicial da disciplina. Ele introduziu princípios de tratamento moral que serviram como uma base importante para a profissão emergente. Ele desenvolveu os princípios e abordagens iniciais para a prática. Ele foi o fundador e líder da associação nacional de seu país. Finalmente, ele contribuiu através de seus próprios escritos para a bibliografia inicial da especialidade e através de sua liderança editorial na publicação da primeira revista da disciplina
Ponto de vista central
O ponto focal da terapia ocupacional inicial concentrou-se em três fenômenos e suas inter-relações: mente, corpo e ambiente. A mente era a área de interesse fundamental. A motivação da pessoa, a influência sobre sua atitude e moral, e o incentivo à atividade física através do engajamento da mente foram seus temas principais. Em sua exposição sobre como motivar as pessoas, Tracy (1912) tipifica os debates de seu tempo:
É mais fácil encontrar algo que o paciente possa fazer do que encontrar algo que ele queira fazer. É necessário ser engenhoso, ter uma grande variedade de idéias atraentes, pois é desnecessário dizer que, mesmo em um estado saudável, o que é atraente para uma pessoa não é atraente para outra. A diferença é ainda mais evidente na insanidade. A atração pode ser exercida através de elogios, competição, recompensas; através da percepção do belo ou do útil; através do afeto por parentes, necessidades domésticas, presentes para amigos, ou um altruísmo mais difuso, como ajudar outros pacientes, fazer preparativos para divertimentos especiais, como presentes e decorações de Natal, ou trabalhar no cuidado de crianças... (pp. 157-158). (pp. 157-158)
Para os primeiros terapeutas ocupacionais a motivação era vista não apenas como uma questão de como engajar a pessoa em ocupações terapêuticas, mas também como um componente necessário da recuperação. Por exemplo, houve a advertência de que "Lembre-se de que a recuperação da capacidade física sem mediação da vontade é inútil". A prática médica adequada exige a cura da mente, bem como do corpo ou órgão"... (Slagle and Robeson, 1941, p. 29). Assim, o objetivo da terapia era.... para criar um interesse genuíno em algo externo ao interesse mórbido do paciente em sua própria pessoa e sintomas.... [e] preparar sua atitude mental para que ele possa se adaptar às exigências normais e ambientais após a descarga. (Training of Teachers for Occupational Therapy, 1918, p. 50)
O corpo humano era visto como uma entidade dinâmica, integrada em um padrão maior de atividades diárias:
Nosso corpo não consiste em alguns quilos de carne e sangue funcionando como uma máquina com a adição de uma mente abstrata uma alma. É em sua totalidade um organismo vivo que lateja com seu ritmo de descanso e atividade.... ( Meyer, 1922, p. 10)
Esta abordagem fez com que os terapeutas procurassem entender não apenas como o corpo era utilizado em cada tarefa, mas também porque ele exigia ritmos regulares de trabalho, descanso, recreação e sono. Quando o corpo estava em perigo de doença ou ferimento, a primeira preocupação era evitar maior degeneração, envolvendo o corpo em ocupações da maneira que fosse possível.
Eleanor Clarke Slagle
Eleanor Clarke Slagle nasceu por volta de 1871 na cidade de Nova York. Lá ela freqüentou uma academia particular e uma escola secundária, onde estudou música. É provável que seu interesse em serviços para pessoas com deficiência decorresse de sua experiência familiar como guardiã de seu pai, que voltou da Guerra Civil incapacitado por um tiroteio, seu irmão, que sofria de tuberculose e problemas de dependência, e seu sobrinho, que contraiu pólio e mais tarde sofreu de problemas emocionais (Quiroga, 1995). Em 1911, Slagle se matriculou na Hull House da Chicago School of Civics e Phi lanthropy em um curso sobre entretenimento e ocupação. Este curso foi influenciado pelo trabalho de Adolf Meyer, que tinha desenvolvido um programa de terapia ocupacional em um hospital vizinho, o Kankakee State Hospital. Slagle lamentou as atitudes sociais predominantes em relação às pessoas com deficiências e se interessou pela forma como as instituições estatais tratavam as pessoas com doenças mentais. Após completar seu treinamento na Hull House, Slagle começou a organizar programas semelhantes de treinamento em serviços de saúde mental em Michigan e Nova York, e depois retornou à Hull House em Chicago como membro da faculdade (Schultz & Hast, 2001).
Slagle então se juntou a Adolf Meyer no Hospital Johns Hopkins em Baltimore, onde ela criou e dirigiu um departamento de terapia ocupacional. Em 1915, ela voltou a Chicago e serviu como diretora da Henry B. Favill School of Occupations na Hull House e como diretora de terapia ocupacional nos hospitais psiquiátricos estaduais de Illinois (Schultz & Nast, 2001).
Partindo da idéia de Meyer de que hábitos desorganizados eram característicos de doenças mentais, Slagle desenvolveu programas de treinamento de hábitos e moralidade. Estes programas, que foram projetados para pacientes que sofrem de doenças mentais agudas e crônicas, incluíam um regime de autocuidado de 24 horas, aulas ocupacionais, caminhada, refeições em pequenos grupos, atividades recreativas e exercício físico (Loomis, 1992). Slagle foi mais tarde nomeado pelo governador de Illinois para a superintendência geral de terapia ocupacional do Departamento de Bem-Estar Social de Illinois. Nesta função, ela supervisionou os serviços de terapia ocupacional de todas as instituições estatais (Schultz & Hast, 2001). Em 1922, Slagle tornou-se diretora de terapia ocupacional do Departamento de Higiene Mental do Estado de Nova York, onde ela continuou a promover treinamento personalizado em educação. Ela manteve seu cargo até sua morte em 1942.
No início da Primeira Guerra Mundial, Slagle foi convidada pela filial de Chicago da Cruz Vermelha a dirigir um curso de treinamento em terapia ocupacional de seis semanas para voluntários (conselheiros de reconstrução) para atender às demandas urgentes de retorno de soldados feridos e em combate. Slagle, juntamente com William Rush Dunton, abordaram os Serviços Armados Americanos com suas evidências do efeito positivo da terapia ocupacional na reabilitação dos soldados. Eventualmente, o Cirurgião Geral dos EUA nomeou Slagle para o cargo de consultor do Exército dos EUA no treinamento de conselheiros de reconstrução. Em 6 meses, Slagle visitou 20 hospitais militares e dirigiu o treinamento de cerca de 4.000 terapeutas (Schultz e Hast, 2001).
Em 1917, Slagle juntou-se a outros líderes pioneiros em Clifton Springs, Nova York, para formar a Sociedade Nacional para a Promoção da Terapia Ocupacional. Em 1919, Slagle foi eleito primeiro vice-presidente da sociedade, servindo como seu presidente em 1920 (Schultz & Hast, 2001). Como secretário executivo da Associação Americana de Terapia Ocupacional (antiga Sociedade Nacional para a Promoção da Terapia Ocupacional), Slagle foi fundamental na formação dos fundamentos teóricos e padrões de projeto para programas de educação e tratamento em terapia ocupacional. Em 1933, ele publicou o Syllabus for Training of Nurses in Occupational Therapy e em meados dos anos 30 trabalhou com a American Medical Association para desenvolver diretrizes para o credenciamento de programas de terapia ocupacional, assim como um sistema de registro de profissionais treinados.
