ficha de avaliação uropediatria

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Escala de Bristol
Critério de ROMA III (avaliação da constipação)
1. Duas ou menos evacuações no vaso sanitário por semana sim ( ) não ( )
2. Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana sim ( ) não ( )
3. História de postura retentiva ou retenção voluntária sim ( ) não ( )
4. Evacuações com dor ou esforço intenso para a eliminação das fezes 
sim ( ) não ( )
5. Presença de grande massa fecal no reto sim ( ) não ( )
6. História de fezes grandes que obstruem o vaso sanitário sim ( ) não ( )
Avaliação Fisioterapia em Uropediatria
Nome: __________________________________________________
Data de nascimento: ____________ Data 1ª consulta_____________
Médico assistente: _________________________________________
	HDP:
	
	
	
	
	
	
	
	
HDA
	
	
	
	
	
	
	
	
SINTOMAS:
1. Enurese noturna: 
Noites/Semana ( ) 6 – 7 ( ) 3 – 5 ( ) 1 – 2 
Episódios de perda urinária a noite ( ) Um ( ) Dois/+ ( ) Ignorado 
Início: ( ) Primária ( ) Secundária
2. Sintomas diurnos
Frequência: ( ) 3 – 7x/dia ( ) diminuída <3x/dia ( ) aumentada > 8x/dia
( ) Urgência ( ) diária ( ) < 3 episódios ( ) > episódios ( ) 3-10 episódios
( ) Urge-incontinência ( ) < 3 episódios ( ) > episódios ( ) 3-10 episódios
( ) Manobras de contenção ( ) < 3 episódios ( ) > episódios ( ) 3-10 episódios
( ) Perda sem sentir ( ) < 3 episódios ( ) > episódios ( ) 3-10 episódios
( ) Dificuldade para começar a urinar
( ) Gotejamento excessivo logo após urinar
Jato Miccional: ( ) contínuo ( ) intermitente
( ) “Giggle” (sorriso) incontinência
( ) Noctúria 
( ) Corrimento/irritação vaginal
( ) Dor em região hipogástrica
3. Função intestinal
( ) evacuação normal ( ) constipação ( ) escape fecal ( ) uso de laxantes ( ) ignorado
Tipo de fezes (Escala de Bristol): _______
Classificação de Dor (EVA): ________
4. História de infecção urinária
( ) Ausente ( ) Presente ( ) Febril ( ) Afebril Números:__________
( ) Antibiótico profilático: _______________ Tempo:__________
5. História da gestação, parto e neonatal
( ) Prematuridade ( ) DMG ( ) Sofrimento respiratório ( ) Cianose
( ) Convulsão ( ) Sepse ( ) Icterícia ( ) Ignorado
6. História do desenvolvimento
( ) Normal ( ) Atraso ( ) Idade que andou ( ) Idade da fala 
( ) Ignorado
( ) Treinamento esfincteriano com sucesso ( ) Treinamento esfincteriano com falha ( ) Retirada das fraldas: _____________
7. História familiar de enurese
( ) Pai ( ) Mãe ( ) Irmãs ( ) Irmãos ( ) Família paterna 
( ) Família Materna
8. História de tratamento prévio
( ) Oxibutinina ( ) Imipramina ( ) DDAVP ( ) Alarme ( ) Homeopatia
( ) Terapia Comportamental ( ) Fisioterapia ( ) Ignorado 
( ) Outro: _____________
Resposta ao tratamento: ( ) Cura ( ) Melhora ( ) Pouca melhora 
( ) Sem melhora
EXAME FÍSICO
1. Palpação abdominal:
	
	
	
	
	
	
2. Sensibilidade perineal
3. Reflexos:
Bulbocavernoso: ( ) Presente ( ) Diminuído ( ) Ausente
Cremastérico: ( ) Presente ( ) Diminuído ( ) Ausente
Cutâneo-anal: ( ) Presente ( ) Diminuído ( ) Ausente
4. Sacro palpável: _______
5. Tufos de pelos: _______ Outros: _______
6. Assoalho Pélvico:
( ) Funcional ( ) Não funcional ( ) Atividade mm abdominais 
( ) Mm glúteo ( ) Mm adutores
7. Eletromiografia de superfície
( ) Atividade perineal ausente ( ) Atividade perineal presente
( ) Atividade elétrica de base MAP _____
( ) Atividade abdominal ausente ( ) Atividade abdominal ausente
( ) Atividade elétrica de base ABD _____
DIÁRIO MICCIONAL ___/___/___
Frequência máxima/dia
Frequência mínima/dia
CV máxima ___________ CV mínima ___________
CV média ___________ CVF/CVE ___________
Urgência _________ Urge-incontinência __________
Ingesta diurna _________ Ingesta noturna __________
UROFLUXOMETRIA ___/___/___
Volume urinado: ________ ml
Fluxo máximo: __________ml/seg
Fluxo médio: _________ ml/seg
Resíduo pós-miccional: ______ ml
Curva: ( ) Sino ( ) Platô ( ) Stacatto ( ) Interrompida
OUTROS EXAMES
	
	
	
	
	
	
	
	
	
QUESTIONÁRIO INICIAL
	
ENURESE NOTURNA
	SIM NÃO
	A criança molha a cama?
	 
	Há quanto tempo (em anos)?
	
	A idade é superior a 5 anos?
	
	Já tratou do problema antes?
	
	O pai teve este problema?
	
	A mãe já teve este problema?
	
	Respostas positivas às perguntas abaixo sugerem não se tratar de enurese monossintomática
	SINTOMAS UROLÓGICOS
	
	Perdas urinárias diurnas?
	
	Frequência miccional diurna > 8 vezes?
	
	Frequência miccional diurna < 3 vezes?
	
	Urgência para urinar?
	
	Alterações anatômicas do trato urinário?
	
	HISTÓRIA PRÉVIA
	
	Infecções do trato urinário
	
	HÁBITO INTESTINAL
	
	Obstipação
	
	Perdas fecais
	
	INGESTA HÍDRICA
	
	Excessiva ingestão de líquidos à noite? 
	
	FATORES PSICOLÓGICOS
	
	Déficit de atenção, hiperatividade?
	
	A perda de urina incomoda a criança?
	
AUQUEI – QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES (MANIFICAT E DAZORD, 1996)
Gostaria de saber como você se sente em relação a algumas situações no seu dia-a-dia em que você se sente muito infeliz, infeliz, feliz e muito feliz.
LEMBRE-SE:
A. Não existe certo ou errado – este questionário não é um teste.
B. Por favor, responda a todas as questões de forma sincera e precisa – é muito importante para o resultado da pesquisa.
OBS: Pontuações que variam de 0 a 3 respectivamente para, "Muito infeliz", "infeliz", "feliz" e "muito feliz". Avalidação brasileira do questionário sugere que, a somados valores obtidos nas respostasas 26 questões é igual ou superior a 48 , a QV pode ser considerada adequada.
Questionário Dysfuncional Voiding Scoring System – DVSS