Doenças Exantemáticas: Sarampo

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Doenças	exantemáticas: Doenças	nas	quais	as	erupções	cutâneas	(rashes)	são	uma	manifestação	proeminente	(viral	ou	
bacteriana)
Presença	de	exantema	- Pele•
Presença	de	enantema	- Mucosas•
Espécies	virais	que	provocam	exantemas
Sarampo▪
Rubéola▪
Parvovírus	B19▪
Enterovirus▪
⇒ A	análise	do	tipo	de	lesão	e	sinais	e	sintomas	concomitantes	e	a	epidemiologia	permite	inferir	o	diagnóstico	etiológico
																																																																																										Sarampo																																																																																	
Doença	viral	de	notificação	compulsória	e	isolamento	○
hospitalar○
Infecciosa	aguda○
Potencialmente	grave○
Transmissível○
Extremamente	contagiosa○
Bastante	comum	na	infância○
A	viremia	provoca	uma	vasculite	generalizada	responsável	○
pelo	aparecimento	das	diversas	manifestações	clínicas
Sintomas:	
Febre	alta§
Tosse§
Secreções	no	nariz§
Olhos	vermelhos	e	lacrimejando§
Pequenos	pontos	brancos	dentro	da	boca	(manchas	de	koplik)§
Erupções	cutâneas	(exantemas)§
Manchas	de	Koplik:
							Vírus	do	Sarampo						
					Proteínas	do	vírus														
Proteína	F
Permite	a	fusão	de	várias	células	formando	células	multinucleadas/sinciciais	(gigantes)	->	Aglomerado	de	células▪
		Células	gigantes	de	Warthin-Finkeldey		
				Replicação	viral:				
Vírus	de	RNA	quando	penetra	na	célula	do	hospedeiro	precisa	fazer	tradução,	portanto	material	genético	do	vírus	ficará	
no	citoplasma
					Patogênese																										
Vírus	entram	pelo	trato	respiratório1.
Entram	através	das	células	epiteliais	do	sistema		respiratório	pela	proteína	H	e	receptor	CD462.
Entram	dentro	dos	macrófagos	e	DCs	pelo	receptor	CD1503.
São	levados	para	os	linfonodos	regionais	pelos	macrófagos	e	DCs	para	serem	apresentados	aos	LT	e	LB4.
Infectam	LT	e	LB	ativados5.
LT	e	LB	carregam	vírus	para	corrente	sanguínea	(viremia	primária)6.
Disseminam	para	o		SRE	e	replicam7.
Infectam	outros	tecidos	linfóides8.
Viremia	secundária9.
Replicam	no	endotélio	vascular10.
Disseminam	para		outros	tecidos	não	linfóides	e	replicam	no	epitélio	e	endotélio	(receptor	nectina-4)11.
Gera	resposta	imunológica12.
Final	da	viremia	secundária	marcado	por	leucopenia13.
⇒ Infectividade:Mais	alta	no	final	da	fase	prodrômica	quando	ocorre	o	pico	dos	sintomas	respiratórios
Excreção:	Prolongada	em	crianças	desnutridas	e	pacientes	imunocomprometidos
⇒ Imunossupressão	associada	à	infecção	pelo	vírus	é	causa	das	infecções	secundárias	- mortalidade	e	morbidade	
associada	ao	sarampo
⇒ Deprime	a	resposta	imune	por	meio	da	infecção	direta	de	monócitos	e	células	T	e	B,	por	deprimir	a	produção	de	
interleucina	(IL)-12	e	a	resposta	de	células	T	auxiliares,	tipo	TH1
				Tropismo				
Proteína	H	(Hemaglutinina)	liga-se	aos	receptores:
Entrada:
CD46: Expressa	em	células	nucleadas,	superfície	apical	de	células○
Disseminação:
CD150	(SLAM): Expressa	em	linfócitos	T	e	B	ativados,	timócitos	imaturos,	macrófagos,	DCs○
Transmissão:
Nectina-4: Proteína	de	adesão	presente	em	células	epiteliais,	principalmente	em	células	da	placenta	e	em	células	da	
traqueia
▪
					Evolução	da	doença										
					Resposta	Imune																		
Proteínas	C	e	V	diminuem	efeitos	dos	IFN	alfa	e	beta▪
Vírus	consegue	assim	modular	a	resposta	imunológica	controlando	o	estado	antiviral▪
Intensa	multiplicação	viral	principalmente	no	período	inicial	da	imunidade	inata▪
			Complicações	associadas			
Grave	em	crianças	desnutridas§
Infecções	secundárias	(pneumonia,	otite	média,	estomatite)§
Ulcerações	na	boca	dificultam	a	hidratação	e	alimentação§
Ulcerações	na	córnea	- Cegueira§
Encefalomielite	aguda	(desmielinação	por	ação	de	anticorpos)§
				Diagnóstico																										
																																		Clínico:																																																																																																				Laboratorial:										
⇒ Sarampo	clássico	é	de	fácil	diagnóstico	clínico
			Prevenção																													
Através	das	vacinas§
Dupla	viral,	tríplice	viral,	tetra	viral§
Herpesvírus	tipo	3▪
Herpesvírus	tipo	6▪
Herpesvírus	tipo	7▪
Dengue▪
Chikungunya▪
Zika	vírus▪
Patognomônicas	do	sarampo	(Característica	de	uma	
doença	específica)
▪
Pontos	vermelhos	brilhantes	com	centro	branco	que	
podem	se	assemelhar	a	grãos	de	areia
▪
Enantemas▪
Localizados	qualquer	parte	da	boca,	muitas	vezes	
precedem	exantema	generalilzado
▪
Hospedeiro: Homem
Período	de	incubação: 10-14	dias,	desde	
a	data	da	exposição	até	o	aparecimento	
da	febre
Período	de	transmissão: Longo,	de	6	dias	
antes	do	surgimento	do	exantema	até	4	
dias	após	seu	aparecimento
Ordem:Mononegavirales
Família: Paramyxoviridae
Subfamília: Paramyxoviridae
Gênero:Morbillivirus
Envelopado	(Dura	menos	na	antureza,	pois	é	facilmente	destruído)§
RNAss	negativo,	linear	não	segmentado
Maior	parte	dos	vírus	de	RNA	causam	infecções	agudas▪
§
Codifica:	6	proteínas	estruturais	(P,	L,	N,	H,	F	e	M)	e	2	não	estruturais	
(NSP):	V	e	C
H	e	F	importantes	para	a	replicação	viral▪
§
Carrega	RNA	polimerase
Ribossomo	não	consegue	traduzir	vírus	RNA	negativo	(3'	- 5')	->	
Precisa	fazer	tradução	no	citoplasma
▪
RNA	polimerase	traduz	o	vírus	no	citoplasma	(transforma	em	
RNA	positivo	->		5'	- 3')
▪
DNA	- Transcrição	->	RNA	- Tradução	->	Proteína▪
§
Proteína	H	- Hematoglutinina
Usada	para	reconhecimento	pelos	receptores	da	
célula	do	hospedeiro
▪
Liga-se	a	receptores▪
Relacionadas	com	a	patogênese:
Proteínas	C	e	V	(não	estruturais)	
Diminuem	efeitos	dos	IFN,	diminuindo	o	estado	
antiviral	(importantes	para	o	escape	do	sistema	
imune
▪
Vírus	do	sarampo	consegue	fazer	com	que	várias	células	
sejam	fundidas	gerando	uma	célula	gigante	->	Sincício
Evasão:	Passagem	célula	a	célula	e	facilita	vírus	de	escapar	
da	ação	dos	anticorpos
Reconhecimento/Adsorção:	Mediada	pela	
recepção	ligante	(V)	receptor	(H)
1.
Penetração:	Por	fusão	(envelope	do	vírus	se	
funde	com	membrana	plasmática	do	
hospedeiro,	jogando	material	genético	dentro	
da	célula	do		hospedeiro),	endocitose	(é	
endocitado	e	penetra	dentro	da	célula	do	
hospedeiro)
2.
Biossíntese:	Novos	RNA	e	proteínas	virais	são	
produzidas	no	citoplasma	da	célula	Hospedeira
3.
Montagem:	RNA	e	proteínas	virais	são	
montados	(vários	vírus	são	montados)
4.
Liberação:	Por	lise	(célula	é	lisada,	morre	e	
libera	os	vírus)	ou	Brotamento	(ocorre	
esgotamento	energético)
5.
Período	prodrômico: Início	da	doença	- Surge	
febre,	tosse	produtiva,	corrimento	seromucoso	do	
nariz,	conjuntivite	e	fotofobia.