Em resumo, a influência de Slagle na terapia ocupacional é multifacetada. Ela ajudou a moldar os conceitos do primeiro paradigma. Ela desenvolveu novas abordagens para a prática,especialmente o treinamento de hábito. Ela promoveu incansavelmente a terapia ocupacional em instituições estatais e militares. Finalmente, ela foi uma das líderes mais influentes no desenvolvimento de associações profissionais e mecanismos de garantia de qualidade na educação e no credenciamento de terapeutas ocupacionais.
Susan Elizabeth Tracy
Susan Elizabeth Tracy nasceu em Massachusetts em 1878 e morreu em 1928. Ela estudou enfermagem no Massachusetts Homeopathic Hospital, onde se formou em 1898. Lá ela observou que os pacientes que se dedicavam a atividades durante sua hospitalização estavam em melhor situação do que aqueles que permaneceram inativos (Licht, 1967). Conseqüentemente, quando Tracy começou a trabalhar como enfermeira particular, ela começou a usar a ocupação em tratamento (Parsons, 1917). Depois de estudar economia hospitalar e artes manuais em 1905, ela se tornou administradora da Escola de Treinamento Adams Nervine Asy lum Nurses na Jamaica Plain, Massachusetts (Barrows, 1917; Licht, 1967),
No início, Tracy dava aulas ocupacionais para pacientes em sua própria casa. Quando as novas instalações foram construídas com um espaço dedicado à terapia ocupacional, ela começou a incluir estudantes de enfermagem em suas aulas de ocupação. Logo, o curso de enfermagem se tornou um curso anual (Barrows, 1917). Em 1912, Tracy decidiu dedicar sua vida à terapia ocupacional (Cameron, 1917). Ele iniciou sua Estação Experimental para o Estudo de Ocupações Inválidas na Planície da Jamaica. Lá ele instruiu pacientes e enfermeiras de saúde pública e de pós-graduação (Quiroga, 1995). Os cursos de Tracy são considerados o primeiro treinamento sistemático em terapia ocupacional.
Embora convidada, Tracy não pôde comparecer à reunião de 1917 na qual os fundadores se reuniram para assinar o certificado de incorporação da Sociedade Nacional de Promoção da Terapia Ocupacional. No entanto, Tracy foi incluída como membro fundador e foi eleita para o conselho de administração (Dunton, 1917). Em 1910, Tracy publicou seu primeiro livro, Studies in Invalid Occupation, que se tornou o primeiro livro americano sobre terapia ocupacional (Licht, 1967; Tracy, 1912). Este livro foi usado como um manual para a disciplina até por volta dos anos 40 (Quiroga, 1995). Tracy enfatizou a importância de envolver adequadamente os pacientes nas ocupações através da correta atribuição de atividades com respeito aos interesses e a faseamento das ocupações de acordo com as habilidades. Ele enfatizou que a ocupação terapêutica deveria "possuir uma certa dignidade" (Tracy, 1912, p. 14) e ter algum significado para o paciente.
Em resumo, Tracy contribuiu para a fundação da terapia ocupacional e para o desenvolvimento da associação profissional. Ele desenvolveu algumas das bases da formação dos praticantes. Ele contribuiu para o desenvolvimento de conceitos e práticas.
A criatividade é necessária para envolver uma pessoa com um problema de deficiência em uma atividade. As tarefas devem ser adaptadas para que a pessoa possa usar suas habilidades restantes para realizar a tarefa. Kidner (1930) delineou o princípio de que as tarefas devem ser classificadas de acordo com as habilidades de cada pessoa durante toda a terapia.
Assim como os defensores do tratamento moral, os primeiros terapeutas ocupacionais acreditavam que o meio ambiente era um elemento importante no processo terapêutico. Eles reconheceram que o ambiente incluía: 1) atitudes sociais em relação à participação em ocupações (por exemplo, conceitos de habilidade e esportividade; o valor do trabalho) e 2) ocupações nas quais as pessoas participavam da vida comum. A terapia ocupacional foi vista como um ambiente cuidadosamente estruturado no qual as pessoas podiam explorar suas possibilidades e aprender maneiras eficazes e satisfatórias de participar da vida cotidiana. Para tanto, o ambiente social e de trabalho foi cuidadosamente controlado. 
Os terapeutas procuraram proporcionar um ambiente facilitador dentro do hospital. Os ritmos naturais de uso do tempo eram considerados essenciais para a regeneração dos hábitos das pessoas (Meyer, 1922; Slagle, 1922; Slagle e Robeson, 1941). Por outro lado, para que o ambiente em que a terapia ocupacional ocorresse tivesse qualidade terapêutica, era necessário que ela apresentasse oportunidades de criação e desafio e a presença de pessoas (geralmente terapeutas) que mostrassem interesse e um alto nível de competência nessas ocupações:
Foi dada grande importância à sala de ocupação, onde se apresentou a oportunidade de diversas formas de trabalho interessantes e úteis. A tecelagem de tapetes e tecidos mais delicados, tecelagem de cestas, encadernação de livros e cerâmica foram usados no início. Felizmente, a liderança de excelência foi assegurada, com pessoal com treinamento didático, familiaridade e interesse no trabalho que estava sendo feito ali. A sala estava aberta todos os dias em horários determinados, mas em outras ocasiões aqueles que desejassem poderiam trabalhar sem a presença do professor, se sua condição permitisse. .... A atmosfera predominante era de uma atividade interessante. O trabalho tornou-se a fonte de novas propostas, de novas formas de pensar e de estimular ambições. (Fuller, 1912, p. 7)
Em alguns casos, o ambiente foi altamente regulamentado na tentativa de fixar pessoas muito desorganizadas em um padrão de vida ordenado, ou seja, de desenvolver hábitos saudáveis. Estes programas de treinamento para pessoas gravemente doentes empregavam um esquema altamente organizado de ocupações diárias.
O ambiente também foi visto como um contexto para a satisfação de uma variedade de necessidades. Jogos simples, música e um ambiente colorido foram usados para estimular os sentidos dos pacientes regressivos. Com o progresso dos sujeitos, os terapeutas os orientaram para ocupações mais exigentes que enfatizavam o desportivismo e a destreza (Denton, 1922; Hass, 1944). A terapia industrial, a fase final da terapia, preparou pessoas para o mundo do trabalho (Bryan, 1936; Marsh, 1932). Os sujeitos trabalharam em vários setores industriais do hospital (por exemplo, lavanderia, manutenção de instalações e terrenos, cozinha) realizando tarefas reais em condições que se assemelhavam ao trabalho fora da instituição.
