Tireoidite

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Luana Santana
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- Inflamação da tireoide por causas diversas - a tireoide é muito sensível 
 ○ Pode ser transitoria ou permanente


1) Aguda
 - Etiologias:
	○ Infecciosa - 70% bacteriana (stafilo aureus, strepto pyogenes ou pneumoniae);
	○ Pode ser fungica - imunodeprimidos (aspergillus, coccidiodides immitis, candida albicans)
	○ AIDS: pneumocystis jirovecii
	○ Cada vez mais comum - pelo numero de imunodeprimidos
 - QC:
	○ Grave - nodulaçao grande no pescoço de inicio subito
	○ Supurativa - precisa drenar
	○ Assimetrico: bactéria é seletiva no local onde pega - crescimento unilateral
		§ Por isso hipotireoidismo é raro - glandula fica preservada
	○ Dor - irradiação para mandibula/ouvido - simula dor em ATM
	○ Compressão local: disfonia, disfagia
	○ Sintomas gerias: febre, sudorese, astenia
	○ Complicações: sepse, drenagem para mediastino
	○ Adulto: massa indolor - pode confundir com CA
 - Diagnóstico: clínico!! - IVAS prévia + sintomas
	○ Laboratório: leucocitose com desvio + VHS + função de tireoide normal com anticorpo negativo
	○ Cintilografia: geralmente sem alteração - tireoide é poupada. Imunossuprimido com quadro muito grave - hipocaptação
	○ USG: localiza abcesso e vê processo inflamatório - região anecoica + reforço acustico. Vê fistula, drenagem
	○ PAAF: confirma o diagnostico - bacterioscopia/cultura
 - TTO
 ○ Empírico: oxacilica + aminoglicosina / cefalosporina 2° ou 3° / clindamicina 
 ○ Abcesso: drenagem
Luana Santana
Luana Santana
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2) Subaguda
 - Tireoidite subaguda indolor (linfocítica)
	○ Inflamação da tireoide - causa a liberação dos hormonios estocados nos foliculos 
	○ Caracteristicamente com autoimunidade na historia - anti-TPO, anti-TG, outras doenças autoimunes
	○ Pode ser causada por: medicamentos (litio, IFN alfa, amiodarona), autoanticorpos, pós-parto ou idiopático
	○ Causa um hipert leve e transitorio que mts vezes não precisa de tto
	○ Histologia: invasao por linfocitos
- OBS: Pós-parto
	○ Hipotireoidismo transitorio - dura de 2 a 8 semanas
		§ Astenia, falta de energia, pele seca, agrava depressão pos parto
		§ Ddx de depressão pós-parto
	○ Hipertiroidismo transitorio 1 a 4 meses pós-parto
		§ Astenia, fraqueza, irritailidade, palpitação, taquicardia, tremor
		§Graves tem sintomas mais graves e não é autolimitado - não regride
Luana Santana
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- Tireoidite subaguda dolorosa de DeQuervain
	○ Infecção de via respiratoria recente -> ativa HLA -> ativa linfocitos -> atacam tireoide
		○ Granulomatosa
	○ Liberação de hormonios pre formados - hipertireoidismo 
	○ Epidemio: 3° e 4° decada; 5x mais em mulher; mais comum no verão (enterovirus)
		○ Causa mais comum de dor na tireoide
		○ Tendencia a recorrencia
	○ QC: febre, mal estar, tireoide dolorosa, endurecida - autolimitado
		○ Prodromo de infecção viral
		○ Sintomas de hipertireoidismo - liberação de HT 
		OBS: Pode ter sintomas leves e ser não dolorosa
	○ Diagnostico:
		○ PAAF - histologia com granulomas
		○ Laboratório: aumento de PCR/VHS, tirotoxicose - aumento de TGO/TGP
		○ Hormonios por fase
		○ USG de tireoide: mostra evolução
			§ Heterogenea com reforço - microabcessos
			§ Melhora depois 
	○ Trata com prednisona 40mg/dia de 4 a 8 semanas
	○ Sintomático: AINE e betabloqueador (tireotoxicose)
	○ Diagnostico:
		○ PAAF - histologia com granulomas
		○ Laboratório: aumento de PCR/VHS, tirotoxicose - aumento de TGO/TGP
		○ Hormonios por fase
		○ USG de tireoide: mostra evolução
			§ Heterogenea com reforço - microabcessos
			§ Melhora depois 
	○ Trata com prednisona 40mg/dia de 4 a 8 semanas
	○ Sintomático: AINE e betabloqueador (tireotoxicose)
Luana Santana
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3) Crônica
 - Tireoidite de Hashimoto
 - Tireoidite de Riedel
 	○ Rara - etiopatogenia desconhecida
	○ Fibrose invasiva e extensa - difuso da glandula
		§ Pode pegar tecido adjacente
		§ Bocio endurecido indolor - confunde com linfoma e carcinoma anaplasico
		§ Sintoma de compressao - dispenia, disfagia, asfixia, estridor
		§ Se muito extenso - hipotireoidismo
		§ Hipopara associado
	○ Idoso - 40 a 60 anos
	○ Sexo feminino
	○ Diag
		§ Laboratorio: normal, apenas hipotireodismo se mt extenso
		§ PAAF não mostra nada de relevante
		§ US e TC - fundamental para visualizar extensão
		§ Biopsia a ceu aberto
	○ TTO
		§ Se sintomas compressivos: retirada cirurgica
		§ Alivio de sintomas: corticoide, metotrexato - controverso
		§ Se não mt extenso - tende a regredir sozinho
Luana Santana
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OBS: Hipertiroidismo induzido por amiodarona
	- Tipo I
		○ Autoimunidade - indução de "Graves"
		○ Paciente com autoanticorpo +
		○ Alta captação na cintilografia
		○ TTO: tionamida em doses elevadas 
			§ Tto efetivo - cirurgia ou iodoterapia
	- Tipo II
		○ Inflamatorio - Destruição da tireoide -> liberação de HT
		○ Cintilografia fria
		○ TTO: corticoide por 3 meses 
			§ Persistencia: cirurgia
OBS: Hipotireoidismo induzido por amiodarona
Sobrecarga da glandula - efeito Wolff-Chaikoff