Nos	final	surgem	as	manchas	de	Koplik
Período	exantemático: Acentuação	de	todos	os	
sintomas	e	surgimento	de	exantema	
maculopapular,	de	cor	avermelhada,	que	surge	na	
região	da	face.	
De	2	a	3	dias	depois,	estende-se	ao	tronco	e	
extremidades,	persistindo	por	5-6	dias
Período	de	convalescença:Manchas	tornam-se	
escurecidas	e	surge	descamação	fina.
			Inata:																
NKs	§
Estado	antiviral	- Secreção	intensa	de	intérferon	
para	evitar	a	infecção	de	mais	células
§
			Adaptativa:					
LTCD8	(predominantemente)	->	Linfóticos	
citotóxicos
§
LTCD4	->	Th1	->	IFN-Gama	->	Auxilia	CTL	e	NKs§
LB	->	Anticorpos§
Vai	acabando	com	o	reservatório	de	vírus	e	
diminuindo	taxa	de	replicação	e	da	carga	viral
§
Anticorpos	vão	neutralizando	os	vírus	evitando	que	
novas	sejam	infectadas
§
Pico	da	viremia:
Aparecimento	dos	exantemas▪
Sistema	imune	atuando,	pois	parte	dos	linfócitos	
não	foi	infectado	pelo	vírus	(L	Virgens)	->	Somente	
Linfócitos	maduros	são	infectados
▪
LT	e	LB	virgens	estão	sendo	ativados▪
Manchas	de	Koplik	- Aparecem	antes	do	
exantema
▪
Definição	clínica:	Exantema	maculopapular	
generalizado	por	3	dias	ou	mais;	febre	em	
torno	de	38,3°C;	tosse,	coriza	e	conjuntivite
▪
Nem	todos	os	sinais	e	sintomas	estão	sempre	
presentes	- Muitos	são	comuns	a	outras	
doenças	!!!
▪
Atenção	aos	Boletins	Epidemiológicos	- Doença	
de	notificação	compulsória	nacional
▪
ELISA: Detecção	de	IgM	e	IgG
RT-PCR: Detecção	RNA	viral	por	PCR
Importante	para	conhecer	qual	o	padrão	
genético	circulante	no	país,	diferenciaros	casos	autóctones	(natural	de	uma	
determinada	região)	do	Sarampo	dos	
casos	importados
▪
Coleta: Urina	e	secreções	nasofaringea	devem	
ser	coletadas	até	o	5°	a	partir	do	início	do	
exantema,	preferencialmente	nos	3	primeiros	
dias
			Sarampo	na	gravidez										
Aborto	ou	nascimento	prematuro§
Morbidade	e	mortalidade	mais	
acentuadas	durante	o	3°	trimestre	e	
o	período	puerperal,	com	aumento	
do	risco	de	pneumonia
§
Sarampo
15/04/2021 08:10
Doenças	exantemáticas: Doenças	nas	quais	as	erupções	cutâneas	(rashes)	são	uma	manifestação	proeminente	(viral	ou	
bacteriana)
Presença	de	exantema	- Pele•
Presença	de	enantema	- Mucosas•
Espécies	virais	que	provocam	exantemas
Sarampo▪
Rubéola▪
Parvovírus	B19▪
Enterovirus▪
⇒ A	análise	do	tipo	de	lesão	e	sinais	e	sintomas	concomitantes	e	a	epidemiologia	permite	inferir	o	diagnóstico	etiológico
																																																																																										Sarampo																																																																																	
Doença	viral	de	notificação	compulsória	e	isolamento	○
hospitalar○
Infecciosa	aguda○
Potencialmente	grave○
Transmissível○
Extremamente	contagiosa○
Bastante	comum	na	infância○
A	viremia	provoca	uma	vasculite	generalizada	responsável	○
pelo	aparecimento	das	diversas	manifestações	clínicas
Sintomas:	
Febre	alta§
Tosse§
Secreções	no	nariz§
Olhos	vermelhos	e	lacrimejando§
Pequenos	pontos	brancos	dentro	da	boca	(manchas	de	koplik)§
Erupções	cutâneas	(exantemas)§
Manchas	de	Koplik:
							Vírus	do	Sarampo						
					Proteínas	do	vírus														
Proteína	F
Permite	a	fusão	de	várias	células	formando	células	multinucleadas/sinciciais	(gigantes)	->	Aglomerado	de	células▪
		Células	gigantes	de	Warthin-Finkeldey		
				Replicação	viral:				
Vírus	de	RNA	quando	penetra	na	célula	do	hospedeiro	precisa	fazer	tradução,	portanto	material	genético	do	vírus	ficará	
no	citoplasma
					Patogênese																										
Vírus	entram	pelo	trato	respiratório1.
Entram	através	das	células	epiteliais	do	sistema		respiratório	pela	proteína	H	e	receptor	CD462.
Entram	dentro	dos	macrófagos	e	DCs	pelo	receptor	CD1503.
São	levados	para	os	linfonodos	regionais	pelos	macrófagos	e	DCs	para	serem	apresentados	aos	LT	e	LB4.
Infectam	LT	e	LB	ativados5.
LT	e	LB	carregam	vírus	para	corrente	sanguínea	(viremia	primária)6.
Disseminam	para	o		SRE	e	replicam7.
Infectam	outros	tecidos	linfóides8.
Viremia	secundária9.
Replicam	no	endotélio	vascular10.
Disseminam	para		outros	tecidos	não	linfóides	e	replicam	no	epitélio	e	endotélio	(receptor	nectina-4)11.
Gera	resposta	imunológica12.
Final	da	viremia	secundária	marcado	por	leucopenia13.
⇒ Infectividade:Mais	alta	no	final	da	fase	prodrômica	quando	ocorre	o	pico	dos	sintomas	respiratórios
Excreção:	Prolongada	em	crianças	desnutridas	e	pacientes	imunocomprometidos
⇒ Imunossupressão	associada	à	infecção	pelo	vírus	é	causa	das	infecções	secundárias	- mortalidade	e	morbidade	
associada	ao	sarampo
⇒ Deprime	a	resposta	imune	por	meio	da	infecção	direta	de	monócitos	e	células	T	e	B,	por	deprimir	a	produção	de	
interleucina	(IL)-12	e	a	resposta	de	células	T	auxiliares,	tipo	TH1
				Tropismo				
Proteína	H	(Hemaglutinina)	liga-se	aos	receptores:
Entrada:
CD46: Expressa	em	células	nucleadas,	superfície	apical	de	células○
Disseminação:
CD150	(SLAM): Expressa	em	linfócitos	T	e	B	ativados,	timócitos	imaturos,	macrófagos,	DCs○
Transmissão:
Nectina-4: Proteína	de	adesão	presente	em	células	epiteliais,	principalmente	em	células	da	placenta	e	em	células	da	
traqueia
▪
					Evolução	da	doença										
					Resposta	Imune																		
Proteínas	C	e	V	diminuem	efeitos	dos	IFN	alfa	e	beta▪
Vírus	consegue	assim	modular	a	resposta	imunológica	controlando	o	estado	antiviral▪
Intensa	multiplicação	viral	principalmente	no	período	inicial	da	imunidade	inata▪
			Complicações	associadas			
Grave	em	crianças	desnutridas§
Infecções	secundárias	(pneumonia,	otite	média,	estomatite)§
Ulcerações	na	boca	dificultam	a	hidratação	e	alimentação§
Ulcerações	na	córnea	- Cegueira§
Encefalomielite	aguda	(desmielinação	por	ação	de	anticorpos)§
				Diagnóstico																										
																																		Clínico:																																																																																																				Laboratorial:										
⇒ Sarampo	clássico	é	de	fácil	diagnóstico	clínico
			Prevenção																													
Através	das	vacinas§
Dupla	viral,	tríplice	viral,	tetra	viral§
Herpesvírus	tipo	3▪
Herpesvírus	tipo	6▪
Herpesvírus	tipo	7▪
Dengue▪
Chikungunya▪
Zika	vírus▪
Patognomônicas	do	sarampo	(Característica	de	uma	
doença	específica)
▪
Pontos	vermelhos	brilhantes	com	centro	branco	que	
podem	se	assemelhar	a	grãos	de	areia
▪
Enantemas▪
Localizados	qualquer	parte	da	boca,	muitas	vezes	
precedem	exantema	generalilzado
▪
Hospedeiro: Homem
Período	de	incubação: 10-14	dias,	desde	
a	data	da	exposição	até	o	aparecimento	
da	febre
Período	de	transmissão: Longo,	de	6	dias	
antes	do	surgimento	do	exantema	até	4	
dias	após	seu	aparecimento
Ordem:Mononegavirales
Família: Paramyxoviridae
Subfamília: Paramyxoviridae
Gênero:Morbillivirus
Envelopado	(Dura	menos	na	antureza,	pois	é	facilmente	destruído)§
RNAss	negativo,	linear	não	segmentado
Maior	parte	dos	vírus	de	RNA	causam	infecções	agudas▪
§
Codifica:	6	proteínas	estruturais	(P,	L,	N,	H,	F	e	M)	e	2	não	estruturais	
(NSP):	V	e	C
H	e	F	importantes	para	a	replicação	viral▪
§
Carrega	RNA	polimerase
Ribossomo	não	consegue	traduzir	vírus	RNA	negativo	(3'	- 5')	->	
Precisa	fazer	tradução	no	citoplasma
▪
RNA	polimerase	traduz	o	vírus	no	citoplasma	(transforma	em	
RNA	positivo	->		5'	- 3')
▪
DNA	- Transcrição	->	RNA	- Tradução	->	Proteína▪
§
Proteína	H	- Hematoglutinina
Usada	para	reconhecimento	pelos	receptores	da	
célula	do	hospedeiro
▪
Liga-se	a	receptores▪
Relacionadas	com	a	patogênese:
Proteínas	C	e	V	(não	estruturais)	
Diminuem	efeitos	dos	IFN,	diminuindo	o	estado	
antiviral	(importantes	para	o	escape	do	sistema	
imune
▪
Vírus	do	sarampo	consegue	fazer	com	que	várias	células	
sejam	fundidas	gerando	uma	célula	gigante	->	Sincício
Evasão:	Passagem	célula	a	célula	e	facilita	vírus	de	escapar	
da	ação	dos	anticorpos
Reconhecimento/Adsorção:	Mediada	pela	
recepção	ligante	(V)	receptor	(H)
1.
