RESUMO 3 - Tremor Essencial

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NEUROANATOMIA 
FUNCIONAL 
TREMOR ESSENCIAL
R E S U M O A C A D Ê M I C O - M E D I C I N A 
G I O V A N N E N O B R E
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Giovanne Nobre, 3º período - 2021 
 Neurolocomoção e Percepção – P5 
 
 
 
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TREMOR ESSENCIAL 
 
 
O tremor essencial é caracterizado por um 
tremor rítmico que ocorre durante o 
movimento voluntário ou ao manter uma 
posição contra a gravidade. Entre os mais 
de 20 diferentes tipos de tremor, o tremor 
essencial é o mais comum. Uma em cada 
20 pessoas com mais de 40 anos, e uma em 
cada cinco com mais de 65 anos sofrem de 
tremor essencial.1 Apesar da média de 
idade para o início do tremor essencial ser 
40 anos, o TE pode aparecer em qualquer 
idade entre a infância e a velhice. 
 
O tremor essencial é frequentemente 
diagnosticado de forma incorreta como 
Parkinson. 
Os dois tipos de tremor incluem: 
 
 Tremor de ação – um movimento 
voluntário como levar um copo até a 
boca. 
 
 Tremor postural – manter uma 
posição, de forma voluntária e contra 
a gravidade, como deixar um braço 
ou mão estendida ou levantada. 
 
A maioria das pessoas com tremor essencial 
tem sintomas tanto do tremor postural 
quanto do tremor de ação. A causa mais 
comum de tremor postural e cinético é o 
tremor essencial que também deve ser 
bilateral, simétrico, persistente e visível. 
 
 
CLÍNICA: 
 
Geralmente o paciente apresenta o tremor 
nos braços, sendo que em 34-53% dos 
pacientes há acometimento tanto dos 
braços quanto do segmento cefálico, e, 
em apenas de 1-10% há acometimento 
apenas do segmento cefálico. O grau de 
severidade do tremor é avaliado se ele for 
de longa duração, se ocorrer a presença 
de tremor de voz, assimetria, início unilateral 
e idade mais avançada. 
 
Avaliações neuropsicológicas de 
pacientes com tremor essencial 
demonstraram um leve déficit da fluência 
verbal, na lembrança de palavras, nos 
aspectos específicos da atenção, na 
memória de trabalho e nas funções 
executivas, e esses déficits cognitivos se 
assemelham ao que são observados em 
lesões cerebelares, o que mostra o papel 
do cerebelo na patogênese do tremor 
essencial. 
 
O tremor parkinsoniano é o principal 
diagnóstico diferencial do tremor essencial. 
Ele é a principal causa de tremor de 
repouso enquanto o tremor essencial é a 
principal causa de tremor postural e 
cinético, apesar de em alguns casos o 
tremor essencial poder ser de repouso 
enquanto o parkinsoniano poder ser 
postural. 
 
TRATAMENTO: 
 
O tratamento não está indicado em 
casos leves que não causam 
comprometimento funcional15. O 
tratamento inicial do tremor essencial é 
medicamentoso, sendo as drogas de 
escolha o propranolol e a primidona. 
O propranolol deve ser evitado em 
pacientes asmáticos, com insuficiência 
cardíaca descompensada e bloqueios 
cardíacos. Deve ser iniciado com 10 mg e 
titulado progressivamente de acordo com 
a resposta clínica, podendo chegar até 320 
mg/dia. O uso de propranolol de liberação 
prolongada tem a mesma eficácia que o 
propranolol convencional15,16. 
 
Giovanne Nobre, 3º período - 2021 
 Neurolocomoção e Percepção – P5 
 
 
 
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A primidona é eficaz, mas 
frequentemente pouco tolerada no início 
do tratamento, já que muitos pacientes se 
queixam de náuseas, vômitos ou ataxia. 
Essa droga deve ser iniciada com 50 
mg/dia e ajustada lentamente até no 
máximo 1000 mg (de acordo com a 
tolerabilidade e com a resposta clínica). 
Outras opções terapêuticas são a 
gabapentina (1200-3600 mg), o topiramato 
(200 e 400mg), o alprazolan (0.75-2.75 mg) 
e a nimodipina (120 mg). 
A toxina botulínica pode ser útil 
principalmente no tremor cefálico que, em 
geral, é mais resistente ao tratamento 
medicamentoso. O tratamento cirúrgico 
está indicado em casos graves, refratários 
ao tratamento clínico. A técnica cirúrgica 
de escolha é a estimulação cerebral 
profunda contínua com eletrodos 
implantados no núcleo ventral intermédio 
do tálamo4,15. Há relatos de ótima 
resposta a essa técnica em pacientes com 
a forma severa de tremor essencial. 
 
CAUSAS E FATORES DE RISCO: 
 
O tremor essencial resulta da comunicação 
falha entre certas áreas do cérebro, 
incluindo o cerebelo, tálamo e tronco 
encefálico. A causa do tremor essencial é 
desconhecida, mas há provas de que para 
algumas pessoas o distúrbio é genético. No 
entanto, mesmo pessoas sem histórico 
familiar também podem desenvolver o 
tremor essencial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
1. Machado. Angelo 8 M Dados 
Internacionais de Catalogação na 
Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do 
Livro, SP. Brasil) Neuroanatom1a 
funcional / Angelo B.M. Machado, Lucia 
Machado Haertel ; prefácio Gilberto 
Belisário Campos. -- 3. ed. -- Sào Paulo : 
Editora Atheneu, 2014. 
 
2. O que é o Tremor Essencial? Disponível 
em: www.essentialtremor.org. 
Acessado em 25 de setembro de 2021. 
 
3. Tremor Essencial de Adolfo Vasconcelos 
de Albuquerque publicado na Rev 
Neurocienc 2010; volume 18. 
 
4. Com que idade o TE pode aparecer? 
Disponível 
em: www.essentialtremor.org. 
Acessado em 25 de setembro de 2021. 
http://www.essentialtremor.org/
http://www.essentialtremor.org/