Em resumo, os terapeutas consideravam a pessoa inteira (corpo e mente) enquanto interagia com as tarefas da vida dentro de seu ambiente. Embora os terapeutas entendessem que a capacidade física era necessária para a função, eles colocaram menos ênfase no funcionamento detalhado do corpo do que em questões relacionadas ao meio ambiente e à mente. Isto não é para sugerir que os terapeutas não consideraram como a ocupação poderia ser usada para obter melhorias motoras específicas. Ao contrário, a visão fundamental dos terapeutas era a da ocupação como uma força dinâmica que, através do uso do corpo e da mente em interação com o meio ambiente, mantém a capacidade de funcionar. Este ponto de vista era ao mesmo tempo holístico e dinâmico.
Thomas B. Kindner
Nascido na Inglaterra em 1866, Thomas Bessell Kidner estudou arquitetura e construção no Merchant Venturer's College em Bristol e Londres. Ele se especializou no projeto de hospitais e outras instituições de reabilitação. Em 1900, ele se mudou para o Canadá, onde serviu em diversas funções; em 1915 foi nomeado secretário vocacional da Comissão de Hospitais Militares do Canadá. Devido a sua experiência no desenvolvimento da reabilitação vocacional de soldados canadenses, em 1918, o governo canadense colocou seus serviços à disposição do governo dos Estados Unidos para servir como assessor especial do Departamento de Saúde do Exército para a reabilitação vocacional de inválidos de guerra (obituário, 1932, 321). Nos anos que se seguiram até sua morte em 1932, Kidner ocupou vários cargos governamentais e privados nos Estados Unidos como consultor no planejamento, construção e organização de hospitais e outras instituições de reabilitação para pacientes com tuberculose e outros comvárias deficiências. Ele serviu no Departamento de Saúde Pública, trabalhou no Serviço de Saúde Pública e no Departamento de Assuntos de Veteranos, e de 1919 a 1926 foi secretário da National Tuberculosis Association of the United States. Ele desempenhou um papel importante no desenvolvimento precoce da terapia ocupacional como profissão no campo da prática terapêutica.
A relação de Kidner com a terapia ocupacional nos Estados Unidos começou em março de 1917, quando Geor ge E. Barton o convidou a participar como fundador da Sociedade Nacional para a Promoção do Rapy Ocupacional. Ele foi um dos seis fundadores da Associação da Casa de Consolação e foi nomeado para o conselho de administração da associação; ele então serviu como presidente da Associação Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) de 1922 a 1928 (Licht, 1967, p. 272; Quiroga, 1995, p. 122). Ele serviu no conselho de administração da AOTA até sua morte em 1932 (obituário, 1932, 321).
Durante e após sua presidência da AOTA, Kidner procurou estabelecer a terapia ocupacional como uma abordagem reabilitativa valiosa e eficaz (Kidner, 1925, p. 407). Ele promoveu a educação especializada e o desenvolvimento de um registro nacional de terapeutas ocupacionais qualificados (Kidner, 1924a).
Em seu livro de 1930, Kidner delineou sua visão da disciplina e da estrutura da terapia ocupacional em vários ambientes de ambulatório e ambulatório, entre os quais incluía hospitais psiquiátricos, hospitais gerais, casos ortopédicos, casos pediátricos, períodos prolongados de convalescença e oficinas de cura comunitária. Ele escreveu inúmeras publicações que tratam da natureza terapêutica das ocupações e da estrutura e métodos da terapia ocupacional na reabilitação. Em uma delas ele escreveu:
A terapia ocupacional fornece um meio de preservar e colocar em ação o que resta de capacidade de funcionamento saudável nos doentes e feridos. Ela ajuda o paciente a mobilizar seus recursos físicos, mentais e espirituais para superar sua deficiência. O tédio e a conseqüente depressão causada pela inatividade forçada são aliviados, o sofrimento e a atenção são reduzidos, e o cuidado e tratamento do paciente são menos difíceis, a convalescença é acelerada e o perigo de recaída, invalidez e dependência é reduzido. (Kidner, 1930, p. 40). Por esta razão, ele expressou que o desempenho das ocupações tinha um papel central na reabilitação (Kidner, 1922, p. 365).
Kidner propôs que os pacientes deveriam ser "estudados" para descobrir qual era sua atividade antes de ficarem doentes ou feridos e quais eram suas expectativas para o futuro, para que as ocupações a serem utilizadas em seu tratamento combinassem considerações de valor terapêutico com o valor de interesse (Kidner, 1924b). Ele então explicou que os terapeutas devem levar em conta fatores como a personalidade do paciente, os atributos das áreas e as condições físicas e ambientais do ambiente de trabalho ao determinar planos de tratamento personalizados (Kidner, 1924b, p. 178).
Kidner também delineou métodos para envolver o paciente em ocupações curativas e enfatizou o princípio absoluto do gradualismo (a gradação das tarefas em termos do nível de participação e demanda física que elas requerem). Kidner sugeriu que os terapeutas ocupacionais começassem com hábitos de treinamento à beira do leito do paciente, progressivamente levassem os pacientes a participar de ocupações simples para seu prazer na enfermaria de internação (por exemplo, leitura ou artesanato), e depois os introduzissem em oficinas de terapia ocupacional curativa (Kidner, 1930).
Em resumo, Kidner desempenhou um papel fundamental na definição do campo, organização e características dos serviços de terapia ocupacional durante os anos formativos da profissão. Ele procurou expandir as áreas de prática da terapia ocupacional e definir a natureza e o caráter específico de seus serviços. Finalmente, ele contribuiu para o desenvolvimento de uma abordagem de terapia ocupacional para a reabilitação de indivíduos que necessitam de longos períodos de convalescença por doença ou lesão.
Valores
A terapia ocupacional inicial herdara do tratamento moral uma convicção sobre o valor essencial de cada indivíduo e seu direito a um cuidado humano. A esta afirmação se somam as convicções que:
- O sujeito alcança sua dignidade no desempenho das ocupações diárias.
- O comportamento torna-se evidente através de atividades produtivas, criativas e estéticas.
Portanto, a ocupação foi valorizada por seu papel na vida do ser humano. Os primeiros terapeutas perceberam a importância de uma ocupação culturalmente valorizada em oposição a uma mera atividade. Artesanato, esportes, recreação e trabalho foram valorizados desde que incorporassem algum elemento importante relacionado ao espírito humano, como refletido no trabalho duro, no espírito esportivo e na habilidade artesanal. Como os seres humanos são, por natureza, fazedores e criadores, é considerado seu direito de se engajar em ocupações. Finalmente, os terapeutas valorizaram a perspectiva holística, que reconhece a conexão entre mente e corpo e vê a pessoa em conexão com o ambiente em que vive através da participação em ocupações (Hall e Buck, 1915; Slagle e Robeson, 1941).