Penetração:	Por	fusão	(envelope	do	vírus	se	
funde	com	membrana	plasmática	do	
hospedeiro,	jogando	material	genético	dentro	
da	célula	do		hospedeiro),	endocitose	(é	
endocitado	e	penetra	dentro	da	célula	do	
hospedeiro)
2.
Biossíntese:	Novos	RNA	e	proteínas	virais	são	
produzidas	no	citoplasma	da	célula	Hospedeira
3.
Montagem:	RNA	e	proteínas	virais	são	
montados	(vários	vírus	são	montados)
4.
Liberação:	Por	lise	(célula	é	lisada,	morre	e	
libera	os	vírus)	ou	Brotamento	(ocorre	
esgotamento	energético)
5.
Período	prodrômico: Início	da	doença	- Surge	
febre,	tosse	produtiva,	corrimento	seromucoso	do	
nariz,	conjuntivite	e	fotofobia.
Nos	final	surgem	as	manchas	de	Koplik
Período	exantemático: Acentuação	de	todos	os	
sintomas	e	surgimento	de	exantema	
maculopapular,	de	cor	avermelhada,	que	surge	na	
região	da	face.	
De	2	a	3	dias	depois,	estende-se	ao	tronco	e	
extremidades,	persistindo	por	5-6	dias
Período	de	convalescença:Manchas	tornam-se	
escurecidas	e	surge	descamação	fina.
			Inata:																
NKs	§
Estado	antiviral	- Secreção	intensa	de	intérferon	
para	evitar	a	infecção	de	mais	células
§
			Adaptativa:					
LTCD8	(predominantemente)	->	Linfóticos	
citotóxicos
§
LTCD4	->	Th1	->	IFN-Gama	->	Auxilia	CTL	e	NKs§
LB	->	Anticorpos§
Vai	acabando	com	o	reservatório	de	vírus	e	
diminuindo	taxa	de	replicação	e	da	carga	viral
§
Anticorpos	vão	neutralizando	os	vírus	evitando	que	
novas	sejam	infectadas
§
Pico	da	viremia:
Aparecimento	dos	exantemas▪
Sistema	imune	atuando,	pois	parte	dos	linfócitos	
não	foi	infectado	pelo	vírus	(L	Virgens)	->	Somente	
Linfócitos	maduros	são	infectados
▪
LT	e	LB	virgens	estão	sendo	ativados▪
Manchas	de	Koplik	- Aparecem	antes	do	
exantema
▪
Definiçãoclínica:	Exantema	maculopapular	
generalizado	por	3	dias	ou	mais;	febre	em	
torno	de	38,3°C;	tosse,	coriza	e	conjuntivite
▪
Nem	todos	os	sinais	e	sintomas	estão	sempre	
presentes	- Muitos	são	comuns	a	outras	
doenças	!!!
▪
Atenção	aos	Boletins	Epidemiológicos	- Doença	
de	notificação	compulsória	nacional
▪
ELISA: Detecção	de	IgM	e	IgG
RT-PCR: Detecção	RNA	viral	por	PCR
Importante	para	conhecer	qual	o	padrão	
genético	circulante	no	país,	diferenciar	
os	casos	autóctones	(natural	de	uma	
determinada	região)	do	Sarampo	dos	
casos	importados
▪
Coleta: Urina	e	secreções	nasofaringea	devem	
ser	coletadas	até	o	5°	a	partir	do	início	do	
exantema,	preferencialmente	nos	3	primeiros	
dias
			Sarampo	na	gravidez										
Aborto	ou	nascimento	prematuro§
Morbidade	e	mortalidade	mais	
acentuadas	durante	o	3°	trimestre	e	
o	período	puerperal,	com	aumento	
do	risco	de	pneumonia
§
Sarampo
15/04/2021 08:10
Doenças	exantemáticas: Doenças	nas	quais	as	erupções	cutâneas	(rashes)	são	uma	manifestação	proeminente	(viral	ou	
bacteriana)
Presença	de	exantema	- Pele•
Presença	de	enantema	- Mucosas•
Espécies	virais	que	provocam	exantemas
Sarampo▪
Rubéola▪
Parvovírus	B19▪
Enterovirus▪
⇒ A	análise	do	tipo	de	lesão	e	sinais	e	sintomas	concomitantes	e	a	epidemiologia	permite	inferir	o	diagnóstico	etiológico
																																																																																										Sarampo																																																																																	
Doença	viral	de	notificação	compulsória	e	isolamento	○
hospitalar○
Infecciosa	aguda○
Potencialmente	grave○
Transmissível○
Extremamente	contagiosa○
Bastante	comum	na	infância○
A	viremia	provoca	uma	vasculite	generalizada	responsável	○
pelo	aparecimento	das	diversas	manifestações	clínicas
Sintomas:	
Febre	alta§
Tosse§
Secreções	no	nariz§
Olhos	vermelhos	e	lacrimejando§
Pequenos	pontos	brancos	dentro	da	boca	(manchas	de	koplik)§
Erupções	cutâneas	(exantemas)§
Manchas	de	Koplik:
							Vírus	do	Sarampo						
					Proteínas	do	vírus														
Proteína	F
Permite	a	fusão	de	várias	células	formando	células	multinucleadas/sinciciais	(gigantes)	->	Aglomerado	de	células▪
		Células	gigantes	de	Warthin-Finkeldey		
				Replicação	viral:				
Vírus	de	RNA	quando	penetra	na	célula	do	hospedeiro	precisa	fazer	tradução,	portanto	material	genético	do	vírus	ficará	
no	citoplasma
					Patogênese																										
Vírus	entram	pelo	trato	respiratório1.
Entram	através	das	células	epiteliais	do	sistema		respiratório	pela	proteína	H	e	receptor	CD462.
Entram	dentro	dos	macrófagos	e	DCs	pelo	receptor	CD1503.
São	levados	para	os	linfonodos	regionais	pelos	macrófagos	e	DCs	para	serem	apresentados	aos	LT	e	LB4.
Infectam	LT	e	LB	ativados5.
LT	e	LB	carregam	vírus	para	corrente	sanguínea	(viremia	primária)6.
Disseminam	para	o		SRE	e	replicam7.
Infectam	outros	tecidos	linfóides8.
Viremia	secundária9.
Replicam	no	endotélio	vascular10.
Disseminam	para		outros	tecidos	não	linfóides	e	replicam	no	epitélio	e	endotélio	(receptor	nectina-4)11.
Gera	resposta	imunológica12.
Final	da	viremia	secundária	marcado	por	leucopenia13.
