Hipertensão Arterial na Infância

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Raiana Zacarias de Macêdo | 1
HAS – PEDIATRIA
A HAS vem tendo um aumento na sua prevalência ao longo do tempo. Meninos > meninas. Com incidência de +/- 3,5%.
Nas crianças com sobrepeso e obesidade essa taxa sobe para 24,8% e crianças com Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) a taxa vai para 14%.
Estudos mostram que o aumento da PA na infância aumenta o risco de HAS e síndrome metabólica no adulto. Está relacionada também com aumento de risco cardiovascular e risco de lesão de órgão alvo.
Serve como diagnóstico precoce de causas secundárias.
CONCEITOS E DEFINIÇÕES
- Criança entre 1 – 13 anos:
· < percentil 90: pressão normal
· Entre o percentil 90 – 95: pressão elevada
· Entre o percentil 95 e 95 + 12mmHg: Estágio 1
· > percentil 95 + 12mmHg: Estágio 2
- Criança >= 13 anos:
· 120/80mmHg: normal
· 120/80 – 129/80mmHg: pressão elevada
· 130/80 – 139/89mmHg: estágio 1
· >= 140/90: estágio 2
Para diagnosticar a hipertensão são necessárias duas medidas em pelo menos 3 ocasiões diferentes.
PA deve ser aferida na consulta de rotina em todas as crianças acima de 3 anos e, abaixo dessa faixa etária, em prematuros, baixo peso, cardiopatas, doença renal (conhecida ou história familiar), mal formação do trato urinário, portadores de doença sistêmicas, de malformações ou de outras morbidades.
Mede esse comprimento e no meio do caminho mede a circunferência do braço.
Caso a PA se apresente acima do p90, deve ser aferida mais duas vezes na mesma visita (2 min de intervalo entre), e a média obtida é lançada na tabela e deve-se classificá-la em: hipertensão estágio I ou II
Estágio I: repetir a aferição em 2 outras ocasiões ≠ e, se confirmado diagnóstico, iniciar investigação.
Estágio II: encaminhar ao especialista.
Passo a passo:
1. Olhar no gráfico qual percentil se encontra de acordo com idade e comprimento.
2. Olhar na fila da idade e relacionar com o percentil encontrado antes.
HIPERTENSÃO PRIMÁRIA OU ESSENCIAL
Não há uma causa atribuível e identificável.
Sugestível quando:
· Mais de 6 anos de idade
· História familiar para HA essencial ou são relatadas complicações em parentes próximos (1º grau)
· Sobrepeso/obesidade
Maioria é assintomática – cefaleia é o sintoma mais comum. Exame físico costuma ser pobre.
HIPERTENSÃO ARTERIAL DO AVENTAL BRANCO
Fenômeno frequente observado em adultos e adolescentes.
Níveis pressóricos aferidos no consultório são superiores aos obtidos por meio da monitoração ambulatorial da PA (MAPA) e aos aferidos em casa ou por outras pessoas que não são médicos.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
É a mais comum na pediatria.
Investigas mais extensivamente:
· Crianças muito pequenas
· Já em estágio 2
· Maior elevação da PAD do que da PAS
· Sinais clínicos que sugerem uma causa secundária (ex: mancha cor de café, neurofibromas - neurofibromatose)
· Baixa estatura pode indicar doença crônica
· História de cateterismo umbilical (risco de trombose de veias renais)
· Aferir PA nos 4 membros: Geralmente em MMII é de 10-20 mmHg
· Na coarctação de aorta os pulsos femorais vão estar fracos ou ausentes e a PA vai estar menor em MMII
· Causas secundárias:
Doença renal e renovascular são as causas mais comuns de hipertensão na criança. SEMPRE pensar em doença renal e renovascular em pacientes pediátricos hipertensos particularmente naqueles < 6 anos de idade.
- Investigação clínica
· Sumário de urina
· Função Renal
· Glicemia
· Lipidograma
· USG
· TGO e TGP
· TSH
· ECO em caso de suspeita de cardiopatia
· Polissonografia (em raso de ronco e alterações no sono)
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
Estabilidade clínica e sem comprometimento de órgão alvo.
Paciente hipertenso estágio 2 e sintomático (náusea, cefaleia). 30 mmHg ou mais acima do p95 ou > 180/120mmHg nos adolescentes.
Conduta: encaminhar para o serviço de urgência. Reduzir a PA lentamente (1 – 2 dias ou mais).
TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO
· Redução de peso
· Exercício físico
· Restrição de sódio na dieta
· Suplementação de potássio e cálcio (aumentar ingesta de frutas e verduras)
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
· Iniciar quando há falha do não farmacológico
· Quando a hipertensão é sintomática
· Hipertensão estágio 2
· Qualquer estágio de hipertensão + DRC ou DM
· Objetiva deixar PA abaixo do p90 ou 130/80mmHg (o que for menor)
Pode usar o IECA (com exceção na lesão renal aguda), pode usa BRA. Se necessário associa um diurético.