Resumo
O paradigma inicial da terapia ocupacional focava a ocupação, seu papel na vida e saúde humana, e seu potencial como ferramenta terapêutica. Os principais conceitos teóricos, pontos de vista focais e valores deste paradigma (como mostrado na Tabela 3-1) moldaram a prática inicial da terapia ocupacional. A abordagem desta prática foi predominantemente em termos da motivação das pessoas, a ênfase na importância das ocupações como meio terapêutico (por exemplo, artesanato, dança, música, jogos, esportes e atividades de trabalho). Como resultado deste paradigma inicial, a terapia ocupacional identificou-se como uma disciplina que valoriza a importância da ocupação na vida humana, trata de problemas relacionados à interrupção da ocupação e usa a ocupação como uma medida terapêutica.
‣ A Crise da Terapia Ocupacional
No final dos anos 40 e 50, a terapia ocupacional foi pressionada pela medicina para estabelecer uma base racional e empírica para a prática. O texto seguinte tipifica o tipo de crítica médica da disciplina:
Ninguém que tenha observado um programa ocupacional em ação pode duvidar que ele pareça ser de grande ajuda para alguns pacientes e de algum benefício geral para muitos. Entretanto, não parece haver uma teoria rigorosa ou integradora que possa explicar quem é o sujeito da ajuda, como, por que meios ou por que razão ele é assistido, e há poucas evidências objetivas de que a terapia ocupacional seja realmente eficaz. (Meyerson, 1957, p. 131)
Os terapeutas ocupacionais responderam às críticas da medicina questionando seu paradigma. Através de uma aliança mais estreita com a medicina, a disciplina começou a explicar sua prática em termos da perspectiva biomédica (Rerek, 1971). Este movimento levou o paradigma da terapia ocupacional a confrontar o reducionismo. 
Reducionismo na medicina
Durante o século XX, a medicina adotou cada vez mais a abordagem reducionista altamente bem-sucedida das ciências naturais (Riley, 1977). O reducionismo assume que o mundo é um vasto mecanismo no qual as leis de causa e efeito governam as relações entre suas partes (von Bertalanffy, 1968). Consequentemente, os cientistas buscaram uma explicação reduzindo os fenômenos a unidades mensuráveis cujas relações com as demais unidades podem ser especificadas (Weiss, 1969). O reducionismo também assume que qualquer fenômeno pode ser mais bem compreendido pela dissecação e exame, assim como é possível compreender uma máquina analisando suas partes e relações de causa e efeito.
Como resultado deste paradigma inicial, a terapia ocupacional identificou-se como uma disciplina que valoriza a importância da ocupação na vida do ser humano. ocupação na vida do ser humano, que atende a problemas relacionados com a interrupção da ocupação e usa a ocupação como medida terapêutica.
De acordocom este raciocínio, os cientistas reduziram os organismos vivos a órgãos, órgãos a tecidos, tecidos a células, e células a suas estruturas moleculares constituintes.
Tomado como um todo, o reducionismo na medicina procurou explicar a saúde e a doença através da cuidadosa identificação e análise dos elementos constituintes da psique e do corpo humanos. A medicina considerava a saúde como o equivalente de uma máquina que funciona bem e a doença como o equivalente de dano ou desajuste das partes de uma máquina (von Ber talanffy, 1968; Buhler, 1962). A intervenção da medicina dentro desta estrutura visava identificar e reparar as partes quebradas ou mal adaptadas por meios como a cirurgia, a quimioterapia e a psicoterapia.
Da perspectiva reducionista da medicina, a visão holística da terapia ocupacional sobre o corpo, a mente e o meio ambiente, e seu foco na ocupação como meio terapêutico, foi mal interpretada. Por exemplo, a medicina concentra sua atenção no profissional médico como um agente externo que repara o assunto. Portanto, a visão da terapia ocupacional da auto-reparação através da ação ativa do sujeito não fazia sentido.
Como resultado da discrepância entre os paradigmas da medicina e da terapia ocupacional, a terapia ocupacional foi descartada por carecer de fundamentos teóricos e de pesquisa suficientes. Muitos terapeutas ocupacionais também passaram a ver seu paradigma como inadequado para explicar e justificar a prática de sua disciplina. Junto com as críticas ao conhecimento fundamental da terapia ocupacional, os líderes em medicina e terapia ocupacional recomendaram sua substituição por conceitos derivados da medicina. Por exemplo, foi proposto que os conceitos psicodinâmicos utilizados pelos psiquiatras eram mais importantes para a prática do cuidado da saúde mental do que os conceitos ocupacionais: 
Do nosso ponto de vista, a ocupação não é nem o objetivo nem o mecanismo operacional desta disciplina que utiliza os meios de atuação dentro de uma situação de terapia ocupacional. Portanto, a terapia ocupacional como tal não pode ser definida se seu esclarecimento teórico for procurado dentro da estrutura da psicodinâmica. (Azima e Azima, 1959, p. 216).
Da perspectiva da psicanálise, o conceito de ocupação como uma força organizadora dentro da terapia é muito vago. Em vez disso, foi proposto que o impacto terapêutico do engajamento do paciente na ocupação é servir como um veículo para a expressão de emoções inconscientes. Da mesma forma, os ensaios críticos da perspectiva das deficiências físicas exigem uma nova abordagem a partir de uma perspectiva neuromuscular:
Uma justificativa geralmente aceita para o uso de artesanato e jogos como meio terapêutico é o valor emocional que uma experiência interessante e criativa representa para o paciente. A lógica é aceita como um pressuposto básico e importante cuja demonstração é empírica, mas não científica. Embora o interesse e o prazer gerados pela atividade sejam importantes, eles fornecem o conceito mais fundamental e vital subjacente à terapia ocupacional para deficiências físicas.... Há uma crescente consciência da importância dos mecanismos neurofisiológicos no tratamento do sistema motor.
Seu estudo gera uma maior compreensão da forma como o sistema neuromuscular opera em termos do objetivo de seu funcionamento (Ayres, 1958, p. 300). (Ayres, 1958, p. 300).
Estas críticas das idéias existentes e os apelos para uma reformulação do que estava acontecendo na prática alimentaram a crise de confiança no primeiro paradigma.
Em resposta, alguns dos principais terapeutas pediram uma reorientação fundamental na visão da disciplina sobre o processo terapêutico. Eles propuseram que a terapia ocupacional precisava compreender a função e a disfunção em termos dos mecanismos neurológicos, anatômicos e intrapsíquicos subjacentes. Eles também afirmaram que o valor da terapia ocupacional dependia de sua capacidade de influenciar esses mecanismos internos.