⇒ Infectividade:Mais	alta	no	final	da	fase	prodrômica	quando	ocorre	o	pico	dos	sintomas	respiratórios
Excreção:	Prolongada	em	crianças	desnutridas	e	pacientes	imunocomprometidos
⇒ Imunossupressão	associada	à	infecção	pelo	vírus	é	causa	das	infecções	secundárias	- mortalidade	e	morbidade	
associada	ao	sarampo
⇒ Deprime	a	resposta	imune	por	meio	da	infecção	direta	de	monócitos	e	células	T	e	B,	por	deprimir	a	produção	de	
interleucina	(IL)-12	e	a	resposta	de	células	T	auxiliares,	tipo	TH1
				Tropismo				
Proteína	H	(Hemaglutinina)	liga-se	aos	receptores:
Entrada:
CD46: Expressa	em	células	nucleadas,	superfície	apical	de	células○
Disseminação:
CD150	(SLAM): Expressa	em	linfócitos	T	e	B	ativados,	timócitos	imaturos,	macrófagos,	DCs○
Transmissão:
Nectina-4: Proteína	de	adesão	presente	em	células	epiteliais,	principalmente	em	células	da	placenta	e	em	células	da	
traqueia
▪
					Evolução	da	doença										
					Resposta	Imune																		
Proteínas	C	e	V	diminuem	efeitos	dos	IFN	alfa	e	beta▪
Vírus	consegue	assim	modular	a	resposta	imunológica	controlando	o	estado	antiviral▪
Intensa	multiplicação	viral	principalmente	no	período	inicial	da	imunidade	inata▪
			Complicações	associadas			
Grave	em	crianças	desnutridas§
Infecções	secundárias	(pneumonia,	otite	média,	estomatite)§
Ulcerações	na	boca	dificultam	a	hidratação	e	alimentação§
Ulcerações	na	córnea	- Cegueira§
Encefalomielite	aguda	(desmielinação	por	ação	de	anticorpos)§
				Diagnóstico																										
																																		Clínico:																																																																																																				Laboratorial:										
⇒ Sarampo	clássico	é	de	fácil	diagnóstico	clínico
			Prevenção																													
Através	das	vacinas§
Dupla	viral,	tríplice	viral,	tetra	viral§
Herpesvírus	tipo	3▪
Herpesvírus	tipo	6▪
Herpesvírus	tipo	7▪
Dengue▪
Chikungunya▪
Zika	vírus▪
Patognomônicas	do	sarampo	(Característica	de	uma	
doença	específica)
▪
Pontos	vermelhos	brilhantes	com	centro	branco	que	
podem	se	assemelhar	a	grãos	de	areia
▪
Enantemas▪
Localizados	qualquer	parte	da	boca,	muitas	vezes	
precedem	exantema	generalilzado
▪
Hospedeiro: Homem
Período	de	incubação: 10-14	dias,	desde	
a	data	da	exposição	até	o	aparecimento	
da	febre
Período	de	transmissão: Longo,	de	6	dias	
antes	do	surgimento	do	exantema	até	4	
dias	após	seu	aparecimento
Ordem:Mononegavirales
Família: Paramyxoviridae
Subfamília: Paramyxoviridae
Gênero:Morbillivirus
Envelopado	(Dura	menos	na	antureza,	pois	é	facilmente	destruído)§
RNAss	negativo,	linear	não	segmentado
Maior	parte	dos	vírus	de	RNA	causam	infecções	agudas▪
§
Codifica:	6	proteínas	estruturais	(P,	L,	N,	H,	F	e	M)	e	2	não	estruturais	
(NSP):	V	e	C
H	e	F	importantes	para	a	replicação	viral▪
§
Carrega	RNA	polimerase
Ribossomo	não	consegue	traduzir	vírus	RNA	negativo	(3'	- 5')	->	
Precisa	fazer	tradução	no	citoplasma
▪
RNA	polimerase	traduz	o	vírus	no	citoplasma	(transforma	em	
RNA	positivo	->		5'	- 3')
▪
DNA	- Transcrição	->	RNA	- Tradução	->	Proteína▪
§
Proteína	H	- Hematoglutinina
Usada	para	reconhecimento	pelos	receptores	da	
célula	do	hospedeiro
▪
Liga-se	a	receptores▪
Relacionadas	com	a	patogênese:
Proteínas	C	e	V	(não	estruturais)	
Diminuem	efeitos	dos	IFN,	diminuindo	o	estado	
antiviral	(importantes	para	o	escape	do	sistema	
imune
▪
Vírus	do	sarampo	consegue	fazer	com	que	várias	células	
sejam	fundidas	gerando	uma	célula	gigante	->	Sincício
Evasão:	Passagem	célula	a	célula	e	facilita	vírus	de	escapar	
da	ação	dos	anticorpos
Reconhecimento/Adsorção:	Mediada	pela	
recepção	ligante	(V)	receptor	(H)
1.
Penetração:	Por	fusão	(envelope	do	vírus	se	
funde	com	membrana	plasmática	do	
hospedeiro,	jogando	material	genético	dentro	
da	célula	do		hospedeiro),	endocitose	(é	
endocitado	e	penetra	dentro	da	célula	do	
hospedeiro)
2.
Biossíntese:	Novos	RNA	e	proteínas	virais	são	
produzidas	no	citoplasma	da	célula	Hospedeira
3.
Montagem:	RNA	e	proteínas	virais	são	
montados	(vários	vírus	são	montados)
4.
Liberação:	Por	lise	(célula	é	lisada,	morre	e	
libera	os	vírus)	ou	Brotamento	(ocorre	
esgotamento	energético)
5.
Período	prodrômico: Início	da	doença	- Surge	
febre,	tosse	produtiva,	corrimento	seromucoso	do	
nariz,	conjuntivite	e	fotofobia.
Nos	final	surgem	as	manchas	de	Koplik
Período	exantemático: Acentuação	de	todos	os	
sintomas	e	surgimento	de	exantema	
maculopapular,	de	cor	avermelhada,	que	surge	na	
região	da	face.	
De	2	a	3	dias	depois,	estende-se	ao	tronco	e	
extremidades,	persistindo	por	5-6	dias
Período	de	convalescença:Manchas	tornam-se	
escurecidas	e	surge	descamação	fina.
			Inata:																
NKs	§
Estado	antiviral	- Secreção	intensa	de	intérferon	
para	evitar	a	infecção	de	mais	células
§
			Adaptativa:					
LTCD8	(predominantemente)	->	Linfóticos	
citotóxicos
§
LTCD4	->	Th1	->	IFN-Gama	->	Auxilia	CTL	e	NKs§
LB	->	Anticorpos§Vai	acabando	com	o	reservatório	de	vírus	e	
diminuindo	taxa	de	replicação	e	da	carga	viral
§
Anticorpos	vão	neutralizando	os	vírus	evitando	que	
novas	sejam	infectadas
§
Pico	da	viremia:
Aparecimento	dos	exantemas▪
Sistema	imune	atuando,	pois	parte	dos	linfócitos	
não	foi	infectado	pelo	vírus	(L	Virgens)	->	Somente	
Linfócitos	maduros	são	infectados
▪
LT	e	LB	virgens	estão	sendo	ativados▪
Manchas	de	Koplik	- Aparecem	antes	do	
exantema
▪
Definição	clínica:	Exantema	maculopapular	
generalizado	por	3	dias	ou	mais;	febre	em	
torno	de	38,3°C;	tosse,	coriza	e	conjuntivite
▪
Nem	todos	os	sinais	e	sintomas	estão	sempre	
presentes	- Muitos	são	comuns	a	outras	
doenças	!!!
▪
Atenção	aos	Boletins	Epidemiológicos	- Doença	
de	notificação	compulsória	nacional
▪
ELISA: Detecção	de	IgM	e	IgG
RT-PCR: Detecção	RNA	viral	por	PCR
Importante	para	conhecer	qual	o	padrão	
genético	circulante	no	país,	diferenciar	
os	casos	autóctones	(natural	de	uma	
determinada	região)	do	Sarampo	dos	
casos	importados
▪
Coleta: Urina	e	secreções	nasofaringea	devem	
ser	coletadas	até	o	5°	a	partir	do	início	do	
exantema,	preferencialmente	nos	3	primeiros	
dias
			Sarampo	na	gravidez										
Aborto	ou	nascimento	prematuro§
Morbidade	e	mortalidade	mais	
acentuadas	durante	o	3°	trimestre	e	
o	período	puerperal,	com	aumento	
do	risco	de	pneumonia
§
Sarampo
15/04/2021 08:10
Doenças	exantemáticas: Doenças	nas	quais	as	erupções	cutâneas	(rashes)	são	uma	manifestação	proeminente	(viral	ou	
bacteriana)
Presença	de	exantema	- Pele•
Presença	de	enantema	- Mucosas•
Espécies	virais	que	provocam	exantemas
Sarampo▪
Rubéola▪
Parvovírus	B19▪
Enterovirus▪
⇒ A	análise	do	tipo	de	lesão	e	sinais	e	sintomas	concomitantes	e	a	epidemiologia	permite	inferir	o	diagnóstico	etiológico
																																																																																										Sarampo																																																																																	
Doença	viral	de	notificação	compulsória	e	isolamento	○
hospitalar○
Infecciosa	aguda○
Potencialmente	grave○
Transmissível○
Extremamente	contagiosa○
Bastante	comum	na	infância○
A	viremia	provoca	uma	vasculite	generalizada	responsável	○
pelo	aparecimento	das	diversas	manifestações	clínicas
Sintomas:	
Febre	alta§
Tosse§
Secreções	no	nariz§
Olhos	vermelhos	e	lacrimejando§
Pequenos	pontos	brancos	dentro	da	boca	(manchas	de	koplik)§
Erupções	cutâneas	(exantemas)§
Manchas	de	Koplik:
							Vírus	do	Sarampo						
					Proteínas	do	vírus														
Proteína	F
Permite	a	fusão	de	várias	células	formando	células	multinucleadas/sinciciais	(gigantes)	->	Aglomerado	de	células▪
		Células	gigantes	de	Warthin-Finkeldey		
				Replicação	viral:				
Vírus	de	RNA	quando	penetra	na	célula	do	hospedeiro	precisa	fazer	tradução,	portanto	material	genético	do	vírus	ficará	
no	citoplasma
					Patogênese																										
Vírus	entram	pelo	trato	respiratório1.
Entram	através	das	células	epiteliais	do	sistema		respiratório	pela	proteína	H	e	receptor	CD462.
Entram	dentro	dos	macrófagos	e	DCs	pelo	receptor	CD1503.
São	levados	para	os	linfonodos	regionais	pelos	macrófagos	e	DCs	para	serem	apresentados	aos	LT	e	LB4.
Infectam	LT	e	LB	ativados5.
LT	e	LB	carregam	vírus	para	corrente	sanguínea	(viremia	primária)6.
Disseminam	para	o		SRE	e	replicam7.
Infectam	outros	tecidos	linfóides8.
Viremia	secundária9.
Replicam	no	endotélio	vascular10.
Disseminam	para		outros	tecidos	não	linfóides	e	replicam	no	epitélio	e	endotélio	(receptor	nectina-4)11.
Gera	resposta	imunológica12.
Final	da	viremia	secundária	marcado	por	leucopenia13.
⇒ Infectividade:Mais	alta	no	final	da	fase	prodrômica	quando	ocorre	o	pico	dos	sintomas	respiratórios
Excreção:	Prolongada	em	crianças	desnutridas	e	pacientes	imunocomprometidos
⇒ Imunossupressão	associada	à	infecção	pelo	vírus	é	causa	das	infecções	secundárias	- mortalidade	e	morbidade	
associada	ao	sarampo
⇒ Deprime	a	resposta	imune	por	meio	da	infecção	direta	de	monócitos	e	células	T	e	B,	por	deprimir	a	produção	de	
interleucina	(IL)-12	e	a	resposta	de	células	T	auxiliares,	tipo	TH1
				Tropismo				
Proteína	H	(Hemaglutinina)	liga-se	aos	receptores:
Entrada:
CD46: Expressa	em	células	nucleadas,	superfície	apical	de	células○
Disseminação:
CD150	(SLAM): Expressa	em	linfócitos	T	e	B	ativados,	timócitos	imaturos,	macrófagos,	DCs○
Transmissão:
Nectina-4: Proteína	de	adesão	presente	em	células	epiteliais,	principalmente	em	células	da	placenta	e	em	células	da	
traqueia
▪
					Evolução	da	doença										
					Resposta	Imune																		
Proteínas	C	e	V	diminuem	efeitos	dos	IFN	alfa	e	beta▪
Vírus	consegue	assim	modular	a	resposta	imunológica	controlando	o	estado	antiviral▪
Intensa	multiplicação	viral	principalmente	no	período	inicial	da	imunidade	inata▪
			Complicações	associadas			
Grave	em	crianças	desnutridas§
Infecções	secundárias	(pneumonia,	otite	média,	estomatite)§
Ulcerações	na	boca	dificultam	a	hidratação	e	alimentação§
Ulcerações	na	córnea	- Cegueira§
Encefalomielite	aguda	(desmielinação	por	ação	de	anticorpos)§
				Diagnóstico																										
																																		Clínico:																																																																																																				Laboratorial:										
⇒ Sarampo	clássico	é	de	fácil	diagnóstico	clínico
			Prevenção																													
Através	das	vacinas§
Dupla	viral,	tríplice	viral,	tetra	viral§
Herpesvírus	tipo	3▪
Herpesvírus	tipo	6▪
Herpesvírus	tipo	7▪
Dengue▪
Chikungunya▪
Zika	vírus▪
Patognomônicas	do	sarampo	(Característica	de	uma	
doença	específica)
▪
Pontos	vermelhos	brilhantes	com	centro	branco	que	
podem	se	assemelhar	a	grãos	de	areia
▪
Enantemas▪
Localizados	qualquer	parte	da	boca,	muitas	vezes	
precedem	exantema	generalilzado
▪
Hospedeiro: Homem
Período	de	incubação: 10-14	dias,	desde	
a	data	da	exposição	até	o	aparecimento	
da	febre
Período	de	transmissão: Longo,	de	6	dias	
antes	do	surgimento	do	exantema	até	4	
dias	após	seu	aparecimento
Ordem:Mononegavirales
Família: Paramyxoviridae
Subfamília: Paramyxoviridae
Gênero:Morbillivirus
Envelopado	(Dura	menos	na	antureza,	pois	é	facilmente	destruído)§
RNAss	negativo,	linear	não	segmentado
Maior	parte	dos	vírus	de	RNA	causam	infecções	agudas▪
§
Codifica:	6	proteínas	estruturais	(P,	L,	N,	H,	F	e	M)	e	2	não	estruturais	
(NSP):	V	e	C
H	e	F	importantes	para	a	replicação	viral▪
§
Carrega	RNA	polimerase
Ribossomo	não	consegue	traduzir	vírus	RNA	negativo	(3'	- 5')	->	
Precisa	fazer	tradução	no	citoplasma
▪
RNA	polimerase	traduz	o	vírus	no	citoplasma	(transforma	em	
RNA	positivo	->		5'	- 3')
▪
DNA	- Transcrição	->	RNA	- Tradução	->	Proteína▪
§
Proteína	H	- Hematoglutinina
Usada	para	reconhecimento	pelos	receptores	da	
célula	do	hospedeiro
▪
Liga-se	a	receptores▪
Relacionadas	com	a	patogênese:
Proteínas	C	e	V	(não	estruturais)	
Diminuem	efeitos	dos	IFN,	diminuindo	o	estado	
antiviral	(importantes	para	o	escape	do	sistema	
imune
▪
Vírus	do	sarampo	consegue	fazer	com	que	várias	células	
sejam	fundidas	gerando	uma	célula	gigante	->	Sincício
Evasão:	Passagem	célula	a	célula	e	facilita	vírus	de	escapar	
da	ação	dos	anticorpos
Reconhecimento/Adsorção:	Mediada	pela	
recepção	ligante	(V)	receptor	(H)
1.
Penetração:	Por	fusão	(envelope	do	vírus	se	
funde	com	membrana	plasmática	do	
hospedeiro,	jogando	material	genético	dentro	
da	célula	do		hospedeiro),	endocitose	(é	
endocitado	e	penetra	dentro	da	célula	do	
hospedeiro)
2.
Biossíntese:	Novos	RNA	e	proteínas	virais	são	
produzidas	no	citoplasma	da	célula	Hospedeira
3.
Montagem:	RNA	e	proteínas	virais	são	
montados	(vários	vírus	são	montados)
4.
Liberação:	Por	lise	(célula	é	lisada,	morre	e	
libera	os	vírus)	ou	Brotamento	(ocorre	
esgotamento	energético)
5.
Período	prodrômico: Início	da	doença	- Surge	
febre,	tosse	produtiva,	corrimento	seromucoso	do	
nariz,	conjuntivite	e	fotofobia.