Embora a transição para uma abordagem de mecanismos internos tenha sido gradual e sutil, no final dos anos 50, uma revolução na terapia ocupacional havia tomado conta. Esta revolução resultou no surgimento de um novo paradigma, que por sua vez marcou o início de uma nova cultura profissional. Um escritor prefigurou o novo paradigma com as seguintes palavras:
Enquanto falamos de técnicas, pensemos nos princípios subjacentes e criemos o procedimento sobre fatos científicos. As pistas estão nos conceitos básicos de psicologia, fisiologia e ana tomy. (McNary, 1958, p. 203)
O paradigma mecanicista
O novo paradigma prometia alcançar o reconhecimento da terapia ocupacional como um serviço médico eficaz com uma lógica aceita (Ayres, 1963; Fidler, 1958; Rood, 1958). Na mudança para um novo paradigma, a disciplina procurou articular metas diferenciadas e tangíveis para a modificação das partes disfuncionais do paciente. A terapia ocupacional também procurou ganhar algum grau de respeito dentro da comunidade médica, adotando uma perspectiva semelhante à da biomedicina. Para atingir estes fins, os terapeutas ocupacionais reformularam seus conceitos teóricos centrais, seu ponto de vista central e seus valores.
Ponto de vista central
O ponto de vista central do novo paradigma se concentrava nos mecanismos internos intrapsíquicos, neurológicos e cinesiológicos dos quais os pacientes eram compostos. O novo paradigma considerou estes mecanismos e seu modo de influência sobre a função e disfunção. A seguinte citação de Ayres (1972) ilustra este novo ponto de vista:
Em muitos casos, tanto as perspectivas sensoriais quanto as psicoterapêuticas tratam de peripécias semiconscientes ou inconscientes. Os psicoterapeutas pensam em termos de complexos e dinâmicas psicológicas subconscientes; a terapia que integra aspectos sensoriais inclui em seu pensamento e planejamento de tratamento muitos mecanismos subcorticais integrativos. Enquanto um terapeuta considera o complexo de Édipo, o outro leva em conta os processos integrativos do tronco cerebral. Em ambos os casos, os mecanismos subjacentes são reconhecidos, seu efeito sobre o comportamento analisado e os métodos de lidar com eles são considerados. (p. 266)
A. Jean Ayres
A. Jean Ayres nasceu em 1920 e morreu na Califórnia em 1988. Ele cursou a Universidade do Sul da Califórnia, onde se formou com bacharelado e mestrado em terapia ocupacional e doutorado em psicologia. Seu pós-doutorado em psicologia foi em desenvolvimento infantil e neurociência. Como terapeuta, Ayres trabalhava com crianças. Suas observações de crianças com aprendizado com deficiências de aprendizagem despertou o interesse em explorar os conhecimentos perceptuais e motorizados para a aprendizagem. Ele dedicou sua carreira a desenvolver uma teoria que explicava as relações entre o funcionamento neural, o comportamento sensorimotor e o aprendizado acadêmico inicial. Ela identificou subtipos ou padrões específicos de disfunção sensorimotora e desenvolveu estratégias específicas para seu tratamento. Ela foi a primeira a identificar e descrever disfunções de integração sensorial, anteriormente consideradas um amplo espectro de problemas cognitivos e perceptivo-motores não relacionados e inexplicados. Ela desenvolveu testes padronizados como testes não padronizados para entender melhor os problemas das crianças. Ayres desenvolveu um rigoroso programa de pesquisa para validar os testes e para avaliar seus argumentos teóricos e abordagens clínicas. Em 1976, ele fundou a Clínica Ayres, que funcionou como seu consultório particular e como um campo de treinamento para terapeutas nos princípios e na terapia de integração sensorial. Seu modo de construção teórica e de pesquisa sempre procurou melhorar o serviço direto. Ayres escreveu muitos livros e artigos que tratam da aplicação clínica de sua teoria e técnicas. Seus trabalhos mais autoritários sobre a teoria da integração sensorial incluem dois livros intitulados Integração Sensorial e Distúrbios de Aprendizagem (1972) e Integração Sensorial e a Criança (1979).
Em resumo,Ayres dedicou sua carreira ao desenvolvimento de uma teoria específica de aplicação. A partir de seu foco nos mecanismos subjacentes à função e disfunção, Ayres influenciou o desenvolvimento do segundo paradigma da disciplina. Seu trabalho é um exemplo da forma como o conhecimento deve ser gerado para a prática. Ela combinou teoria, pesquisa e prática, e desenvolveu ferramentas para aplicação prática de sua teoria e conduziu pesquisas para testar a teoria e sua aplicação. Seu desenvolvimento de integração sensorial foi o primeiro exemplo bem elaborado do que foi expresso neste texto como um modelo conceitual de prática.
Conceitos teóricos centrais
Assim como o ponto de vista central foi reorientado para os mecanismos internos, os conceitos teóricos centrais do paradigma também mudaram. A orientação fornecida por este novo paradigma é descrita pelos seguintes conceitos teóricos:
+ Toda a capacidade de desempenho é diretamente determinada pelo grau de integração dos sistemas nervoso, músculo-esquelético e intrapsíquico.
É possível encontrar as causas de disfunção na lesão ou desenvolvimento anormal do sistema nervoso, músculo-esquelético e intrapsíquico.
É possível restaurar o desempenho funcional usando atividades para melhorar os sistemas internos ou adaptando equipamentos, tarefas ou ambientes para compensar as limitações permanentes desses sistemas.
O primeiro conceito teórico direcionou a atenção para a função subjacente dos sistemas neurológico, músculo-esquelético e intrapsíquico. Por exemplo, ao reconhecer que uma função requer movimentos coordenados e que os princípios neurológicos e musculoesqueléticos subjacentes foram aplicados na prática (Smith, 1978). Consequentemente, o novo paradigma enfatizou a análise detalhada das características neuromusculares do desempenho da tarefa. Um exemplo desta análise é dado abaixo:
É possível utilizar músculos sinérgicos para evitar movimentos indesejados e ajudar no desempenho da tarefa. O aperto energético de uma ferramenta é usado para demonstrar este conceito; os longos flexores dos dedos cruzam mais de uma junta e têm o potencial de agir em cada junta que cruzam. O forte aperto de uma ferramenta pode causar a flexão dos extensores de pulso se os extensores não se contraírem sinergicamente para evitar este movimento indesejado (Smith, 1978, p. 86). (Smith, 1978, p. 86)
Como exemplificado nesta citação, a terapia ocupacional concentrou-se em acumular informações sobre os padrões de movimento utilizados nas tarefas.
A perspectiva psicodinâmica enfatizava a relação entre os processos de desempenho inconsciente e o desenvolvimento desta relação no curso da maturação psicossexual (Azima & Azima, 1959; Fidler & Fidler, 1958; Fidler & Fidler, 1963). Nesta perspectiva, os terapeutas viam as atividades como oportunidades para que os sujeitos alcançassem a satisfação de suas necessidades emocionais e como veículos para a expressão de emoções inconscientes.