Nos	final	surgem	as	manchas	de	Koplik
Período	exantemático: Acentuação	de	todos	os	
sintomas	e	surgimento	de	exantema	
maculopapular,	de	cor	avermelhada,	que	surgena	
região	da	face.	
De	2	a	3	dias	depois,	estende-se	ao	tronco	e	
extremidades,	persistindo	por	5-6	dias
Período	de	convalescença:Manchas	tornam-se	
escurecidas	e	surge	descamação	fina.
			Inata:																
NKs	§
Estado	antiviral	- Secreção	intensa	de	intérferon	
para	evitar	a	infecção	de	mais	células
§
			Adaptativa:					
LTCD8	(predominantemente)	->	Linfóticos	
citotóxicos
§
LTCD4	->	Th1	->	IFN-Gama	->	Auxilia	CTL	e	NKs§
LB	->	Anticorpos§
Vai	acabando	com	o	reservatório	de	vírus	e	
diminuindo	taxa	de	replicação	e	da	carga	viral
§
Anticorpos	vão	neutralizando	os	vírus	evitando	que	
novas	sejam	infectadas
§
Pico	da	viremia:
Aparecimento	dos	exantemas▪
Sistema	imune	atuando,	pois	parte	dos	linfócitos	
não	foi	infectado	pelo	vírus	(L	Virgens)	->	Somente	
Linfócitos	maduros	são	infectados
▪
LT	e	LB	virgens	estão	sendo	ativados▪
Manchas	de	Koplik	- Aparecem	antes	do	
exantema
▪
Definição	clínica:	Exantema	maculopapular	
generalizado	por	3	dias	ou	mais;	febre	em	
torno	de	38,3°C;	tosse,	coriza	e	conjuntivite
▪
Nem	todos	os	sinais	e	sintomas	estão	sempre	
presentes	- Muitos	são	comuns	a	outras	
doenças	!!!
▪
Atenção	aos	Boletins	Epidemiológicos	- Doença	
de	notificação	compulsória	nacional
▪
ELISA: Detecção	de	IgM	e	IgG
RT-PCR: Detecção	RNA	viral	por	PCR
Importante	para	conhecer	qual	o	padrão	
genético	circulante	no	país,	diferenciar	
os	casos	autóctones	(natural	de	uma	
determinada	região)	do	Sarampo	dos	
casos	importados
▪
Coleta: Urina	e	secreções	nasofaringea	devem	
ser	coletadas	até	o	5°	a	partir	do	início	do	
exantema,	preferencialmente	nos	3	primeiros	
dias
			Sarampo	na	gravidez										
Aborto	ou	nascimento	prematuro§
Morbidade	e	mortalidade	mais	
acentuadas	durante	o	3°	trimestre	e	
o	período	puerperal,	com	aumento	
do	risco	de	pneumonia
§
Sarampo
15/04/2021 08:10
Doenças	exantemáticas: Doenças	nas	quais	as	erupções	cutâneas	(rashes)	são	uma	manifestação	proeminente	(viral	ou	
bacteriana)
Presença	de	exantema	- Pele•
Presença	de	enantema	- Mucosas•
Espécies	virais	que	provocam	exantemas
Sarampo▪
Rubéola▪
Parvovírus	B19▪
Enterovirus▪
⇒ A	análise	do	tipo	de	lesão	e	sinais	e	sintomas	concomitantes	e	a	epidemiologia	permite	inferir	o	diagnóstico	etiológico
																																																																																										Sarampo																																																																																	
Doença	viral	de	notificação	compulsória	e	isolamento	○
hospitalar○
Infecciosa	aguda○
Potencialmente	grave○
Transmissível○
Extremamente	contagiosa○
Bastante	comum	na	infância○
A	viremia	provoca	uma	vasculite	generalizada	responsável	○
pelo	aparecimento	das	diversas	manifestações	clínicas
Sintomas:	
Febre	alta§
Tosse§
Secreções	no	nariz§
Olhos	vermelhos	e	lacrimejando§
Pequenos	pontos	brancos	dentro	da	boca	(manchas	de	koplik)§
Erupções	cutâneas	(exantemas)§
Manchas	de	Koplik:
							Vírus	do	Sarampo						
					Proteínas	do	vírus														
Proteína	F
Permite	a	fusão	de	várias	células	formando	células	multinucleadas/sinciciais	(gigantes)	->	Aglomerado	de	células▪
		Células	gigantes	de	Warthin-Finkeldey		
				Replicação	viral:				
Vírus	de	RNA	quando	penetra	na	célula	do	hospedeiro	precisa	fazer	tradução,	portanto	material	genético	do	vírus	ficará	
no	citoplasma
					Patogênese																										
Vírus	entram	pelo	trato	respiratório1.
Entram	através	das	células	epiteliais	do	sistema		respiratório	pela	proteína	H	e	receptor	CD462.
Entram	dentro	dos	macrófagos	e	DCs	pelo	receptor	CD1503.
São	levados	para	os	linfonodos	regionais	pelos	macrófagos	e	DCs	para	serem	apresentados	aos	LT	e	LB4.
Infectam	LT	e	LB	ativados5.
LT	e	LB	carregam	vírus	para	corrente	sanguínea	(viremia	primária)6.
Disseminam	para	o		SRE	e	replicam7.
Infectam	outros	tecidos	linfóides8.
Viremia	secundária9.
Replicam	no	endotélio	vascular10.
Disseminam	para		outros	tecidos	não	linfóides	e	replicam	no	epitélio	e	endotélio	(receptor	nectina-4)11.
Gera	resposta	imunológica12.
Final	da	viremia	secundária	marcado	por	leucopenia13.
⇒ Infectividade:Mais	alta	no	final	da	fase	prodrômica	quando	ocorre	o	pico	dos	sintomas	respiratórios
Excreção:	Prolongada	em	crianças	desnutridas	e	pacientes	imunocomprometidos
⇒ Imunossupressão	associada	à	infecção	pelo	vírus	é	causa	das	infecções	secundárias	- mortalidade	e	morbidade	
associada	ao	sarampo
⇒ Deprime	a	resposta	imune	por	meio	da	infecção	direta	de	monócitos	e	células	T	e	B,	por	deprimir	a	produção	de	
interleucina	(IL)-12	e	a	resposta	de	células	T	auxiliares,	tipo	TH1
				Tropismo				
Proteína	H	(Hemaglutinina)	liga-se	aos	receptores:
Entrada:
CD46: Expressa	em	células	nucleadas,	superfície	apical	de	células○
Disseminação:
CD150	(SLAM): Expressa	em	linfócitos	T	e	B	ativados,	timócitos	imaturos,	macrófagos,	DCs○
Transmissão:
Nectina-4: Proteína	de	adesão	presente	em	células	epiteliais,	principalmente	em	células	da	placenta	e	em	células	da	
traqueia
▪
					Evolução	da	doença										
					Resposta	Imune																		
Proteínas	C	e	V	diminuem	efeitos	dos	IFN	alfa	e	beta▪
Vírus	consegue	assim	modular	a	resposta	imunológica	controlando	o	estado	antiviral▪
Intensa	multiplicação	viral	principalmente	no	período	inicial	da	imunidade	inata▪
			Complicações	associadas			
Grave	em	crianças	desnutridas§
Infecções	secundárias	(pneumonia,	otite	média,	estomatite)§
Ulcerações	na	boca	dificultam	a	hidratação	e	alimentação§
Ulcerações	na	córnea	- Cegueira§
Encefalomielite	aguda	(desmielinação	por	ação	de	anticorpos)§
				Diagnóstico																										
																																		Clínico:																																																																																																				Laboratorial:										
⇒ Sarampo	clássico	é	de	fácil	diagnóstico	clínico
			Prevenção																													
Através	das	vacinas§
Dupla	viral,	tríplice	viral,	tetra	viral§
Herpesvírus	tipo	3▪
Herpesvírus	tipo	6▪
Herpesvírus	tipo	7▪
Dengue▪
Chikungunya▪
Zika	vírus▪
Patognomônicas	do	sarampo	(Característica	de	uma	
doença	específica)
▪
Pontos	vermelhos	brilhantes	com	centro	branco	que	
podem	se	assemelhar	a	grãos	de	areia
▪
Enantemas▪
Localizados	qualquer	parte	da	boca,	muitas	vezes	
precedem	exantema	generalilzado
▪
Hospedeiro: Homem
Período	de	incubação: 10-14	dias,	desde	
a	data	da	exposição	até	o	aparecimento	
da	febre
Período	de	transmissão: Longo,	de	6	dias	
antes	do	surgimento	do	exantema	até	4	
dias	após	seu	aparecimento
Ordem:Mononegavirales
Família: Paramyxoviridae
Subfamília: Paramyxoviridae
Gênero:Morbillivirus
Envelopado	(Dura	menos	na	antureza,	pois	é	facilmente	destruído)§
RNAss	negativo,	linear	não	segmentado
Maior	parte	dos	vírus	de	RNA	causam	infecções	agudas▪
§
Codifica:	6	proteínas	estruturais	(P,	L,	N,	H,	F	e	M)	e	2	não	estruturais	
(NSP):	V	e	C
H	e	F	importantes	para	a	replicação	viral▪
§
Carrega	RNA	polimerase
Ribossomo	não	consegue	traduzir	vírus	RNA	negativo	(3'	- 5')	->	
Precisa	fazer	tradução	no	citoplasma
▪
RNA	polimerase	traduz	o	vírus	no	citoplasma	(transforma	em	
RNA	positivo	->		5'	- 3')
▪
DNA	- Transcrição	->	RNA	- Tradução	->	Proteína▪
§
Proteína	H	- Hematoglutinina
Usada	para	reconhecimento	pelos	receptores	da	
célula	do	hospedeiro
▪
Liga-se	a	receptores▪
Relacionadas	com	a	patogênese:
Proteínas	C	e	V	(não	estruturais)	
Diminuem	efeitos	dos	IFN,	diminuindo	o	estado	
antiviral	(importantes	para	o	escape	do	sistema	
imune
▪
Vírus	do	sarampo	consegue	fazer	com	que	várias	células	
sejam	fundidas	gerando	uma	célula	gigante	->	Sincício
Evasão:	Passagem	célula	a	célula	e	facilita	vírus	de	escapar	
da	ação	dos	anticorpos
Reconhecimento/Adsorção:	Mediada	pela	
recepção	ligante	(V)	receptor	(H)
1.