A ênfase na compreensão do distúrbio subjacente levou a um aumento dos esforços para analisar e descrever o distúrbio e sua relação com a incapacidade funcional. Para que o terapeuta fosse capaz de tratar um problema, era importante determinar exatamente quais estruturas e processos neurológicos estavam envolvidos no problema. Da mesma forma, foi considerado importante saber como os déficits de mobilidade (por exemplo, limitações no alcance de movimento, força e resistência) impedem o desempenho das atividades diárias. Os terapeutas analisaram as atividades para determinar os movimentos específicos necessários para que pudessem identificar e preencher a lacuna entre a capacidade da pessoa e estas exigências.
Da perspectiva psicodinâmica, o comportamento disfuncional é considerado como o resultado de uma tensão interna (por exemplo, ansiedade) ou uma necessidade precoce bloqueada que impede a maturação do ego (Azima & Azima, 1959; Fidler & Fidler, 1958; West, 1959). Os terapeutas procuraram determinar os conflitos subjacentes ou necessidades não atendidas que interferiam no funcionamento, pois eram estes mecanismos que precisavam ser alterados na terapia. Os terapeutas freqüentemente utilizavam atividades para diagnosticar os sentimentos ocultos e os motivos subconscientes do sujeito por meio da pretação do significado inconsciente das cores, temas e outras características das criações de cada pessoa (Llorens & Young, 1960; West, 1959).
A abordagem usual da intervenção era identificar a causa específica ou o problema subjacente da incapacidade de funcionar e de mudar ou compensar por ela. Em casos de distúrbios neurológicos, novos métodos de tratamento se concentraram na identificação de padrões e técnicas de mobilidade anormal para inibi-los e facilitar o movimento normal (Bobath e Bobath, 1964; Rood, 1958; Stockmeyer, 1972). Outras abordagens utilizaram atividades e equipamentos especiais para estimular o sistema nervoso disfuncional para obter respostas normais (Ay res, 1972, 1974). Os terapeutas tentaram fornecer uma fundamentação terapêutica para cada atividade utilizada em terapia, e essa fundamentação teve que ser feita em termos do impacto sobre os mecanismos subjacentes que afetam o movimento. Por exemplo:
A estimulação sensorial é desenvolvida por meio de contato cutâneo adaptado ao uso de ferramentas, do fuso do tear ou do cabo de uma lixadeira.... Atividades motoras brutas, como pegar ou jogar objetos, estimulam a propriocepção e a consciência cinestésica... O uso de um skate acoplado ao antebraço para direcionar as atividades de movimento estimula os movimentos ativos dos braços. (Spencer, 1978, p. 355)
Como ilustrado nesta citação, ao compreender o sistema nervoso e seus vários componentes, os terapeutas procuraram influenciar os mecanismos internos que determinam o funcionamento diário.
Sob o novo paradigma, os terapeutas desenvolveram novos métodos de tratamento de disfunções músculo-esqueléticas, tais como treinamento e posicionamento para um ótimo desempenho, alcance de movimento ativo e passivo, e exercícios para o desenvolvimento da força muscular. Os terapeutas analisaram as atividades para determinar os movimentos necessários para as atividades ocupacionais e outras atividades. Eles criaram ou indicaram o uso de dispositivos para preencher a lacuna entre a mobilidade limitada da pessoa e as tarefas a serem executadas. Os terapeutas também ensinaram às pessoas técnicas compensatórias de autocuidado, curativo e outros desempenhos funcionais.
Na psiquiatria, a terapia ocupacional se baseia na crença de que se um sujeito pode aprender a satisfazer suas necessidades e pode recapitular e satisfazer suas necessidades infantis bloqueadas, o conflito intrapsíquico pode ser eliminado e a pessoa pode recuperar seu funcionamento saudável (Fidler, 1969; Llo rens e Young, 1960; West, 1959). Outro objetivo da terapia ocupacional em psiquiatria era orientar o sujeito regressivo de volta aos estágios de desenvolvimento que não tinham sido completados. A seguinte citação é de Fidler (1958) e exemplifica esta abordagem:
A terapia ocupacional pode proporcionar oportunidades para a expressão e satisfação de necessidades orais e anais inconscientes de forma real ou simbólica através de atividades que envolvem sugar, beber, comer, mastigar, soprar e aquelas que utilizam substitutos excretores como fazer manchas ou modelos com argila, tinta ou terra. (p. 10)
Gail Fidler
Nascida em 1916, Gail Fidler passou seus primeiros anos de infância no Dakota do Sul. Ela então se mudou para a Pensilvânia, onde freqüentou a Faculdade do Vale do Líbano e se formou em educação e psicologia. Fidler trabalhou brevemente como professor de história do ensino médio antes de conseguir um emprego como pessoal não médico no Hospital Estadual de Wernersville (Miller & Wal ker, 1993). Lá, Fidler descobriu a terapia ocupacional e ficou impressionado com seu impacto sobre os pacientes. Ela então se matriculou na Universidade da Pensilvânia e obteve um diploma em terapia ocupacional. Mais tarde, Fidler voltou à faculdade mais uma vez efreqüentou o William Alanson White Institute of Psychiatry and Psychology em Nova York. Lá ele estudou e foi influenciado pela teoria interpessoal, particularmente teorias relacionadas ao desenvolvimento do ego, auto-estima e competição (Miller & Walker, 1993).
Em uma carreira de mais de 60 anos, Fidler serviu dentro da terapia ocupacional como terapeuta, administrador, educador e teórico. Ela também atuou como diretora executiva associada e, por um breve período, como diretora executiva interina da Associação Americana de Terapia Ocupacional (Miller & Walker, 1993).
Embora Fidler tenha feito contribuições importantes ao longo de sua carreira, seu trabalho inicial baseado na teoria psicodinâmica foi o mais influente no desenvolvimento do paradigma da disciplina. Em seus primeiros escritos, Fidler vislumbrou o papel essencial do terapeuta ocupacional no processo psicodinâmico. Em seu texto de 1963, Terapia Ocupacional: Um Processo de Comunicação em Psiquiatria, co-autoria com Jay Fidler, seu marido psiquiatra, ela delineou como a atividade pode ser usada para a expressão não-verbal de pensamentos e sentimentos (Fidler & Fidler, 1963). Os Fidlers afirmaram que na comunicação que surge através da atividade há uma alta probabilidade de que as emoções inconscientes sejam reveladas (Miller & Walker, 1993). A análise da atividade é um tema constante do trabalho de Fidler. Ela propôs que, através da análise das atividades, o terapeuta ocupacional possa coletar informações sobre as necessidades, interesses e habilidades específicas do paciente e utilizar essas informações na elaboração de experiências orientadas para a ação em benefício do paciente. O trabalho inicial de Fidler na análise das atividades concentrou-se nos elementos psicodinâmicos das atividades. Ao longo dos anos ele expandiu esta idéia para incluir habilidades motoras, de integração sensorial, psicológica, cognitiva, sociocultural e interpessoal (Miller & Walker, 1993). A visão de Fidel sobre o processo de reabilitação inclui o conceito de que as atividades devem explorar e expressar emoções inconscientes para proporcionar satisfação de necessidades, para ensinar habilidades funcionais e defesas adaptativas do ego, para manter a função intacta, para aumentar as habilidades e hábitos de trabalho e para aumentar o funcionamento independente nas atividades da vida diária.
Em resumo, em seus mais de 60 anos de trabalho como clínica, educadora, administradora e defensora da disciplina, Fidler fez numerosas contribuições que influenciaram a prática da saúde mental e a disciplina como uma unidade integral. Suas primeiras teorias, baseadas nos princípios da psicodinâmica, foram uma contribuição importante para a prática da saúde mental e para o desenvolvimento do segundo paradigma da disciplina.
Em termos gerais, os terapeutas ocupacionais em psiquiatria desenvolveram um conceito de tratamento como um meio de externalizar ou sublimar sentimentos (Fidler & Fidler, 1963).
Em uma abordagem relacionada, os terapeutas utilizaram atividades para estabelecer uma relação terapêutica que permitisse ao sujeito desenvolver meios saudáveis de resolver seus conflitos intrapsíquicos e atender suas necessidades. Como a citação abaixo indica, as próprias atividades eram menos importantes do que o uso terapêutico do terapeuta de si mesmo:
A abordagem terapêutica eficaz da terapia ocupacional hoje e no futuro é aquela em que o terapeuta utiliza as ferramentas de sua profissão como forma de apresentação. A partir daí, é sua personalidade que toma conta. (Conte, 1960, p. 3).
O denominador comum das três abordagens mecanicistas de tratamento (intrapsíquica, neurológica e cinesiológica) foi sua tentativa de isolar os efeitos particulares que cada atividade deveria ter sobre o mecanismo neurológico, músculo-esquelético ou psicodinâmico. O objetivo destas abordagens era alcançar uma maior especificidade dos efeitos procurados através da terapia. 
Valores
Os valores do novo paradigma foram refletidos em seu foco na precisão científica. Os estupradores começaram a enfatizar os valores de objetividade e precisão na identificação e medição de problemas. O valor do rigor científico foi baseado na crença de que o terapeuta que mais especificamente identificou os componentes da deficiência era mais eficaz. Como resultado, os terapeutas se concentraram em como a disfunção dos mecanismos internos se traduzia em limitações de capacidade e como a redução da disfunção permitia que as pessoas se tornassem mais funcionais. Os terapeutas também mudaram sua linha de avaliação dos meios terapêuticos. Em tempos anteriores, os terapeutas haviam avaliado a relação da mídia com a ocupação da vida e a utilidade da mídia em incentivar a participação dos sujeitos. Agora, os terapeutas estavam começando a apreciar as oportunidades que a mídia pode oferecer para o fortalecimento muscular, a expressão de desejos inconscientes etc. A terapia ocupacional começou a considerar o uso dos meios de comunicação como agentes terapêuticos que visam precisamente mecanismos específicos de desordem.
Resumo
Na década de 1960, a cultura profissional da terapia ocupacional mudou significativamente. Os novos padrões de pensamento e prática constituíram um novo paradigma de mecanismos internos, que estão resumidos na Tabela 3-2. Este paradigma mecanicista gerou avanços significativos para a disciplina. Entre os benefícios estava um grande aumento na tecnologia para a solução de problemas específicos. O potencial da terapia ocupacional para modificar as deficiências das pessoas foi esclarecido. O paradigma também gerou uma compreensão mais profunda de como as estruturas e processos corporais facilitam ou limitam o desempenho. A tecnologia melhorou a adaptação dos dispositivos e equipamentos às necessidades das pessoas com deficiências motoras. A perspectiva psicodinâmica aumentou a compreensão de como as questões emocionais podem interferir no desempenho competente.
As mudanças na cultura profissional da terapia ocupacional transformaram sua prática. A transição do paradigma de ocupação para o paradigma mecanicista se manifesta em grandes mudanças na forma como a terapia ocupacional é pensada e conduzida. Estas transformações da profunda cultura profissional nunca aparecem de uma forma simples e precisa. Em vez disso, algumas idéias e práticas do primeiro paradigma ainda são preservadas em aspectos da prática e às vezes são expressas como parte da filosofia da disciplina. Entretanto, uma nova cultura de terapia ocupacional está presente nos pensamentos, atitudes e práticas dos terapeutas.
Embora o paradigma mecanicista tenha cumprido muito do que prometeu, ele também teve consequências inesperadas e indesejáveis para a disciplina.
‣ A segunda crise
Embora o paradigma mecanicista tenha cumprido grande parte de sua promessa, também teve conseqüências inesperadas e indesejáveis para a disciplina. A perspectiva fundamental da terapia ocupacional sobre o ser humano mudou radicalmente. A apreciação inicial da natureza ocupacional do ser humano, a unidade da mente e do corpo, a manutenção do eu através da ocupação, o ritmo dinâmico e o equilíbrio do comportamento organizado foram substituídos por uma profunda nova perspectiva.
O pensamento holístico foi substituído por uma ênfase reducionista no funcionamento interno da psique e do corpo humanos. Da mesma forma, as bases terapêuticas mudaram drasticamente. Os fundamentos iniciais da terapia, que empregavam conceitos como edificação moral, regeneração de hábitos e estímulo ao interesse, foram substituídos por fundamentos psicodinâmicos, neurofisiológicos e cinesiológicos que se concentram na redução da patologia.
A prática também começou a mudar. Em alguns casos, os terapeutas ocupacionais descartaram completamente o envolvimento de ocupações significativas em seus programas terapêuticos. Isto não deve ser surpreendente. Como já vimos, a abordagem psicanalítica pressupõe o argumento de que a atividade nada mais era do que um método conveniente de interação terapêutica. Nãofoi difícil chegar à conclusão de que a atividade não é realmente necessária, o que levou a abordagens da terapia ocupacional que se assemelhavam à psicoterapia verbal. Da mesma forma, na prática da deficiência física, o foco principal de uma atividade era freqüentemente a obtenção de maior força física. Consequentemente, os terapeutas muitas vezes abandonaram completamente a atividade em favor de um exercício simples e simples.
Em outros casos, os benefícios das ocupações foram mantidos, mas sem a lógica subjacente proporcionada pelo primeiro paradigma. Em alguns casos, esta mudança chegou ao ponto de colocar o paciente em situações bastante absurdas. Por exemplo, alguns médicos mantiveram o uso de atividades como lixamento de madeira ou trabalhos em teares, mas estas atividades eram imateriais. Os pacientes lixaram tábuas que nunca foram usadas em trabalhos de carpintaria (Spackman, 1968); os teares não enfiaram os ossos em que foram feitos para operar. Paralelamente, as pessoas que recebiam tratamento em ambientes de saúde mental eram pintadas e se envolviam em outras atividades criativas, mas seu trabalho não era reconhecido ou considerado anônimo. Em vez disso, seu valor foi visto como sendo um meio de externalizar os sentimentos inconscientes. Em tais casos, a prática manteve a forma pálida das ocupações, mas apenas as considerava como meros veículos para exercício ou cartas. 