Penetração:	Por	fusão	(envelope	do	vírus	se	
funde	com	membrana	plasmática	do	
hospedeiro,	jogando	material	genético	dentro	
da	célula	do		hospedeiro),	endocitose	(é	
endocitado	e	penetra	dentro	da	célula	do	
hospedeiro)
2.
Biossíntese:	Novos	RNA	e	proteínas	virais	são	
produzidas	no	citoplasma	da	célula	Hospedeira
3.
Montagem:	RNA	e	proteínas	viraissão	
montados	(vários	vírus	são	montados)
4.
Liberação:	Por	lise	(célula	é	lisada,	morre	e	
libera	os	vírus)	ou	Brotamento	(ocorre	
esgotamento	energético)
5.
Período	prodrômico: Início	da	doença	- Surge	
febre,	tosse	produtiva,	corrimento	seromucoso	do	
nariz,	conjuntivite	e	fotofobia.
Nos	final	surgem	as	manchas	de	Koplik
Período	exantemático: Acentuação	de	todos	os	
sintomas	e	surgimento	de	exantema	
maculopapular,	de	cor	avermelhada,	que	surge	na	
região	da	face.	
De	2	a	3	dias	depois,	estende-se	ao	tronco	e	
extremidades,	persistindo	por	5-6	dias
Período	de	convalescença:Manchas	tornam-se	
escurecidas	e	surge	descamação	fina.
			Inata:																
NKs	§
Estado	antiviral	- Secreção	intensa	de	intérferon	
para	evitar	a	infecção	de	mais	células
§
			Adaptativa:					
LTCD8	(predominantemente)	->	Linfóticos	
citotóxicos
§
LTCD4	->	Th1	->	IFN-Gama	->	Auxilia	CTL	e	NKs§
LB	->	Anticorpos§
Vai	acabando	com	o	reservatório	de	vírus	e	
diminuindo	taxa	de	replicação	e	da	carga	viral
§
Anticorpos	vão	neutralizando	os	vírus	evitando	que	
novas	sejam	infectadas
§
Pico	da	viremia:
Aparecimento	dos	exantemas▪
Sistema	imune	atuando,	pois	parte	dos	linfócitos	
não	foi	infectado	pelo	vírus	(L	Virgens)	->	Somente	
Linfócitos	maduros	são	infectados
▪
LT	e	LB	virgens	estão	sendo	ativados▪
Manchas	de	Koplik	- Aparecem	antes	do	
exantema
▪
Definição	clínica:	Exantema	maculopapular	
generalizado	por	3	dias	ou	mais;	febre	em	
torno	de	38,3°C;	tosse,	coriza	e	conjuntivite
▪
Nem	todos	os	sinais	e	sintomas	estão	sempre	
presentes	- Muitos	são	comuns	a	outras	
doenças	!!!
▪
Atenção	aos	Boletins	Epidemiológicos	- Doença	
de	notificação	compulsória	nacional
▪
ELISA: Detecção	de	IgM	e	IgG
RT-PCR: Detecção	RNA	viral	por	PCR
Importante	para	conhecer	qual	o	padrão	
genético	circulante	no	país,	diferenciar	
os	casos	autóctones	(natural	de	uma	
determinada	região)	do	Sarampo	dos	
casos	importados
▪
Coleta: Urina	e	secreções	nasofaringea	devem	
ser	coletadas	até	o	5°	a	partir	do	início	do	
exantema,	preferencialmente	nos	3	primeiros	
dias
			Sarampo	na	gravidez										
Aborto	ou	nascimento	prematuro§
Morbidade	e	mortalidade	mais	
acentuadas	durante	o	3°	trimestre	e	
o	período	puerperal,	com	aumento	
do	risco	de	pneumonia
§
Sarampo
15/04/2021 08:10
Doenças	exantemáticas: Doenças	nas	quais	as	erupções	cutâneas	(rashes)	são	uma	manifestação	proeminente	(viral	ou	
bacteriana)
Presença	de	exantema	- Pele•
Presença	de	enantema	- Mucosas•
Espécies	virais	que	provocam	exantemas
Sarampo▪
Rubéola▪
Parvovírus	B19▪
Enterovirus▪
⇒ A	análise	do	tipo	de	lesão	e	sinais	e	sintomas	concomitantes	e	a	epidemiologia	permite	inferir	o	diagnóstico	etiológico
																																																																																										Sarampo																																																																																	
Doença	viral	de	notificação	compulsória	e	isolamento	○
hospitalar○
Infecciosa	aguda○
Potencialmente	grave○
Transmissível○
Extremamente	contagiosa○
Bastante	comum	na	infância○
A	viremia	provoca	uma	vasculite	generalizada	responsável	○
pelo	aparecimento	das	diversas	manifestações	clínicas
Sintomas:	
Febre	alta§
Tosse§
Secreções	no	nariz§
Olhos	vermelhos	e	lacrimejando§
Pequenos	pontos	brancos	dentro	da	boca	(manchas	de	koplik)§
Erupções	cutâneas	(exantemas)§
Manchas	de	Koplik:
							Vírus	do	Sarampo						
					Proteínas	do	vírus														
Proteína	F
Permite	a	fusão	de	várias	células	formando	células	multinucleadas/sinciciais	(gigantes)	->	Aglomerado	de	células▪
		Células	gigantes	de	Warthin-Finkeldey		
				Replicação	viral:				
Vírus	de	RNA	quando	penetra	na	célula	do	hospedeiro	precisa	fazer	tradução,	portanto	material	genético	do	vírus	ficará	
no	citoplasma
					Patogênese																										
Vírus	entram	pelo	trato	respiratório1.
Entram	através	das	células	epiteliais	do	sistema		respiratório	pela	proteína	H	e	receptor	CD462.
Entram	dentro	dos	macrófagos	e	DCs	pelo	receptor	CD1503.
São	levados	para	os	linfonodos	regionais	pelos	macrófagos	e	DCs	para	serem	apresentados	aos	LT	e	LB4.
Infectam	LT	e	LB	ativados5.
LT	e	LB	carregam	vírus	para	corrente	sanguínea	(viremia	primária)6.
Disseminam	para	o		SRE	e	replicam7.
Infectam	outros	tecidos	linfóides8.
Viremia	secundária9.
Replicam	no	endotélio	vascular10.
Disseminam	para		outros	tecidos	não	linfóides	e	replicam	no	epitélio	e	endotélio	(receptor	nectina-4)11.
Gera	resposta	imunológica12.
Final	da	viremia	secundária	marcado	por	leucopenia13.
⇒ Infectividade:Mais	alta	no	final	da	fase	prodrômica	quando	ocorre	o	pico	dos	sintomas	respiratórios
Excreção:	Prolongada	em	crianças	desnutridas	e	pacientes	imunocomprometidos
⇒ Imunossupressão	associada	à	infecção	pelo	vírus	é	causa	das	infecções	secundárias	- mortalidade	e	morbidade	
associada	ao	sarampo
⇒ Deprime	a	resposta	imune	por	meio	da	infecção	direta	de	monócitos	e	células	T	e	B,	por	deprimir	a	produção	de	
interleucina	(IL)-12	e	a	resposta	de	células	T	auxiliares,	tipo	TH1
				Tropismo				
Proteína	H	(Hemaglutinina)	liga-se	aos	receptores:
Entrada:
CD46: Expressa	em	células	nucleadas,	superfície	apical	de	células○
Disseminação:
CD150	(SLAM): Expressa	em	linfócitos	T	e	B	ativados,	timócitos	imaturos,	macrófagos,	DCs○
Transmissão:
Nectina-4: Proteína	de	adesão	presente	em	células	epiteliais,	principalmente	em	células	da	placenta	e	em	células	da	
traqueia
▪
					Evolução	da	doença										
					Resposta	Imune																		
Proteínas	C	e	V	diminuem	efeitos	dos	IFN	alfa	e	beta▪
Vírus	consegue	assim	modular	a	resposta	imunológica	controlando	o	estado	antiviral▪
Intensa	multiplicação	viral	principalmente	no	período	inicial	da	imunidade	inata▪
			Complicações	associadas			
Grave	em	crianças	desnutridas§
Infecções	secundárias	(pneumonia,	otite	média,	estomatite)§
Ulcerações	na	boca	dificultam	a	hidratação	e	alimentação§
Ulcerações	na	córnea	- Cegueira§
Encefalomielite	aguda	(desmielinação	por	ação	de	anticorpos)§
				Diagnóstico																										
																																		Clínico:																																																																																																				Laboratorial:										
⇒ Sarampo	clássico	é	de	fácil	diagnóstico	clínico
			Prevenção																													
Através	das	vacinas§
Dupla	viral,	tríplice	viral,	tetra	viral§
Herpesvírus	tipo	3▪
Herpesvírus	tipo	6▪
Herpesvírus	tipo	7▪
Dengue▪
Chikungunya▪
Zika	vírus▪
Patognomônicas	do	sarampo	(Característica	de	uma	
doença	específica)
▪
Pontos	vermelhos	brilhantes	com	centro	branco	que	
podem	se	assemelhar	a	grãos	de	areia
▪
Enantemas▪
Localizados	qualquer	parte	da	boca,	muitas	vezes	
precedem	exantema	generalilzado
▪
Hospedeiro: Homem
Período	de	incubação: 10-14	dias,	desde	
a	data	da	exposição	até	o	aparecimento	
da	febre
Período	de	transmissão: Longo,	de	6	dias	
antes	do	surgimento	do	exantema	até	4	
dias	após	seu	aparecimento
Ordem:Mononegavirales
Família: Paramyxoviridae
Subfamília: Paramyxoviridae
Gênero:Morbillivirus
Envelopado	(Dura	menos	na	antureza,	pois	é	facilmente	destruído)§
RNAss	negativo,	linear	não	segmentado
Maior	parte	dos	vírus	de	RNA	causam	infecções	agudas▪
§
Codifica:	6	proteínas	estruturais	(P,	L,	N,	H,	F	e	M)	e	2	não	estruturais	
(NSP):	V	e	C
H	e	F	importantes	para	a	replicação	viral▪
§
Carrega	RNA	polimerase
Ribossomo	não	consegue	traduzir	vírus	RNA	negativo	(3'	- 5')	->	
Precisa	fazer	tradução	no	citoplasma
▪
RNA	polimerase	traduz	o	vírus	no	citoplasma	(transforma	em	
RNA	positivo	->		5'	- 3')
▪
DNA	- Transcrição	->	RNA	- Tradução	->	Proteína▪
§
Proteína	H	- Hematoglutinina
Usada	para	reconhecimento	pelos	receptores	da	
célula	do	hospedeiro
▪
Liga-se	a	receptores▪
Relacionadas	com	a	patogênese:
Proteínas	C	e	V	(não	estruturais)	
Diminuem	efeitos	dos	IFN,	diminuindo	o	estado	
antiviral	(importantes	para	o	escape	do	sistema	
imune
▪
Vírus	do	sarampo	consegue	fazer	com	que	várias	células	
sejam	fundidas	gerando	uma	célula	gigante	->	Sincício
Evasão:	Passagem	célula	a	célula	e	facilita	vírus	de	escaparda	ação	dos	anticorpos
Reconhecimento/Adsorção:	Mediada	pela	
recepção	ligante	(V)	receptor	(H)
1.
Penetração:	Por	fusão	(envelope	do	vírus	se	
funde	com	membrana	plasmática	do	
hospedeiro,	jogando	material	genético	dentro	
da	célula	do		hospedeiro),	endocitose	(é	
endocitado	e	penetra	dentro	da	célula	do	
hospedeiro)
2.
Biossíntese:	Novos	RNA	e	proteínas	virais	são	
produzidas	no	citoplasma	da	célula	Hospedeira
3.
Montagem:	RNA	e	proteínas	virais	são	
montados	(vários	vírus	são	montados)
4.
Liberação:	Por	lise	(célula	é	lisada,	morre	e	
libera	os	vírus)	ou	Brotamento	(ocorre	
esgotamento	energético)
5.
Período	prodrômico: Início	da	doença	- Surge	
febre,	tosse	produtiva,	corrimento	seromucoso	do	
nariz,	conjuntivite	e	fotofobia.
Nos	final	surgem	as	manchas	de	Koplik
Período	exantemático: Acentuação	de	todos	os	
sintomas	e	surgimento	de	exantema	
maculopapular,	de	cor	avermelhada,	que	surge	na	
região	da	face.	
De	2	a	3	dias	depois,	estende-se	ao	tronco	e	
extremidades,	persistindo	por	5-6	dias
Período	de	convalescença:Manchas	tornam-se	
escurecidas	e	surge	descamação	fina.
			Inata:																
NKs	§
Estado	antiviral	- Secreção	intensa	de	intérferon	
para	evitar	a	infecção	de	mais	células
§
			Adaptativa:					
LTCD8	(predominantemente)	->	Linfóticos	
citotóxicos
§
LTCD4	->	Th1	->	IFN-Gama	->	Auxilia	CTL	e	NKs§
LB	->	Anticorpos§
Vai	acabando	com	o	reservatório	de	vírus	e	
diminuindo	taxa	de	replicação	e	da	carga	viral
§
Anticorpos	vão	neutralizando	os	vírus	evitando	que	
novas	sejam	infectadas
§
Pico	da	viremia:
Aparecimento	dos	exantemas▪
Sistema	imune	atuando,	pois	parte	dos	linfócitos	
não	foi	infectado	pelo	vírus	(L	Virgens)	->	Somente	
Linfócitos	maduros	são	infectados
▪
LT	e	LB	virgens	estão	sendo	ativados▪
Manchas	de	Koplik	- Aparecem	antes	do	
exantema
▪
Definição	clínica:	Exantema	maculopapular	
generalizado	por	3	dias	ou	mais;	febre	em	
torno	de	38,3°C;	tosse,	coriza	e	conjuntivite
▪
Nem	todos	os	sinais	e	sintomas	estão	sempre	
presentes	- Muitos	são	comuns	a	outras	
doenças	!!!
▪
Atenção	aos	Boletins	Epidemiológicos	- Doença	
de	notificação	compulsória	nacional
▪
ELISA: Detecção	de	IgM	e	IgG
RT-PCR: Detecção	RNA	viral	por	PCR
Importante	para	conhecer	qual	o	padrão	
genético	circulante	no	país,	diferenciar	
os	casos	autóctones	(natural	de	uma	
determinada	região)	do	Sarampo	dos	
casos	importados
▪
Coleta: Urina	e	secreções	nasofaringea	devem	
ser	coletadas	até	o	5°	a	partir	do	início	do	
exantema,	preferencialmente	nos	3	primeiros	
dias
			Sarampo	na	gravidez										
Aborto	ou	nascimento	prematuro§
Morbidade	e	mortalidade	mais	
acentuadas	durante	o	3°	trimestre	e	
o	período	puerperal,	com	aumento	
do	risco	de	pneumonia
§
Sarampo
15/04/2021 08:10