Os terapeutas também começaram a valorizar menos a experiência pessoal do processo de engajamento em uma ocupação. Eles concentraram sua atenção como terapeutas no impacto da atividade sobre os mecanismos subjacentes, tendendo a perder de vista o significado da atividade para a pessoa. O conceito de propósito foi substituído pelo conceito de significado. O objetivo se referia à atividade destinada a atingir um objetivo, mas não implicava em nenhuma obrigação por parte do indivíduo de considerar o significado pessoal ou cultural da atividade. A profissão havia se afastado muito da idéia original de que o significado das ocupações era uma parte essencial do tecido da vida cotidiana.
Os terapeutas que trabalham de acordo com o primeiro paradigma consideram crítica a experiência do paciente dentro da ocupação terapêutica. Sob o paradigma mecanicista, os terapeutas perderam o interesse pela experiência do paciente.
Como a disciplina adotou uma nova identidade estreitamente alinhada com a do modelo médico, houve uma lacuna desconfortável entre as atividades utilizadas como terapia e os novos conceitos utilizados para explicá-las. Quando o interesse pelas ocupações se reduziu a um interesse mais restrito na função e quando as ocupações terapêuticas se tornaram atividades orientadas ao método para a redução de estados patológicos, os terapeutas ficaram com uma noção superficial de seu trabalho e sem a identidade profissional que os caracterizava. O mau uso da ocupação (como ilustrado acima) e o crescente constrangimento com a uniformidade de ocupações, tarefas da vida diária e outras atividades terapêuticas foram sintomáticos da falta de uma identidade clara e convincente.
Além de sua própria insatisfação com as novas explicações da prática, a terapia ocupacional também foi influenciada por um novo pensamento interdisciplinar que desafiou a visão de mundo reducionista. Biólogos e cientistas comportamentais enfatizaram que o reducionismo era uma estrutura científica inadequada (von Bertalanffy, 1966). Muitos escritores defendiam novas estruturas científicas e holísticas (Boulding, 1968; Koes tler, 1969; Weiss, 1969). Eles criticaram o reducionismo por ter criado uma versão passiva e mecânica do comportamento humano (von Bertalanffy, 1968). O apelo pela eliminação do reducionismo criou um clima intelectual no qual foi reconhecido que o paradigma reducionista da terapia ocupacional dos mecanismos internos era incompleto e não dava explicações suficientes para os efeitos da ocupação nos pacientes (Reilly, 1962, 1974).
O modelo médico redutor falhou acima de tudo em abordar toda a gama de problemas das pessoas deficientes. Estes problemas vão além dos déficits de mecanismos ternários e envolvem a luta para alcançar uma vida digna e uma vida social próspera (Dubos, 1959; Safilios-Rothschild, 1970). Na terapia ocupacional houve então um crescente reconhecimento das limitações da prática baseada apenas em conceitos mecanicistas (Reilly, 1962).
No final dos anos 60 e 70, tornou-se cada vez mais evidente que a terapia ocupacional carecia de uma identidade unificadora (Gillette, 1967; Johnson, 1973; Mosey, 1971; West, 1968). A terapia ocupacional estava se tornando muito diversificada e fragmentada e faltava unidade entre grupos de especialidade (Gillette & Kielhofner, 1979; King, 1978; Task Force on Target Populations, 1974). A aliança com a medicina resultou em uma orientação para categorias patológicas específicas sem reconhecimento dos princípios subjacentes da terapia ocupacional (Mosey, 1971; Shannon, 1977). Além disso, o paradigma mecanicista havia desviado a disciplina de sua missão original e eclipsado sua idéia mais influente, a importância da ocupação como meio de recuperação da saúde (Rerek, 1971; Shannon, 1977). A terapia ocupacional colocou em perigo sua própria existência ao abandonar a compreensão característica que originou a profissão (Shannon, 1977).
O paradigma mecanicista havia desviado a disciplina de sua missão original e eclipsado sua idéia mais influente, a importância da ocupação como medida de recuperação da saúde.
‣ O apelo por um novo paradigma
Nos anos 60 e 70, Reilly e outros profissionais desenvolveram um conjunto de conceitos que visavam recapturar elementos do primeiro paradigma da disciplina. Esta linha de pensamento, chamada de escola de comportamento ocupacional, corporizava os seguintes princípios:
-O retorno à abordagem centrada na ocupação (Michelman, 1971; Reilly, 1962; Robinson, 1977; Shannon, 1972; Task Force on Target Populations, 1974)
-O reconhecimento da motivação humana para a ocupação (Burke, 1977; Florey, 1969)
-O estudo do sentido humano do tempo, propósito e responsabilidade pessoal pela adaptação (Kielhofner, 1977; Watanabe, 1968; Woodside, 1976)
-O exame da influência organizacional das funções ocupacionais no comportamento (Heard, 1977; Matsutsuyu, 1971)
-A importância do meio ambiente para apoiar ou impedir a adaptação (Dunning, 1972; Gray, 1972; Reilly, 1966; Watanabe, 1968)
-A integração dentro de uma estrutura holística do conhecimento interdisciplinar necessário para esta perspectiva (Heard, 1977; Kielhofner, 1978; Matsutsuyu, 1971; Reilly, 1974; Robinson, 1977).
Com o tempo, o tema de ressuscitar os conceitos e ideais originais da terapia ocupacional começou a ser ecoado por outros (Task Force on Target Populations, 1974; West, 1984; Wiemer, 1979). No início do século 21, a terapia ocupacional havia desenvolvido seu terceiro paradigma.
MARY REILLY
Nativa de Massachusetts, Mary Reilly se formou na Escola de Terapia Ocupacional de Boston. No início de sua carreira, ela entrou no serviço militar como terapeuta chefe no Lovell General e no Hospital Convalescente em Fort Devens, Massachusetts. Seu trabalho subseqüente no Quarto Comando de Serviço incluiu a supervisão de programas de terapia ocupacional em 11 hospitais gerais, 2 hospitais de convalescença, e 6 hospitais regionais e militares (hospitais de estação). Reilly se aposentou do Exército em 1951 com a patente de capitão. Em 1959 ela recebeu um doutorado em educação e mais tarde tornou-se chefe do departamento de reabilitação do Instituto Neuropsiquiátrico da UCLA. Ela serviu como professora na Universidade do Sul da Califórnia até sua aposentadoria em 1977. Já em 1958, Reilly começou a recomendar mudanças na educação e no conhecimento em terapia ocupacional para incorporar uma abordagem mais ampla do significado de produtividade e envolvimento com a sociedade e a vida individual. Ela argumentou que a necessidade humana de atuar em jogos e trabalho é o fundamento e a razão de ser da profissão. Em sua palestra "Eleanor Clarke